АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Депрессивные синдромы

Типичный депрессивный синдром (психотическая депрессия классического типа). Веду-
щим симптомом является витальная (лат. уйа - жизнь) тоска с ангедонией (пейопе - наслаж-
дение), апатией (ара(пе!а - бесчувственность) с неспособностью плакать. Обязательные симп-
томы - заметные внешне гипобулия (Ьи!е - воля), гипокинезия (йпеаз - движение), замедле-
ние темпа мышления (депрессивная триада). Дополнительные симптомы - пессимистическая
оценка своего прошлого, настоящего и будущего с идеями виновности, самоуничижения, суи-
цидальными тенденциями.

Характерны бредовые идеи отношения (всеобщего плохого отношения к больному), пре-
следования, разорения, болезни (ипохондрический бред или нигилистический - с убежден-
ностью в отсутствии функций внутренних органов или их атрофии). Наблюдаются также обус-
ловленные депрессивным аффектом слуховые и зрительные галлюцинации.

Отмечаются соматические проявления: утомляемость, ажитация (фр. адИаИоп - возбуж-
дение), анорексия или гиперфагия с утратой вкуса пищи, бессонница или сонливость, амено-
рея, отсутствие либидо.

Типичный субдепрессивный синдром (непсихотический) характеризуется нерезко выра-
женной тоской, субъективно переживаемой гипобулией и замедлением темпа ассоциативного
процесса.

По ведущему синдрому депрессивные состояния классифицируют следующим образом:
простые депрессивные состояния с преобладанием гипотимических расстройств или

нарушений энергетического характера (меланхолическая, тревожная, анестетическая, адина-

мическая, апатическая, дисфорическая депрессия);

сложные (атипичные) депрессивные состояния (сенесто-ипохондрическая депрессия,
депрессивно-бредовой синдром, депрессивно-параноидный синдром с псевдогаллюцинаци-
ями, бредом и кататоническими расстройствами). Депрессивное содержание бреда отличает
атипичный МДП от приступов шизофрении.

Депрессивно-параноидный синдром включает тревожно-тоскливый аффект, замедление
и ускорение течения ассоциаций, чувственный бред (осуждения, преследования), бред осо-
бого значения, чередование гипокинезии и ажитации, отдельные кататонические симптомы.
Наблюдаются также парейдолии (живые зрительные иллюзии), аффективные вербальные ил-
люзии, функциональные галлюцинации (стимулируемые реальными раздражителями), псев-
догаллюцинации - непроизвольные яркие чувственные представления. Максимально выра-
женная клиническая картина наблюдается при синдроме Котара: идеи принимают фантасти-
ческий характер нигилистического ипохондрического бреда или бреда гибели мира. Ассоциа-
ции ускоряются до вихря идей, появляется бред интерметаморфоза (постоянно изменяющееся
восприятие окружающего), бред двойника с ложными «узнаваниями». Ажитация может дохо-
дить до раптуса - импульсивного взрыва отчаяния, в котором больной буквально бьется голо-
вой о стену с целью самоубийства.

Атипичный депрессивный синдром нередко наблюдается в виде тревожной (тревожно-
ажитированной) депрессии, для которой характерны: выраженная тревога, ускорение темпа
мышления до вербигерации (лат. уегЬит - слово, дего - совершаю) - бессмысленного сте-
реотипного повторения фраз или слов. Ажитация может доходить до раптуса. Наблюдаются
также бредовые идеи вины, слуховые галлюцинации: голоса, которые порицают или высмеи-
вают больного, предрекают ему мучительное наказание; похоронное пение и плач и т. п.
К атипичным субдепрессивным синдромам относятся следующие:
астено-депрессивный синдром: нерезко выраженная тоска, повышенная утомляемость,
эмоциональная и психическая гиперестезия (ае$1пеБ1з - ощущение, греч.), эмоциональная

лабильность;

адинамическая субдепрессия, безразличие, вялость, апатия, бессилие, сонливость;

анестетическая субдепрессия: тоска с мучительным переживанием «бесчувствия», внут-
ренней опустошенности, утраты любви к близким; гипобулия, тревога, деперсонализация-
дереализация;

