АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Судебно-медицинская экспертиза трупов новорожденных

Новорожденность: понятие, основные признаки. Жизнеспособный плод. Мертворожденный плод. Определение продолжительности внутриутробной жизни. Характеристика способов насильственного лишения жизни новорожденного. Примерный перечень вопросов для проведения судебно-медицинской экспертизы трупов новорожденных.

Судебно-медицинская экспертиза трупов новорожденных.

При обнаружении трупа новорожденных возникает подозрение в его насильственной смерти - детоубийстве (т.е. убийство матерью ребенка во время родов или вскоре после них). В таких случаях судебно-медицинское исследование производится дляустановления как причины смерти, так и новорожденности, зрелости и доношенности младенца, а также его жизнеспособности и продолжительности внеутробной жизни.

Под новорожденностью имеется в виду только что родившийся младенец до периода сохранения им признаков новорожденности: родовой опухоли на голове или других частях тела, пуповины, сыровидной смазки, мекония, следов крови на кожных покровах при отсутствии повреждений.

Пуповина, соединяющая переднюю брюшную стенку новорожденного с последом (плацентой, детским местом), выглядит в виде шнура из особой студневидной ткани с заложенными в ней кровеносными сосудами. После рождения ребенка пуповина перевязывается и перерезается, конец ее прибинтовывается к телу ребенка. На 4-10-й день пуповина отпадает, а место ее отделения заживает к концу второй недели с образованием рубца (пупок). У новорожденного пуповина сочная, влажная.

Сыровидная смазка представляет собой особую жировую массу желтоватого цвета, покрывающую тельце новорожденного. Она наиболее выражена в естественных складках тела.

Родовая опухоль возникает на той части тела ребенка, которая идет первой по родовому тракту. Обычно она расположена в затылочной области головки ребенка, выглядит как разлитая припухлость и к концу первых суток после рождения рассасывается и исчезает.

Меконий (первородный кал) содержится у плода в толстом кишечнике и обычно выделяется к концу первых суток жизни. Он может быть обнаружен в окружности заднего прохода, на ягодицах, бедрах, а также на вещественных доказательствах. Морфологический состав мекония дает возможность судить о возрасте плода. Наличие и свойства пуповины, родовой опухоли, сыровидной смазки, мекония позволяют достоверно устанавливать факт новорожденности.

К признакам зрелости, доношенности относится такой их комплекс, который позволяет младенцу самостоятельно жить вне организма матери.

Доношенным считается плод, родившийся через 40-42 недели с момента зачатия (280 дней). Доношенный, зрелый плод имеет в среднем длину тела 48-52 см, массу 2500-3500 г, окружность головки 34-36 см, окружность груди 32-34 см, ширину плечиков 10-12см, длину пуповины 45-60 см и другие признаки.

Существует ряд других судебно-медицинских критериев определения зрелости, доношенности младенца (свойства кожи и подкожной клетчатки, волос на головке, пушковых волос на различных частях тела, состояние ушных раковин и носа, десен, сосков молочных желез, ногтей, половых органов и др.).

Под жизнеспособностью понимают способность новорожденного продолжать жить вне организма матери. Она определяется степенью физического развития младенца (длина тела не менее 40 см, масса 1500 —1600 г, окружность головки — 28 см, масса детского места — около 400 г) и продолжительностью нахождения в утробе матери. Младенец с длиной тела менее 35 см и массой до1000 г считается нежизнеспособным.

К мертворожденным относится жизнеспособный плод, умерший до родов, в процессе родов или после родов, до появления дыхания. Родившийся живым ребенок с первым криком делает вдох, легкие при этом расправляются, а заглатываемый воздух постепенно заполняет желудочно-кишечный тракт. Легкие дышавшего ребенка розовато-красного цвета, заполняют полностью плевральные полости и частично покрывают сердечную оболочку. Для установления живорожденности применяют так называемые жизненные (плевательные) пробы — легочную и желудочно-кишечную, гистологическое исследование легких и пуповины и другие лабораторные исследования.

