АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Сверхценные увлечения

К адцикциям относят также такие сверхценные увлечения, как пищевая зависимость
(гиперфагия), аддикция к накоплению или трате денег, аддикция к власти, фанатизм, трудого-
лизм, ургентная аддикция (стремление к жизни в условиях цейтнота), аддикция оздоровления
или физических нагрузок, любовная аддикция.

Следует отличать аддикции от психологических увлечений. По В. Д. Менделевичу, 1998
«увлечение характеризуется осознанностью цели и мотива, интеллектуализированными эмо-
циями, их динамика непрерывна, а не приступообразна, они не осуществляются импульсив-
но, а появляются лишь после тяжелой борьбы мотивов».

Сверхценное увлечение - это усиленное до гротеска отношение к объекту или виду дея-
тельности, которое характеризуется следующими признаками:

• глубокая и длительная сосредоточенность на объекте увлечения;

• пристрастное, эмоционально насыщенное отношение к объекту увлечения;
утрата чувства контроля за временем, затрачиваемым на увлечение;
игнорирование любой иной деятельности или увлечения.

Гиперфагия

Характеризуется постоянной озабоченностью едой и непреодолимой тягой к пище в со-
четании с навязчивым страхом ожирения. Проявляется в виде переедания и борьбы с ожире-

нием (рвота, слабительные, средства, понижающие аппетит, периоды голодания, диеты, кос-
метические операции). Значение питания доминирует в системе ценностей, день планирует-
ся с учетом того, где и что можно съесть. Часто их работа связана с питанием. Остальные
интересы блекнут, из-за чего жизнь кажется пресной и «подсластить» ее может только пища.
Поэтому она должна быть необычной по количеству и качеству (сочетается жирное и сладкое,
горькое или соленое и сладкое). При этом определенная пища может иметь различное символи-
ческое значение. Так, молоко вызывает чувство защищенности, сладости - награды, мясо -
силы, кофе и спиртное - взрослости, икра - престижа.

Выделяют 4 вида гиперфагии: 1) приступообразный - волчий голод с оральным оргаз-
мом после переполнения желудка; 2) постоянный аппетит; 3) ненасытный аппетит, приходя-
щий лишь во время еды; 4) ночная булимия в сочетании с дневной анорексией (распростране-
на в США).

В личности обнаруживаются черты внутренней задерганности, апатически-мрачного отчая-
ния и признаки бегства в одиночество. Характерно притязательно-агресссивное чувство вины.

Для воспитания типично, что родители предлагают ребенку еду вместо удовлетворения
его актуальных потребностей и хорошо относятся к ребенку, лишь когда он хорошо ест. В
семье обычно доминирует мать, которая устанавливает с ребенком симбиотические отноше-
ния, задерживает двигательное развитие ребенка и его готовность к социальным контактам,
фиксирует ребенка в пассивно-рецептивной позиции.

Влечение к пище может отражать уход от реальности (бегство в пиршество, оргию); акт
поглощения еды уменьшает ситуационную тревогу и подавленность за счет смещения внима-
ния на тело, вес которого легче контролировать, чем ситуацию и настроение. Этот стереотип
в дальнейшем включается как реакция на эмоциональную фрустрацию.

Мотивации: страстное желание обладать, поглощать, фантазии о беременности и каст-
рационные желания (батон или колбаса как фаллические символы); ожирение как защита от
мазохистски отвергаемой роли женщины; массивность и солидность скрыто неуверенного
мужчины (наравне с бородой или галстуком как фаллическими символами).

Адцикция к деньгам

Данное расстройство известно также как патологическое накопительство и расточитель-
ство, вещизм, синдром Плюшкина. Близко к нему стоит опиомания (шопоголизм) - неудер-
жимая страсть к бессмысленным множественным покупкам, выявляющаяся, по данным опро-
сов, у 10% населения - в основном у женщин.

Л. Толстой писал: «...деньги и то, что я имею их, есть одна из самых главных причин тех
зол, которые я видел перед собой; и я спросил себя: что такое деньги?» 3. Фрейд признавался:
«Мое настроение также очень сильно зависит от моих заработков. Деньги для меня - это веселя-
щий газ». Широко известна концепция Фрейда о связи влечения к деньгам с анальной эротикой:
контроль за удержанием кала, приятная стимуляция ануса калом при дефекации могут зафикси-
роваться и привести к формированию анального характера (ананкастной личности).

