Синдромы нарушенного сознания
Ясным сознанием считается состояние, в котором субъект способен правильно ориенти- роваться в собственной личности (аутопсихически), а также месте, времени, ситуации, окру- жающих лицах (аллопсихически, от греч. а11оз - другой).
К. Ясперс выделил общие признаки расстройства сознания: больной отрешен от дей- ствительности, дезориентирован, мышление и речь резко расстроены, нарушена память.
По динамике различают пароксизмально и непароксизмально возникающие нарушения сознания, по структуре - выключение и помрачение сознания.
К непароксизмальным помрачениям сознания относятся онейроид, делирий, аменция.
Онейроид
Онейроидное (сновидное, от греч. опе1гоз - сновидение) помрачение сознания в своем развитии проходит 6 этапов.
1. Инициальный этап с преобладанием вегето-висцеральных и эмоциональных гиперес- тетических расстройств.
2. Этап бредового аффекта (картина острого параноида).
3. Этап аффективно-бредовой дереализации и деперсонализации: субдепрессия и гипо- мания с интерметаморфозом, бредом значения, двойной ориентировкой и чувственно-бредо- вой деперсонализацией.
4. Этап фантастической аффективно-бредовой дереализации и деперсонализации (с па- рафренизацией симптоматики, грезоподобным мышлением на фоне экзальтированной деп- рессии или мании, кататоническим налетом психомоторных расстройств).
5. Этап иллюзорно-фантастической дереализации и деперсонализации (с преобладани- ем психотической ориентировки, дезориентировки во времени, перевоплощением в другое существо, резкой лабильностью и поляризацией аффективных расстройств). Характерна визу- ализация фантастической бредовой продукции со сценоподобными псевдогаллюцинациями, изменчивостью фабулы, преобладанием символики в мышлении, непоследовательной высп- ренней речью; выражено кататоническое торможение или возбуждение.
6. Этап истинно онейроидного помрачения сознания: полная отрешенность от окружаю- щего, полное погружение в мир чувственных фантазий с утратой своего я, крайняя интенсив- ность аффективных расстройств, фантастический чувственный бред, разорванная речь, пери-
оды мутизма. Максимально выражены кататоническая и вегето-висцеральная симптоматики с лихорадкой, отмечается амнезия на реальные события и свое поведение.
В зависимости от преобладания ведущей симптоматики выделяют такие формы онейрои- да, как аффективно-онейроидный, онейроидно-бредовой и кататоно-онейроидный синдромы.
Делирий
Делириозное (от лат. йеИгшт - безумие) помрачение сознания протекает в 3 этапа.
1-й этап - инициальный (пределирий]'. кошмарные сновидения, психическая гипересте- зия, болтливость.
2-й этап - иллюзорных расстройств: добавляются периоды аллопсихической дезориен- тировки вечером и ночью, зрительные иллюзии, гипнагогические зрительные галлюцинации. Если состояние самокупируется, делирий называется абортивным.
3-й этап - истинных галлюцинаций, истинный делирий. Больной становится заинтересо- ванным зрителем разворачивающихся перед ним галлюцинаторных картин, развиваются ал- лопсихическая дезориентировка, образный чувственный бред, напряженный лабильный аф- фект и психомоторное возбуждение с экспрессивной мимикой и непоследовательной уско- ренной речью. На высоте состояния появляются слуховые, обонятельные, гаптические (ощу- щения схватывания кем-то, от греч. парИсоз - хватательный) галлюцинации.
Особо тяжелое заболевания приводит к мусситирующему (бормочущему) делирию (от фр. тоизег - пениться). Для него характерны тотальная дезориентировка, фрагментация и обеднение зрительных галлюцинаций, расторможенность, отрешенность, бессвязное тихое бормотание, бессмысленное однообразное возбуждение в пределах постели. Наблюдаются стереотипные обирающие движения, тактильные и ротоглоточные галлюцинации («нити» во рту и т. п.), нейровегетативные нарушения.
Аменция
Аментивное нарушение сознания (аменция, лат. безумие) - наиболее глубокое непарок- сизмальное помрачение сознания, протекает в два этапа.
1-й этап - предвестников: характерны астения, отвлекаемость, истощаемость внимания, ускоренная сбивчивая речь, эмоционально-гиперестетические расстройства.
2-й этап - со спутанностью. Отличается невозможностью психического синтеза, грубой тотальной дезориентировкой, гиперметаморфозом (повышенная отвлекаемость с растерян- ностью), инкогерентностью (речевое возбуждение, скачка идей и «словесный салат») и эмо- циональной лабильностью. Отмечаются образно-чувственный, фрагментарный, изменчивый по содержанию бред, хаотичная деятельность до яктации (стереотипное раскачивание и т. п.), а также бессонница и быстрое психофизическое истощение.
Непароксизмальные выключения сознания объединяют оглушение, сопор и кому. Оглу- шение характеризуется повышением порога ко всем раздражителям и обеднением психичес- кой деятельности. Больные как будто дремлют, они аспонтанны, их движения замедлены, они с трудом дают односложные ответы на простые вопросы, задаваемые громким голосом. Лег- кой степенью оглушения является обнубиляция (затуманенность сознания), глубокая сомно- лентность при оглушении предшествует переходу его в сопор.
При сопоре ( лат. оцепенение, сон) сохраняются простые психические реакции на вне- шние воздействия, при коме (греч. спячка) и они исчезают, нарушается дыхательная и сер- дечно-сосудистая деятельность, тазовые функции.
Пароксизмальные помрачения сознания включают сумеречные и особые состояния созна- ния. Выделяют два варианта сумеречных состояний сознания: классическое и с автоматизмами.
Классическое сумеречное состояние сознания: глубокая дезориентировка с неукротимой яростью, направленной на узкий круг лиц, яркие галлюцинаторные и иллюзорные пережива- ния, чувственный бред, импульсивное возбуждение, бессвязная речь; через несколько минут состояние прекращается с полной амнезией. Выделяют три варианта синдрома: ориентиро- ванное сумеречное состояние сознания («амок»), бредовой вариант сумеречного состояния сознания, неистовое галлюцинаторное возбуждение.
Сумеречное состояние сознания с автоматизмами. По характеру автоматизмов эти со- стояния делятся на три формы: сумеречные состояния сознания с амбулаторными автоматиз- мами (бессмысленное многократное повторение двигательного акта); транс (сложные, внеш- не упорядоченные перемещения); фуга (кратковременная импульсивная пробежка). Суме- речные состояния, развивающиеся во время сна, называют сомнамбулизмом, снохождением, лунатизмом.
Особые состояния сознания (аура сознания): аллопсихическая дезориентировка, обиль- ные психосенсорные нарушения, деперсонализация-дереализация, яркие истинные галлю- цинации, чувство экстаза с застыванием, сменяющееся страхом с тревожным возбуждением, острый чувственный бред, отражающий содержание галлюцинаций. По выходе воспоминания о психопатологических переживаниях сохранены отчетливо, о реальных событиях - частично. Выделяют три формы ауры сознания: психосенсорную, галлюцинаторную и аффективную.
Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 616 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 |
|