Продолжительность внутриутробной жизни плода определяется путем деления длины плода на 5, если длина плода больше 25 см, или извлечением квадратного корня из длины плода, если она меньше 25 см. Она устанавливается на основании таких признаков, как появление демаркационной линии (реактивного воспаления) в области пупочного кольца (обычно через 6-12 часов жизни, с четкой выраженностью к концу суток), подсыхание пуповинного остатка на 2-3-й день и отпадание на 5-7-й день. К концу 2-3 суток толстый кишечник полностью освобождается от мекония, рассасывается родовая опухоль. Наличие воздуха только в желудке свидетельствует о том, что младенец жил всего несколько минут, в тонком и толстом кишечнике — что он жил часы.

Смерть новорожденного может наступить в антенатальный период (до родов), во время родов и в постнатальный период (после родов). К наиболее частым причинам смерти до родов относится: внутриутробная асфиксия, вызванная сдавлением шеи пуповиной, преждевременной отслойкой плаценты. Во время родов может возникнуть родовая травма: внутричерепное кровоизлияние,повреждение внутренних органов, костей скелета. В случае родов без посторонних лиц роженица сама может неосознанно причинить травму ребенку.

Насильственное лишение жизни новорожденного осуществляется различными способами: закрытие дыхательных путей рукой или другими предметами; удавление рукой, петлей; утопление; причинение механической или термической травмы.

Пассивным способом детоубийства является оставление новорожденного без помощи и ухода. В этих случаях смерть обычно наступает от переохлаждения. При осмотре трупа выявляются признаки ненадлежащего ухода (отсутствие пеленок, пищи в желудке, наличие сыровидной смазки, не перевязанной пуповины и т.п.)

Наибольшие трудности возникают при исследовании измененных трупов новорожденных (гнилостные изменения, мумифицированные, расчлененные, скелетированные). Но и в этих случаях могут быть получены данные, необходимые для решения вопросов, поставленных органами следствия.

При вскрытии трупов новорожденных производится забор материала на судебно-химическое и судебно-биологическое исследование, чтобы установить отравление и групповую принадлежность крови.

Различные следы и загрязнения на теле новорожденного детально описываются и сохраняются для дальнейшего исследования, так же как и предметы, в которые был завернут труп младенца.

При осмотре трупа плода и новорожденного целесообразно обратить внимание на:

а) наличие упаковки, ее характер и особенности (узлы не развязывать), ее загрязнение кровью, меконием;

б) пол младенца, длину тела, размер головки, окружность груди, плеча, бедра, ширину плечиков;

в) наружные признаки новорожденности;

г) признаки ухода (перевязки пуповины, чистота тела);

д) особенности пуповины и плаценты, наличие их повреждений;

е) правильность развития наружных половых органов;

ж) выделение мекония из заднепроходного отверстия;

з) повреждения на трупе (ссадины, раны, странгуляционная борозда и др.);

и) посторонние предметы в полости рта и носоглотки (кляп).

Примерный перечень вопросов для проведения судебно-медицинской экспертизы трупов новорожденных

1) На каком месяце утробной жизни произошло рождение ребенка?

2) Родился ли младенец живым или мертвым?

3) Был ли младенец жизнеспособным? Если нет, то в связи с какими причинами?

4) Сколько времени жил младенец после родов?

5) Какова причина смерти младенца?

6) Нет ли признаков на трупе, по которым можно судить о характере внешнего воздействия, которому подвергался младенец (родовая травма, удавление петлей, закрытие дыхательных путей, травма тупым предметом и т.д.)?

7) Мог ли младенец произойти от таких-то родителей или это исключено?

В этом случае должна быть исследована кровь младенца и кровь предполагаемых отца и матери.

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 1665 | Нарушение авторских прав