А. Белкин, 1999 следующим образом описывает аддикцию к деньгам. Тема денег цели-
ком занимает все помыслы человека, его интересы, связи, фантазии и сновидения. Ему страшно
расставаться с деньгами, он постоянно жалуется на их недостаток. И вдруг - маниакальный
приступ расточительства «сумасшедших денег», вплоть до разорения. Во время накопления
денег либидо сублимируется, сексуальное влечение резко снижается. В фазе расточительства
наблюдаются оргии, кутежи, азартные игры, наркотизация.

На наш взгляд, психодинамика синдрома такова. В фазе накопления нарциссическая
затыкается магической игрушкой. В фазе расточительства нарциссизм пугается «за-
тычки» и пытается доказать свою власть над ней. Однако после опорожнения с кратковремен-
ной иллюзией всемогущества восстанавливается изначальный страх пустоты.

В терапевтической ситуации сверхценное отношение к деньгам может проявляться в форме
попыток клиента избежать оговоренной оплаты, а также тенденций терапевта идти ему в этом
навстречу (см. Е. С. Калмыкова, 2001). Четкое соблюдение сеттинга в этих случаях особенно
важно. Однако еще важнее, разумеется, найти и «отзеркалить» клиенту признаки имеющегося
у него реального или хотя бы потенциального внутреннего богатства, которое невозможно
растратить, т. к. при пользовании им оно лишь возрастает.

Адцикция к власти и фанатизм

Адцикция к власти. На первых этапах развития аддикции большее значение имеют та-
кие мотивы, как самовыражение, признание, азарт политической игры (с избирателями, с про-
тивниками). Патология становится заметной после победы. Привыкание к признакам почтения
требует всё большей лести от подчиненных, сокрытия сигналов неблагополучия. Рано или по-
здно проявлений народной любви начинает не хватать, а если еще добавляется реальная опас-
ность поражения, наступает синдром отмены. Дисфория при этом проявляется в форме поиска
и наказания «виновных», число которых с каждым этапом деградации личности увеличивается.

Еще А. Адлер понял патологическое стремление к власти как компенсацию комплекса
неполноценности. В обычное время они остаются унтер Пришибеевыми. В «смутные време-
на» могут становиться диктаторами и тогда надолго устанавливают тоталитарный режим -
единственный, в котором они могут выжить после пирровой победы над собственным Суперэ-
го и общественной моралью.

Аддиктивный фанатизм. Крайняя степень увлечения какой-либо деятельностью с
созданием из нее культа, поклонением кумирам и растворением в группе единомышленни-
ков. Варианты: религиозный фанатизм (сектантство), политический (партийный), спортивный
фанатизм, музыкальный и т. д. Реальная жизнь при этом отходит на второй план, человек
жертвует семьей, работой, материальными ценностями. Его жизнь определяется культовыми
ценностями, ответственность за жизнь самоотверженно передается лидеру группы. Аддик-
тивной мотивации фанатического поведения способствует обстановка групповой тайны, маги-
ческие ритуалы, идеологический накал - все это заполняет «пустоту» реальной жизни аддик-
та. Характерна нетерпимость к инакомыслящим: «кто не с нами, тот против нас». Аддиктивный
фанатизм часто сочетается с аддикцией к власти, а также с влечением к смерти, которое
проявляется в принесении себя в жертву ради торжества сверхценной идеи. Этим можно объяс-
' нить частые случаи коллективного самоубийства сектантов.

Надо отметить, что членами фанатических групп становятся и личности, неспособные
брать на себя ответственность за свою жизнь и чувствующие себя уверенно лишь в качестве
ведомых сильным лидером. Однако это не аддиктивная, а конформная мотивация. О помощи
членам сект см. С. Хассен, 2001.

Трудоголизм

«Бегство в работу» от обыденной жизни при невозможности испытывать «маленькие жи-
тейские радости». Человек увлеченно создает себе все более трудные профессиональные за-

дачи и с чувством удовлетворения собой разрешает их. Работа занимает все его помыслы,
основную часть его времени и сил. В качестве рационализации используются такие оправда-
ния, как материальная или рабочая необходимость, требования карьеры и т. п. Аналогичной
аддикцией может быть и хобби, которое в этом случае точно так же становится главным смыс-
лом жизни.