Выделяют ларвированные (скрытые, латентные, маскированные, соматизированные) деп-
рессии, которым присущи следующие особенности (по А. В. Рустанович и В. К. Шамрей, 2001):

• начало заболеваний, как правило, не связано с влиянием психогенных, соматогенных и
экзогенно-органических факторов;

• преобладание общесоматических и вегетативных жалоб, не укладывающихся в клинику
соматических заболеваний;

• витальный оттенок сниженного настроения («тяжесть на душе» с явлениями идеаторной
и двигательной заторможенности, а также стойкими расстройствами сна, анорексией,
снижением либидо и общего «упадка сил»);

• наличие суицидальной готовности;

• фазное течение, с суточными колебаниями настроения и самочувствия;

• наследственная отягощенное^ аффективными расстройствами;

• положительный эффект при лечении антидепрессантами.

Ларвированные депрессии наблюдаются в следующих вариантах: астено-сенестопати-
ческий, вегето-висцеральный, агрипнический (диссомнический), а также такие депрессивные

эквиваленты, как обсессивно-фобический (вариант) и периодическая импотенция. Из-за вы-
раженных болей (сенестопатий, сенестоалгий) пациенты постоянно обращаются к врачам,
настаивают на многочисленных обследованиях. Обращают на себя внимание суточные коле-
бания интенсивности болей (с большей выраженностью утром, как и все остальные проявле-
ния эндогенной депрессии). Характерны также тревожные пробуждения по утрам и сезон-
ность обострений. Аффективные расстройства расценивают обычно как реакцию на сомати-
ческое состояние. Больным обычно назначают болеутоляющие, в том числе наркотические
препараты, что может приводить к формированию наркомании. Самолечение нередко вклю-
чает алкоголизацию и соответственно - развитие алкоголизма.

Наличие неопределенных болей и фиксация на соматических жалобах может быть от-
правной точкой для диагностики депрессии. Часто у больных депрессией клинически пред-
ставлен определенный соматический симптом, такой, как боль в спине, а не психологические
нарушения. Однако депрессивный синдром также может быть связан с наличием соматичес-
кого заболевания, такого, как нераспознанное злокачественное новообразование, или быть
проявлением эндокринопатии. Вирусные заболевания, особенно в инкубационном и продро-
мальном периодах, также могут приводить к развитию депрессивной симптоматики. Таким
образом, больной с признаками депрессии должен быть подвергнут тщательному соматичес-
кому обследованию.

Рекуррентное депрессивное расстройство (циркулярная депрессия). Харак-
теризуется циклическим течением с полным восстановлением до обычной нормы в интермис-
сии. Повторный приступ болезни обычно возникает через несколько месяцев. С возрастом
продолжительность и частота депрессивных эпизодов увеличиваются. Риск рецидива возрас-
тает в случаях двойной депрессии, когда приступ возникает на фоне дистимии.

«Родильная грусть». Проявляется обычно в виде эмоциональной лабильности, слез-
ливости, раздражительности, расстройствах сна, утомляемости, иногда - легкой спутанности.
Является транзиторным состоянием, которое проходит через 2-3 недели. Развивается у 50 -
80 % молодых матерей в первую неделю после родов и отличается от послеродовой депрес-
сии. Последняя характеризуется более тяжелой симптоматикой и тем, что она сохраняется в
течение первого месяца после родов.

Дистимия (невротическая депрессия, депрессивный невроз). Психогенно (как
результат длительной психотравмирующей ситуации) обусловленная субдепрессия с преоб-
ладанием грустного настроения, адинамии, нередко с навязчивыми идеями и сенестопати-
чески-ипохондрическими проявлениями. Развивается чаще у людей, в преморбидном состоя-
нии которых отмечают прямолинейность, ригидность, гиперсоциальность, бескомпромисс-
ность в сочетании с неуверенностью, нерешительностью в определенных ситуациях. Этим
лицам свойственна аффективная насыщенность переживаний со стремлением тормозить вне-
шние проявления эмоций. Психотравмирующие ситуации, как правило, длительные, субъек-
тивно значимые, неразрешимые и в значительной мере обусловлены преморбидными осо-
бенностями личности больных.

