АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ТРЕПОНЕМЫ Возбудитель сифилиса

1. отдел Gracilicutes, семейство Spirochaetaceae, Род Treponema, вид Treponema pallidum, Т. carateum и Т. vincentii.

Морфология. Грамотрицательны, но плохо воспринимают анилиновые красители. Т. pallidum подвид pallidum— спиралевидная бактерия. Завитки спирали одинаковы по высоте, их может быть до 14. Способны образовывать L-формы. Основной способ размножения — поперечное деление. Возбудитель плохо окрашивается анилиновыми красителями. Бактерии восстанавливают нитрат серебра в металлическое серебро, что придаёт тканям чёрную или тёмно-коричневую окраску. В отечественной практике распространён метод серебрения по Морозову. По Романовскому-Гимзе окрашивается в розовый цвет, а непатогенные трепонемы — в фиолетовый или синий. Также применяют негативное контрастирование по Бурри'.

Культуральные свойства. Анаэробы. Хемоорганотрофы, метаболизм бродильный (с утилизацией аминокислот и/или углеводов). Бледная спирохета требовательна к условиям культивирования, плохо растет на искусственных средах; методы стабильного получения культур до настоящего времени отсутствуют. В нашей стране наибольшее количество штаммов выделили казанские микробиологи В.М. Аристовский и P.P. Гельцер. Эти «казанские» штаммы наряду со штаммом Райтера применяют для изготовления Аг для серодиагностики. При длительном культивировании бактерии адаптируются к более простым средам (например, Китта-Тароцци) и теряют патогенные свойства. Колонии бледной спирохеты мелкие, появляются на 3-5-е сутки культивирования.

Биохимические свойства. Некоторые штаммы разлагает глюкозу, галактозу, сахарозу, мальтозу и маннит с образованием кислоты; образуют индол и сероводород; разжижают желатину. Единичные штаммы лизируют эритроциты человека.

Антигенные свойства. У возбудителя сифилиса выделены белковые (жгутиковые), полисахаридные (капсульные) и липидные Аг. Специфические AT иммобилизуют бактерии и обусловливают антителозависимую цитотоксичность. В ходе заболевания также образуются неспецифические продукты реагинового типа (вассермановские AT).

Устойчивость во внешней среде. Возбудитель сифилиса малоустойчив во внешней среде и гибнет при высыхании, но на холоде сохраняется до 50 сут. Прогревание при температуре 40 С в течение часа приводит к утрате патогенных свойств; при 48 °С бактерии погибают в течение 10 мин.

Источник инфекции — больной человек. Основной путь передачи — половой, реже контактный. Наибольшую опасность представляют лица на ранних этапах болезни; в III и IV стадиях они практически теряют инфекционность (в среднем через 4 года после заражения). Возможна передача возбудителя от матери плоду трансплацентарно или при прохождении по родовым путям. Возбудитель не способен проникать через плаценту в первые 4 мес беременности.

Патогенез. В организм человека возбудитель проникает через микротравмы слизистых оболочек (половых путей, рта, прямой кишки) или кожных покровов, мигрирует в лимфатические узлы, затем в кровоток и генерализованно диссеминирует. Болезнь протекает в несколько стадий. Длительность инкубационного периода варьирует в среднем 21-24 дня. В месте внедрения возбудителя формируется первичный аффект (твёрдый шанкр) — безболезненная язва с уплотнёнными краями. С появления шанкра начинается I стадия болезни. Через 7-10 сут развивается полиаденит, соответствующий фазе генерализованной спирохетемии. В первые 3 недели серологические реакции отрицательны (первичный серонегативный сифилис), с 4-й недели они становятся положительными (первичный сероположительный сифилис).

Через 6 — 7нед после появления твёрдого шанкра развивается II стадия болезни (вторичный «свежий» сифилис) — фаза генерализованной спирохетемии с поражением внутренних органов и нервной системы. Характерный симптом — розовато-красные папулёзно-розеолёзные и пустулёзные высыпания (сифилиды) на коже. Сифилиды величиной могут быть от размеров чечевичного зерна (розеолы) до монеты (папулы). Под действием иммунной системы большинство спирохет погибает, что обусловливает периодическое исчезновение высыпаний (латентный период). Часть трепонем сохраняется в лимфатических узлах и внутренних органах. При снижении активности защитных реакций высыпания появляются вновь — развивается вторичный рецидивирующий сифилис.

При отсутствии лечения (обычно через 3-4 года) развивается III стадия болезни. В кожных покровах, костях, нервной системе формируются гранулёмы (гуммы). Гранулёмы склонны к распаду и рубцеванию, что может вызывать серьёзные нарушения функций внутренних органов (висцеральный сифилис). Гуммы содержат незначительное количество трепонем, но исключать контагиозность больных третичным сифилисом нельзя, особенно при локализации гранулём в полости рта или на половых органах.

При проведении неадекватного лечении заболевание не заканчивается третичной стадией. У части больных (в среднем через 8-15 лет) может развиться нейросифилис — тяжёлое поражение ЦНС (сифилис мозга, спинная сухотка или прогрессирующий паралич). При инфицировании плода от больной матери развивается врождённый сифилис, часто приводящий к выкидышам во второй половине беременности или мертворождениям.

2.

Микробиологическая диагностика. Материал для исследования — отделяемое шанкра, пунктаты лимфатических узлов, соскобы розеол, кровь, СМЖ. Выделение возбудителя обычно не проводят. Наиболее оптимальные микроскопические методы — темнопольная и фазово-контрастная микроскопия. Также возможно приготовление гистологических препаратов, импрегнированных серебром по Морозову или Левади'ти (трепонемы выглядят как чёрные спирали). Для ранней диагностики применяют иммунофлюоресцентные методы; наибольшее распространение получила РНИФ с адсорбированной сывороткой. Основное значение в микробиологической диагностике сифилиса имеют серологические методы. Их разделяют на неспецифические и специфические.

Серологические методы: Неспецифические тесты (без участия трепонем). Основные методы — РСК, предложенная А. Вассерманном (ставятся 2-мя Аг: трепонемным и кардиолипиновым) и VDRL-реакция — специализированная флоккуляционная проба на предметных стёклах с использованием кардиолипин-лецитин-холестеринового Аг. В качестве метода экспресс-диагностики применяют тест на реагины плазмы, представляющий собой РА частиц угля, нагруженных кардиолипином.

Специфические тесты (выявление АТ). Наибольшее значение имеют реакция иммобилизации бледной спирохеты ((РИТ) реакция Не'льсона-Ме'йера) и РА (микроагглютинации), РИФ, ИФА, РНГА.

3.

Лечение. Антибиотики: пенициллины, тетрациклины, макролиды. Химиотерапевтические средства: сальварсан и неосальварсан, производные висмута(бийохинон)

Профилактика. Средства специфической иммунопрофилактики отсутствуют; общие меры во многом аналогичны предупреждению большинства заболеваний, передающихся половым путём, диагностика беременных женщин.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 646 | Нарушение авторских прав