Следует отличать трудоголизм от гиперсоциальности и перфекционизма психастеников
(ананкастных, тревожно-мнительных личностей). В этом случае мотивация лишена гедонисти-
ческого оттенка: человек много работает, перестраховываясь, сомневаясь в достижимости и пра-
вильности результата, а самое главное - в положительной оценке своих усилий начальством.

Для выявления трудоголизма применяют опросник Б. Киллинджер (цит. Ц. П. Короленко
и Н. В. Дмитриева, 2000, с. 333).

1. Важна ли для вас ваша работа?

2. Нравится ли вам делать вещи совершенно безукоризненно?

3. Свойственен ли вам дихотомизм во взглядах, видите ли вы все в черном или белом цвете
без промежутков?

4. Стремитесь ли вы к конкуренции и важна ли для вас победа в ней?

5. Важно ли для вас всегда быть правым?

6. Критичны ли вы к себе, осуждаете ли себя в случае совершения ошибки?

7. Боитесь ли вы все время поражения?

8. Беспокойны ли вы, импульсивны ли вы?

9. Часто ли вам становится скучно?

10. Загоняете ли вы себя до истощения?

11. Возникают ли у вас периодические состояния, во время которых вы чувствуете себя чрез-
вычайно усталым?

12. Испытываете ли вы чувство вины при появлении у вас дискомфорта?

13. Считаете ли вы себя необычным или отличающимся от других?

14. Читаете ли вы постоянно материалы, связанные с работой, даже во время еды или про-
смотра телевизора?

15. Составляете ли вы список того, что необходимо сделать, или ведете дневник?

16. Обнаруживаете ли вы, что вам становится все труднее и труднее проводить свободное
время в выходные, каникулы и во время отпуска?

17. Часто ли вы чувствуете, что вам не хватает времени и вы хотите, чтобы сутки продолжа-
лись больше 24 часов?

18. Контактируете ли вы с работой во время отдыха?

19. Относитесь ли вы к работе как к игре и выходите из себя, если играете плохо?

20. Избегаете ли вы думать о том, что вы будете делать, когда не будете работать?

21. Вы ответственны на работе, но безответственны в личных делах.

22. Стараетесь ли вы избежать конфликта вместо того, чтобы его разрешить?

23. Характерны ли для вас импульсивные действия, когда вы не обращаете внимание на то,
как они повлияют на других людей?

24. Вы боитесь критики, но сами любите осуждать и критиковать.

25. Вы заметили, что у вас ухудшилась память на то, о чем вам говорили другие.

26. Становитесь ли вы «вне себя», если все идет не так, как вы запланировали?

27. Если вас прерывают во время решения вами производственных проблем в домашних
условиях, вызывает ли это у вас резкое раздражение?

28. Создаете ли вы безвыходные ситуации для себя и для других?

Р9. Сконцентрированы ли вы на событиях будущего, вместо того, чтобы радоваться настоящему?
'ВО. Не забываете ли вы и не преуменьшаете ли значение семейных событий и праздников?

Ответ на каждый вопрос отмечается плюсом или минусом. Если количество положитель-
ных ответов превышает 2/3, речь идет о наличии у человека трудоголизма.

Синдром сгорания профессионала

У лиц помогающих профессий, в том числе психотерапевтов, трудоголизм может приве-
сти к формированию синдрома сгорания профессионала (М. В. Барабанова, 1995; Р. Кочю-
нас, 1999, В. В. Макаров, 1999 и др.). Данный синдром включает чувства усталости и опусто-
шенности, вялость, подавленность и недостаток энтузиазма, утрату способности видеть поло-
жительные результаты своего труда, негативную установку на работу и жизнь в целом. К раз-
витию синдрома могут приводить следующие причины:

• однообразие и кажущаяся неэффективность работы;

• вкладывание в работу больших личностных затрат без получения признания;

• недостаточная мотивированность клиентов и критицизм коллег;

• запрет на творческий поиск и самовыражение;

• отсутствие возможностей для дальнейшего обучения и профессионального роста;

• неразрешенные внутри- и межличностные конфликты профессионала.

Имеют значение такие личностные качества профессионала, как гуманизм, эмпатия, склон-
ность идентифицироваться с другими, беспокойство, сенситивность, интроверсия. Важную
роль играет также тенденция занимать пассивную позицию при неудаче и перекладывать от-
ветственность за нее на других.