Заболевание начинается со снижения настроения со слезливостью и идеями несправед-
ливого отношения к себе. Выражены астеновегетативные расстройства: затрудненное засыпа-
ние, тревожное пробуждение, слабость, разбитость, головная боль по утрам, стойкая гипотония, •
спастический колит (однако запоры реже, чем при эндогенной депрессии). Сексуальные дис-
функции и эмоциональные нарушения усугубляют проблемы в семейно-личной сфере.

У многих больных, особенно при семейно-сексуальном характере конфликта, отмечается
«бегство в работу», где состояние нормализуется. Пониженное настроение больные обычно

связывают не с конфликтом, а с соматическим состоянием. Ипохондрическая фиксация наря-
ду с трудностями в общении и сосредоточении внимания снижают трудовые возможности
больных. Хотя их высказывания отражают содержание психотравмирующей ситуации, они не
замечают ее реальных трудностей и строят неоправданно оптимистичные планы на будущее.

Дистимия может переходить в рекуррентное депрессивное расстройство и биполярное
аффективное расстройство. Нередко отмечается компульсивное употребление психоактивных
.веществ и алкоголя, что может приводить к развитию наркомании и алкоголизма.

Реактивная (психогенная) депрессия. Развивается в ситуации утраты жизненно важ-
ной для данной личности ценности. Имеет значение личностный преморбид: обычно обнаружи-
вается акцентуация по сенситивному, астеническому, психастеническому и лабильно-истероид-
ному типу. Определенную роль играет также соматическое состояние: эндокринная перестройка,
астенизация вследствие перенесенной болезни, переутомления, длительно существующей
конфликтной ситуации. И. В. Полякова, 1988 выделяет два клинических варианта: тревожно-
тоскливый и истеро-депрессивный, отличающиеся наиболее выраженным суицидальным рис-
ком.

При тревожно-тоскливом варианте наблюдается фиксация больного на утрате; при этом
• тревожность сочетается с внутренним напряжением, беспокойством за свою судьбу и судьбу
близких. Больные жалуются на тоску и интеллектуальную заторможенность, снижение ум-
ственной работоспособности, высказывают идеи собственной малоценное™, пессимистичес-
I ки оценивают свое прошлое, настоящее и будущее. Самоубийство воспринимается ими как
единственный выход из мучительной ситуации.

Истеро-депрессивный вариант отличается острым началом, капризно-раздражительным
оттенком настроения, яркостью и выразительностью высказываний. Наблюдаются функциональ-
ные соматовегетативные и легкие конверсионные расстройства, ухудшаются аппетит и сон. Ра-
ботоспособность снижается: больные с усилием справляются с неотложными делами, испыты-
вая затем выраженную усталость. Суицидальные тенденции нередко используются вначале для
улучшения ситуации; безуспешность подобного поведения может приводить к импульсивным
суицидальным попыткам по механизму «последней капли». Мотивацией подобных попыток обычно
является «призыв о помощи» или «протест против несправедливости».

В суицидологической практике встречается отставленная психогенная депрессия, разви-
вающаяся спустя какое-то, иногда довольно значительное время после вызывающего собы-
тия. Все это время личность пытается справиться с переживаниями, но это ей не удается, и
постепенно начинают нарастать астено-депрессивные расстройства, отличающиеся фрагмен-
тарностью и рудиментарностью симптоматики. На фоне дистимии наблюдаются слезливость,
бессонница, повышенная утомляемость, вялость, чувство бессилия. На этом фоне у больных
возникает чувство «усталости от жизни», убеждение, что они «сломлены», обречены влачить
жалкое существование. У них быстро формируются суицидальные замыслы, они тщательно
подготавливают самоубийство, совершают его в одиночестве, обычно оставляют предсмерт-
ную записку. Если случайно их удается спасти, они обычно повторяют суицидальную попытку.
Отставленная психогенная депрессия имеет тенденцию к хроническому течению.

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 978 | Нарушение авторских прав