Для нормализации состояния профессионалу необходимо расширить круг интересов и
друзей - желательно отличающихся профессионально и личностно; читать не только специ-
альную, но и художественную литературу, больше и интереснее отдыхать, найти себе хобби;
вносить разнообразие в свою работу, не пытаться больше самого клиента отвечать за ее ре-
зультаты, быть готовым к неизбежным неудачам, оценивать себя без излишней оглядки на
окружающих, участвовать в работе профессионального сообщества. Важно также поддержи-
вать свое здоровье, соблюдать режим сна и питания, овладеть техникой медитации. Психоте-
рапевту, особенно начинающему, желательно участвовать в балинтовской группе, повышать
свою квалификацию с помощью различных тренингов.

Любовная аддикция

Характеризуется следующими признаками:

• сверхценное отношение к значимому другому (ЗД) с фиксацией на нем, с чертами не-
преодолимой насильственное™;

• нереалистическое, некритическое ожидание безусловно положительного отношения ЗД
с отказом от возможности быть самим собой;

• осознанный страх покинутости, который ослабляет негативные чувства к объекту и зас-
тавляет идти на любые жертвы ради сохранения отношений;

• неосознанный страх интимности, тормозящий сексуальные побуждения в ситуации фи-
зической близости;

• выбор ЗД, который не может быть интимным здоровым образом, нередко это аддикт
избегания.

Для аддикта избегания характерны следующие черты:

• сверхценное отношение к ЗД, которого внешне избегают;

• закрытость внутренней жизни от ЗД из-за страха его контроля и «поглощения» им;

• формирование заместительных, аддиктивных отношений с другими объектами.

Взаимоотношения между двумя любовными аддиктами имеют следующую динамику.
Вначале наблюдаются чрезвычайно созависимые отношения, из которых практически исклю-
чаются другие люди, в том числе собственные дети (супругоцентрические семьи). Поскольку
один из аддиктов энергичнее и активнее, у другого нарастает страх быть поглощенным, он
стремится дистанцироваться и постепенно превращается в аддикта избегания.

Созависимость между любовным аддиктом и аддиктом избегания может развиться и с
самого начала отношений. Формируется порочный круг: чем больше проявляет свою актив-
ность любовный аддикт, тем больше вынужден отдаляться аддикт избегания, усиливая тем
самым у партнера страх отвержения и покинутости и стимулируя его активность.

Нарастает конфликт зависимых отношений, входе которого аддикт избегания начинает
удовлетворять свои аддиктивные потребности в другой любовной связи, менее опасной для
его интимофобии или в других аддикциях: воспитательной, трудогольной, алкогольной и т. д.
Конфликт зависимых отношений сопряжен с высоким риском суицида и поэтому подробнее
описан в 3-й главе.

Два аддикта избегания обычно заключают негласный договор о дистанцированных отно-
шениях, при которых каждый имеет право на интенсивные деловые или интимные контакты с
другими, или оба могут увлекаться совместным делом, хобби, заменяя ответственные, экск-
люзивные интимно-личные отношения не обязывающими товарищескими или приятельски-
ми (гражданский брак, открытая семья).

Любовные аддикты и аддикты избегания в своих отношениях страдают из-за отсутствия
интимности, доверия. Они испытывают чувства неоцененное™ и ненужности, однако не могут
создать интимные отношения с неаддиктивными людьми и не увлекаются ими, считая не-
привлекательными, неинтересными. В увлечениях их привлекает то, что, во-первых, носталь-
гически знакомо, во-вторых, обещает реализовать, наконец, детские фантазии и, в-третьих,
дает надежду на новом уровне излечить детские раны в объектных отношениях.

В высокозависимых отношениях к любовной зависимости может присоединиться ад-
дикция отношений, которая характерна для зависимых личностей. У этих лиц отмечается
внешний локус контроля с возлаганием ответственности за свое благополучие на ЗД, отсут-
ствует контакт с собственными чувствами, чужие чувства переживаются как свои, выражены
страх отвержения и самоотверженная забота о других с отсутствием межличностных гра-
ниц. Они во всем усматривают хорошее или плохое отношение к себе, ставят себя в центр
событий, заставляя ЗД заботиться о себе или, наоборот, берут на себя непомерную ответ-
ственность за других. Второй вариант довольно часто встречается среди начинающих пси-
хотерапевтов.

При этом кажущаяся мягкая забота о ЗД нередко оборачивается пристальным контро-
лем, жертвенный альтруизм - мазохистским эгоцентризмом с обидчивостью и готовностью
обвинять за «неблагодарность». Вместо честного признания своих эмоциональных проблем

•ытаются решать чужие, семейные конфликты прикрывают картиной показного благополучия,
духовное развитие заменяют аскетизмом и пуританством, нередко скрывающими сверхцен-
1ое отношение к материальным благам.

Зависимая личность приучена принимать решения под влиянием авторитетных лиц. Это
асается выбора профессии, друзей, супругов. Они не могут позволить себе БЫТЬ, лишь -
|(АЗАТЪСЯ (хорошими для ЗД). Они не реализуют СЕБЯ, а живут в тени своих ЗД - нередко
это такой же аддикт (жена алкоголика).

Попадая к аналитику, зависимый пациент обычно сразу развивает эротический перенос,
провоцируя эротический контртрансфер. При этом чаще всего наблюдаются следующие ва-
рианты:

1) мужчина-аналитик и пациентка-мазохистка;

2) профессионал (ка) с выраженными нарциссическими чертами;

3) женщина-аналитик - мазохистка и соблазняющий нарцисс.

В случае патологии суперэго у аналитика возможна такая нарциссическая реакция, как
сексуальные отношения с клиентом, которые могут закончиться трагически для мазохистич-
ного партнера. Чаще тенденция к формированию взаимных высокозависимых отношений при-
водит к развитию «бесконечного анализа» как варианта психоголизма.

Аддикты отношений могут создавать труппу «по интересам». Нередко это однополая ком-
пания, члены которой часто ходят друг к другу в гости, подолгу разговаривают по телефону -
«не могут жить друг без друга». Такие же группы создаются в рабочих коллективах, и тогда на
работу ходят ради такого рода общения, часто собирают застолья по различным поводам с
постепенным развитием алкогольной зависимости.

Клиенты с выраженной интимофобией избегают индивидуальной терапии, предпочита-
ют работу в группе, которую пытаются превратить в идеальное по их представлениям «обще-
ство № 2», или систематически посещают различные тренинговые или учебные группы, про-
являя группоголизм.

Коррекция в этих случаях следует принципам 12 шагов АА (Алкоголик-Аноним): научить-
ся изменять негативные убеждения, включающие аддиктивное влечение, найти другие спосо-
бы справляться с тревогой и стрессом. Пациентам важно также научиться навыкам уверенного
и эмпатического общения с помощью ассертивного и сенситивного группового тренинга (см.
описание социально-психологического тренинга в 3-й главе).

Происхождение адцикций

Н. Пезешкиан, 1985, выделяет 4 формы адциктивного поведения как бегства от реально-
сти путем замещения традиционных форм жизнедеятельности и иерархии ценностей обыден-
ной жизни:

1. «бегство в тело» - собственное физическое или психическое «усовершенствование»;

2. «бегство в работу» - концентрация на служебных делах или учебе;

3. «бегство в контакты или одиночество» - постоянное (утрированное) стремление к обще-
нию или, наоборот, к уединению;

4. «бегство в фантазии» - жизнь в мире иллюзий и фантазий.

У аддиктов обнаруживают следующие психологические особенности:
• сниженная переносимость трудностей повседневной жизни наряду с хорошей переноси-
мостью кризисных ситуаций;

16-2499

• скрытый комплекс неполноценности, сочетаемый с внешне проявляемым превосходством;

• внешняя социабельность, сочетающаяся со страхом перед стойкими эмоциональными
контактами;

• стремление говорить неправду;

• стремление обвинять других, зная, что они не виновны;

• стремление уходить от принятия решений;

• стереотипность, повторяемость поведения;

• зависимость; тревожность.

Основные мотивации аддиктивных расстройств по Ц. П. Короленко и Т. А. Донских, 1990:
атарактическая (противотревожная), субмиссионная (подчиненная), гедонистическая, активи-
рующая, псевдокультурная (демонстративная, компенсирующая комплекс неполноценности).
Предрасполагающими факторами аддиктивного поведения может быть патологическая
наследственность и органическая неполноценность мозга, в том числе - синдромом дефици-
та удовлетворения («Нет в жизни счастья»). Начинается он как синдром гиперактивности у
детей и характеризуется повышенной возбудимостью, негативизмом (активный негативизм
проявляется как упрямство, пассивный - как лень). Наблюдается несобранность, агрессив-
ность, лживость. Впоследствии часто развивается адциктивное поведение (азартное, со сверх-
ценными увлечениями, патологическими влечениями, в том числе химической зависимос-
тью). При этом однояйцовые близнецы становятся, к примеру, алкоголиками, независимо от
того, кто из них воспитывался в какой семье - алкоголиков или благополучной.

В своем «Очерке клинического психоанализа» в 1926 г. Фенихель сделал вывод, что ад-
дикты действуют так, как если бы любое напряжение грозило им тяжелой травмой. Поэтому их
основной целью становится избегание напряжения и боли, а не достижение удовольствия.
Любое напряжение воспринимается как предвестник явной угрозы существования, также как
младенцем воспринимается чувство голода.

Эго-психология помогает понять, что аддикты страдают не только вследствие пережива-
ний внутренней дисгармонии, дискомфорта и фрагментации или из-за неспособности думать
хорошо о себе, а следовательно, и о других. Гораздо больше мучений им доставляют соб-
ственные защиты, с помощью которых эти люди пытаются скрыть свою уязвимость. Адциктив-
ная личность защищает поврежденное и уязвимое Я с помощью саморазрушающих защит:
отказа от реальности, утверждения собственной самодостаточности, агрессии и бравады. За
это приходится платить чувством изоляции, обеднением эмоциональной сферы и неустойчи-
востью взаимоотношений с людьми.

М. Малер, М. Кляйн, Д. Винникот, М. Балинт и другие представители британской школы
объектных отношений, чьи идеи в настоящее время успешно развивает 0. Кернберг, устано-
вили фазы развития объектных отношений в паре «мать - младенец», к которым затем может
регрессировать адцикт в отношениях с ЗД. Таким образом, проблемы адциктов, с которыми
приходится иметь дело психотерапевту, лежат в трех сферах: аффективная регуляция, само-
оценка и объектные отношения.

Клинические иллюстрации

Домохозяйка, 31 года, обратилась за помощью по поводу вспышек раздражения, связан-
ных с дисгармонией в браке и наблюдающихся в течение 3 последних лет. За последние годы
ухудшились отношения с мужем, которого она подозревает в связи с его секретаршей. Когда он

задерживается поздно на работе, она всегда упрекает его в этом. Во время таких эпизодов она
чувствует, как нарастает напряжение и хочет «разрядить» его с помощью гимнастики, однако
| чрсто «взрывается», когда муж поздно возвращается домой. Иногда она бросает в него стаканом,
иногда бьет ногами в туфлях на высоком каблуке так, что сыплется штукатурка, а однажды разби-
ла рукой окно, когда муж вышел из комнаты во время очередной вспышки. Перед каждым сры-
вом она старается оставаться спокойной, но когда муж поздно возвращается домой и она смот-
рит на него, у нее возникает головная боль и чувство «незнакомости». В этот момент она обычно
теряет контроль и становится неистовой. После вспышки наступает подавленность, и она сожа-
леет о случившемся, считая, что эти вспышки - «сумасшествие», даже если ее подозрения спра-
ведливы. Она также признает, что, когда дети плачут или проявляют нетерпение во время вспы-
шек, она чересчур рьяно шлепает их или наказывает сильнее, чем обычно. Однажды, когда
ребенок долго не засыпал, она ударила его так, что у него остался синяк на лице.

Эпизоды потери контроля случаются один или два раза в месяц, учащаясь последние

годы. В промежутке между ними она спокойна и не обнаруживает признаков агрессивности.

В 18 лет она теряла сознание на короткое время, упав во время катания на роликовых

коньках; никакого лечения не проводилось. У нее имели место повторные травмы головы, так

что дома ей советовали «носить футбольный шлем» из-за ее неловкости.

На ЭЭГ обнаружены неспецифические нарушения биоритмов мозга. Во время лечения
вновь бранилась с мужем, который наконец признался в своей связи с секретаршей.

Обсуждение. Больная решила лечиться, поскольку понимает, что даже если ее подозре-

' ния насчет неверности мужа оправданы, ее вспышки гнева носят неадекватный характер и не

являются особенностью ее дружелюбного характера. Каждой вспышке предшествует чувство

напряжения, а за ней следуют самообвинения. Эти особенности указывают на импульсивное

расстройство.

Диагноз. Перемежающееся эксплозивное расстройство. (Г. И. Каплан, Б. Дж. Сэдок, 1994).
Молодая учительница пения, говорливая полная брюнетка маленького роста, разведен-
ная, имеющая дочь-дошкольницу, была склонна к пищевым, алкогольным и сексуальным эк-
сцессам, строила свои личные отношения на меркантильном интересе. Оставила дочь своей
1 матери, с которой была в натянутых отношениях, и уехала в Японию. Пела в ночном клубе; по
условиям договора ей запрещалось вступать в интимные связи с посетителями, надо было
лишь «динамить» их; позволялось угощаться за их счет, но отказываться от спиртного. Копила
деньги на машину, экономила на всем. Стала переедать на работе, красть продукты, космети-
ку и бижутерию в магазинах. Однажды была поймана и предупреждена о возможности выдво-
рения из страны. Вернулась на родину с «тойотой» и планами поступить в Японии на курсы
менеджеров, переехать туда с дочерью жить. Однако опасалась, что не сможет контролиро-
вать свое поведение, обратилась для проведения краткосрочной психотерапии.

Выяснилось, что мать - учительница, прививала строгие моральные нормы, за непослу-
шание наказывала лишением обеда. Бабушка-буфетчица жалела внучку, приносила ей сладо-
; сти. Отец пил и гулял, оставил семью, когда пациентке было 5 лет. Скучала по нему, т. к. он
один играл с ней, но мать запретила их свидания. Росла «мальчишницей», рано начала втайне
от матери половую жизнь, родила дочь в 18 лет, вышла замуж беременной без любви. Муж
пил, изменял ей, у нее также были романы, вскоре расстались. С тех пор живет с матерью,
которая всегда предпочитала ей своих учеников, а теперь - внучку.

Участвовала в индивидуальной и групповой динамической психотерапии в течение 3 ме-
сяцев. Была фиксирована на своем весе, часто переедала и затем вызывала искусственную
рвоту. По нескольку суток проводила со случайными мужчинами, получая от них деньги; на

прощание украдкой брала себе какой-нибудь «сувенир». Несколько раз напивалась допьяна.
На групповых занятиях говорила без умолку - как сказал один из пациентов, «не давала нико-
му рта раскрыть» (опасаясь кртических замечаний в ответ на свои признания). По мере осоз-
нания связи своего поведения с особенностями своего детства и растущего уважения группы
к ее открытости и доверию, внимание пациентки переместилось с контроля за внешностью и
поведением на хронические внутренние проблемы. Этого оказалось достаточно, чтобы пере-
местить интересы пациентки на подготовку к отъезду, перестройку отношений с дочерью и
бывшим мужем; разыскала отца и впервые за много лет встретилась с ним. На последней
групповой сессии пообещала лисать, через 2 месяца прислала письмо, в котором благодари-
ла группу, которая «дала ей дугой взгляд на жизнь».

Диагноз. Аддиктивное поведение: гиперфагия, клептомания, гиперсексуальность (соб-
ственное наблюдение).

Другой мой пациент, аспирант-психолог, увлекался парашютным спортом. Каждый прыжок
он превращал в «русскую рулетку», небрежно укладывая парашют. Он несколько лет жил в долг,
хотя хорошо зарабатывал; воровал деньги у друзей и матери, норовил напиться «на халяву» и
затем провоцировал драку, «чтобы не оставаться в долгу». Запустил работу над диссертацией,
вступил в конфликт с научной руководительницей, напоминавшей ему своей требовательностью
мать, хотя в свое время сам выбрал ее. Был склонен к промискуитету и навязчивой мастурбации.

Азартностью и сексуальными излишествами отличался его дед, бывший летчик, герой
войны; родители-ученые были трудоголиками, но мало получали; завидовали более обеспе-
ченным, в то же время критиювали их за приспособленчество. Мать развелась с отцом в
детстве пациента, воспитывала его в духе повышенной моральной ответственности. Когда
пациент в процессе индивидуаьной и групповой динамической психотерапии осознал и про-
работал свой вытесненный негативизм по отношению к матери, он перестал играть своей
жизнью. Оставил парашютный спорт, защитил кандидатскую диссертацию по психологии рек-
ламы, женился на коллеге-иностранке (на несколько лет старше его); в настоящее время жи-
вет и успешно работает в США Отношения с матерью стали более открытыми и искренними.

Диагноз. Дцдиктивное поведение (суицидомания, аддикция к деньгам, гиперсексуаль-
ность).

Тесты

1. Психоаналитическая теория рассматривает «Я» как связную систему функций, включающую
следующее, кроме: