АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Ошибки и осложнения при лечении пульпитов у детей

1. недо­статочный сбор анамнеза, недооцен­ка болевого симптома;

2. неправильная оценка признаков и степени распространенности воспаления пульпы;

3. недоста­точное обоснование показаний и противопоказаний к лечению зубов с пульпитом биологическим и методом витальной ампута­ции коронковой пульпы;

4. недоучет своеобразия течения острого общего пульпита и реакции окружающих мягких тканей у ма­леньких детей;

5. неправильное наложение мышьяковистой пасты:

¨ Если временная повязка наложена неплотно, то просочившаяся в окружающие ткани мышьяковистая паста может выз­вать некроз слизистой оболочки десны, щеки, языка.

¨ При дли­тельном соприкосновении ее с тканями возможны некроз и сек­вестрация части альвеолы.

¨ Из-за передозировки или длительного пребывания мышьяковистой пасти в кариозной полости разви­вается острый мышьяковистый периодонтит. У детей диффузия мышьяковистой пасты в периодонт происходит быстрее, чем у взрослых, из-за анатомических особенностей временных зубов. Возникающий острый периодонтит отличается длительным тече­нием и трудно поддается терапии. Для лечения используют анти­дот мышьяка унитиол, а также раствор йодинола и йодида калия.

6. перфорация дна полости зуба, когда не учитываются анатомические особенности строения твердых тка­ней и пульпы временных зубов;

7. часто из-за диагностической ошиб­ки при хроническом гангренозном пульпите со значительным некрозом пульпы лечение временных моляров проводят методом девитальной ампутации;

8. неполное раскрытие полости временного моляра;

9. проведение лечения не в три, а в два посещения с целью сокраще­ния посещений.

В результате этих врачебных ошибок некротизированная в корне­вых каналах пульпа не успевает достаточно мумифицироваться под действием импрегнационных средств, и постепенно, безбо­лезненно развивается хронический гранулирующий периодонтит.

Несвоевременное и неправильное лечение детей с острым и хроническим пульпитом может привести к быстрому переходу одонтогенного воспалительного процесса в следующую стадию: периодонтит, гнойный периостит, острый остеомиелит.

Следует помнить, что благоприятный исход эндодонтического лечения молочных зубов, скорее будет базироваться на восстановлении нормальных периодонтальных тканей и непатологической резорбции корня, чем на заботе о полной обтурации основного и всех дополнительных каналов, а также на том, прорежется ли рано или поздно постоянный зуб. Более важно то, что ликвидируется очаг инфекции, молочный зуб в зубной дуге оставляется здоровым, а для конечного прорезывания постоянного зуба пространство становится свободным. Лечение же несформированных постоянных зубов преследует цель способствовать полноценному формированию корня.

Тестовые задания

1. Ребенок 9 лет жалуется на длительную боль в зубе на нижней челюсти слева при приеме горячей пищи. Объективно: в 85 зубе выявлена кариозная полость, заполненная размягченным дентином, которая сообщается с полостью зуба. Глубокое зондирование сообщения сопровождается резкой болью и кровоточивостью. Перкуссия зуба безболезненна. Поставьте предвари­тельный диагноз.

A. Хронический гранулирующий периодонтит.

B. Хронический фиброзный периодонтит.

C. Хронический фиброзный пульпит.

D. Хронический гангренозный пульпит.

E. Хронический гипертрофический пульпит.

2. Мальчик 8,5 года жалуется на боль во время еды в зубе на верхней челюсти слева. Объек­тивно: на жевательной поверхности 65 зуба выявлена глубокая кариозная полость, которая со­общается с полостью зуба. Зондирование сообщения резко болезненно, сопровождается кровоточивостью. Перкуссия зуба безболезненна. Какой метод лечения целесообразно использовать в данном случае?

A. Девитальную ампутацию.

B. Девитальную экстирпацию.

C. Витальную ампутацию.

D. Витальную экстирпацию.

E. Биологический метод.

3. Родители ребенка 5,5 года жалуются на наличие у него самопроизвольной боли в верхнем моляре слева, которая появилась в ночь накануне обращения к врачу. На медиально-контактной поверхности 64 зуба выявлена кариозная полость, локализованная в размягченном околопульпарном дентине. Зондирование резко болезненно по всему дну кариозной полости. Перкуссия зуба слабо болезненна. Слизистая оболочка альвеолярного отростка в области корней 64 зуба в цвете не изменена. Поставьте предварительный диагноз.

A. Острый серозный периодонтит.

B. Острый очаговый пульпит.

C. Обострение хронического периодонтита.

D. Хронический фиброзный пульпит.

E. Острый диффузный пульпит.

4. Ребенок 11,5 года жалуется на боль и кровоточивость из зуба во время еды. Объективно: на дистально-контактной поверхности 26 зуба выявлена кариозная полость, заполненная тканью красного цвета, зондирование которой болезненно, сопровождается кровоточивостью. Перкуссия зуба безболезненна. Рентгенологические изменения в периодонте 26 зуба отсутствуют. Выберите оптимальный метод лечения в данном случае.

A. Биологический метод.

B. Витальная экстирпация.

C. Витальная ампутация.

D. Девитальная ампутация.

5. Во время объективного обследования у ребенка 6,5 года на дистально-контактной пове­рхности 84 зуба выявлена кариозная полость, заполненная размягченным пигментированным дентином. Зондирование дна полости болезненно в одной точке. Во время некрэктомии экскаватором возникла резкая боль и умеренная кровоточивость. Температурный раздражитель вы­зывает длительную болевую реакцию. Перкуссия 84 зуба безболезненна. Поставьте предвари­тельный диагноз.

A. Хронический фиброзный пульпит.

B. Глубокий кариес.

C. Хронический глубокий кариес.

D. Острый диффузный пульпит.

E. Хронический гангренозный пульпит.

6. Мальчик 8,5 года жалуется на боль во время еды в 46 зубе. Объективно: в 46 зубе - кари­озная полость, выполненная размягченным дентином, которая не сообщается с полостью зуба. Зондирование ее дна болезненно, температурные раздражители вызывают длительную боле­вую реакцию. Перкуссия зуба безболезненна. Ребенок принадлежит к III группе здоровья. Вы­берите материал для долгосрочной временной обтурации корневых каналов.

A. Кальцийгидрооксидсодержащая паста.

B. Тимоловая паста.

C. Йодоформная паста.

D. Резорцин-формалиновая паста.

E. Формокрезоловая паста.

7. Ребенок 9 лет жалуется на боль во время еды в нижнем моляре слева. На жевательной по­верхности 85 зуба имеется кариозная полость, которая сообщается с полостью зуба. При зондировании сообщения возникают резкая боль и умеренная кровоточивость. Перкуссия зуба безболезненна. На рентгенограмме 85 зуба в области бифуркации и у верхушек корней, которые резорбируются, выявлены очаги просветления костной ткани с нечеткими контурами. Каков наиболее вероятный диагноз?

А. Хронический фиброзный пульпит.

В. Пульпит, осложненный периодонтитом.

C. Хронический гангренозный пульпит.

D. Хронический гранулирующий периодонтит.

E. Обострение хронического периодонтита.

8. Ребенка 13 лет беспокоит боль в 46 зубе от горячей пищи. Объективно: 46 зуб имеет гряз­но-серый цвет, на жевательной поверхности выявлена кариозная полость в пределах размяг­ченного околопульпарного дентина, сообщающаяся с полостью зуба. Глубокое зондирование сообщения болезненно. Реакция на термические раздражители длительная, болезненная. Пер­куссия 46 зуба безболезненна. Выберите оптимальный метод лечения в данном случае.

A. Девитальная ампутация.

B. Витальная экстирпация.

C. Удаление 46 зуба.

D. Витальная ампутация.

9. Ребенок 8,5 года жалуется на боль во время еды в нижнем моляре справа. На жевательной поверхности 46 зуба выявлена кариозная полость в пределах размягченного околопульпарного дентина светло-желтого цвета. В проекции медиально-щечного рога пульпы имеется точечное сообщение с полостью зуба, зондирование которого сопровождается резкой болью и кровоточивостью. Реакция на температурные раздражители болезненная, длительная. Перкус­сия зуба безболезненна. Поставьте предварительный диагноз.

A. Острый диффузный пульпит.

B. Хронический фиброзный пульпит.

C. Хронический гангренозный пульпит.

D. Хронический гипертрофический пульпит.

10. Ребенок 7 лет всю предыдущую ночь жаловался на интенсивную боль в зубе на верхней челюсти слева. Объективно: в 65 зубе выявлена кариозная полость в пределах размягченного околопульпарного дентина, которая не сообщается с полостью зуба. Зондирование ее дна резко болезненно. Какой материал целесообразно использовать для обтурации корневых каналов при девитальной экстирпации?

A. Тимоловую пасту.

B. Формокрезоловую пасту.

C. Йодоформную пасту.

D. Цинкоксид-эвгеноловую пасту.

E. Резорцин-формалиновую пасту.

11. Ребенок 6,5 года жалуется на наличие кариозной полости в нижнем моляре слева. Объ­ективно: на жевательной поверхности 74 зуба выявлена кариозная полость, локализованная в пределах размягченного плащевого дентина. В процессе некрэктомии экскаватором возникли резкая боль и кровоточивость. В проекции медиально-щечного рога пульпы было выявлено со­общение с полостью зуба. Перкуссия зуба безболезненна. Каков наиболее вероятный диагноз?

A. Глубокий кариес.

B. Хронический гангренозный пульпит.

C. Хронический фиброзный пульпит.

D. Хронический глубокий кариес.

12. Ребенок 12,5 года жалуется на самопроизвольную приступообразную боль в зубе на верх­ней челюсти слева. На жевательной поверхности 26 зуба выявлена кариозная полость в пределах околопульпарного размягченного дентина. Зондирование дна кариозной полости резко болезненно, перкуссия зуба безболезненна. От холодной воды возникает длительный приступ боли. В анам­незе - аллергия на лидокаин. КПУ=6. Выберите оптимальный метод лечения в данном случае.

A. Витальная ампутация.

B. Витальная экстирпация.

C. Девитальная ампутация.

D. Девитальная экстирпация.

E. Биологический метод.

13. Мальчик 13 лет жалуется на ощущение тяжести в зубе, боль от горячего, неприятный за­пах изо рта. Объективно: 46 зуб серого цвета, на жевательной поверхности - глубокая кариозная полость, которая сообщается с полостью зуба. Поверхностное зондирование сообщения безболезненно, глубокое - резко болезненно. Перкуссия зуба безболезненна. Слизистая обо­лочка десны в области 46 зуба в цвете не изменена. Поставьте предварительный диагноз.

A. Хронический гангренозный пульпит.

B. Хронический фиброзный пульпит.

C. Хронический фиброзный периодонтит.

D. Хронический гранулирующий периодонтит.

E. Обострение хронического периодонтита.

14. Ребенок 6 лет жалуется на боль во время еды в верхнем моляре справа. На дистально-контактной и жевательной поверхностях 54 зуба выявлена кариозная полость в пределах околопульпарного дентина, которая сообщается с полостью зуба. Зондирование сообщения резко болезненно, сопровождается кровоточивостью. Перкуссия зуба безболезненна. Поставьте предварительный диагноз.

A. Хронический гангренозный пульпит.

B. Острый диффузный пульпит.

C. Хронический фиброзный пульпит.

D. Обострение хронического пульпита.

15. Девочка 14 лет жалуется на приступообразную боль в верхнем моляре справа, которая продолжалась в течение всей прошлой ночи. При объективном обследовании на жевательной поверхности 16 зуба выявлена кариозная полость, локализованная в пределах размягченного околопульпарного дентина. Зондирование резко болезненно по всему дну кариозной полости. Сообщение с полостью зуба отсутствует. Реакция на холодную воду болезненная, длительная. Перкуссия зуба слабоболезненна. Каков наиболее вероятный диагноз?

A. Острый диффузный пульпит.

B. Острый серозный периодонтит.

C. Острый гнойный периодонтит.

D. Острый гнойный пульпит.

16. Ребенок 8,5 года жалуется на боль во время еды в верхнем моляре справа. На жевательной поверхности 75 зуба имеется глубокая кариозная полость, заполненная размягченным дентином светло-коричневого цвета, которая сообщается с полостью зуба. Зондирование сообщения резко болезненно, сопровождается умеренной кровоточивостью. Перкуссия зуба безбо­лезненна. Рентгенологически наблюдается начальная резорбция медиального корня до 1/4 его длинны. Выберите оптимальный метод лечения в данном случае.

A. Витальная ампутация.

B. Девитальная экстирпация.

C. Витальная экстирпация.

D. Девитальная ампутация.

E. Удаление 75 зуба.

17. Родители ребенка 6,5 года обратились с жалобами на боль в нижнем боковом зубе, ко­торая появилась у него накануне ночью. Объективно: на жевательной поверхности 75 зуба - кариозная полость, выполненная размягченным пигментированным дентином. Полость зуба не вскрыта. Зондирование резко болезненно по всему дну кариозной полости. От холодового раздражителя возникает длительный приступ боли. Поставьте предварительный диагноз.

A. Острый диффузный пульпит.

B. Обострение хронического пульпита.

C. Острый серозный периодонтит.

D. Обострение хронического периодонтита.

18. Ребенок 5,5 года жалуется на боль при приеме пищи в зубе на верхней челюсти слева. Объективно: в 65 зубе - кариозная полость, локализованная в пределах плащевого дентина. После удаления размягченного дентина выявлено ее сообщение с полостью зуба. Зондирование сообщения резко болезненно, сопровождается кровоточивостью. Выберите оптимальный метод лечения в данном случае.

A. Витальная ампутация.

B. Девитальная ампутация.

C. Девитальная экстирпация.

D. Удаление 65 зуба.

E. Биологический метод.

19. Ребенок 15 лет жалуется на самопроизвольную иррадиирующую боль в зубе на верхней челюсти справа, которая резко усиливается от горячего. При осмотре на медиально-контактной поверхности 16 зуба выявлена глубокая кариозная полость, заполненная размягченным светлым дентином. Зондирование дна кариозной полости безболезненно. Полость зуба закрыта. Перкуссия зуба болезненна. Каков предварительный диагноз?

А.Обострение хронического периодонтита.

B. Острый серозный пульпит.

C. Обострение хронического пульпита.

D. Острый гнойный периодонтит.

E. Острый гнойный пульпит.

20. Ребенок 11 лет жалуется на длительную боль во время еды в моляре на нижней челюсти слева. На жевательной поверхности 46 зуба выявлена кариозная полость, локализованная в пределах околопульпарного размягченного дентина, которая сообщается с полостью зуба. При зондировании сообщения возникают интенсивная боль и кровоточивость. Перкуссия 46 зуба безболезненна. Выберите оптимальный метод лечения в данном случае.

A. Витальная ампутация.

B. Витальная экстирпация.

C. Девитальная ампутация.

D. Биологический метод.

21. Во время профилактического осмотра у ребенка 9 лет в 75 зубе выявлена кариозная по­лость в пределах пигментированного размягченного околопульпарного дентина. В результате некрэктомии экскаватором возникло сообщение с полостью зуба. Его поверхностное зондирование безболезненно, глубокое - вызывает длительную болевую реакцию и кровоточивость. Ка­ков предварительный диагноз?

A. Глубокий кариес.

B. Хронический гангренозный пульпит.

C. Глубокий кариес.

D. Острый серозный пульпит.

E. Хронический фиброзный пульпит.

22. У ребенка 7 лет во время профилактического осмотра на медиально-контактной поверхности 65 зуба выявлена кариозная полость, заполненная размягченным пигментированным дентином. В процессе некрэктомии экскаватором было выявлено сообщение между кариозной полостью и полостью зуба. Зондирование сообщения сопровождается болью и кровоточи­востью. Реакция на температурные раздражители болезненная, длительная. Какую пасту следует использовать в первое посещение?

A. Мышьяковистую.

B. Цинкоксид-эвгеноловую.

C. Параформальдегидную.

D. Кальцийгидроксидсодержащую.

E. Тимоловую.

23. Ребенок 14,5 года жалуется на интенсивную самопроизвольную приступообразную боль в зубе на нижней челюсти слева, которая появилась накануне ночью. При осмотре на медиально-контактной поверхности 36 зуба выявлена кариозная полость, заполненная размягченным светлым дентином. Сообщение с полостью зуба отсутствует. Зондирование кариозной полости болезненно в одной точке. От холодной воды возникает длительный приступ боли. Перкуссия 36 зуба безболезненна. Каков предварительный диагноз?

A. Острый гнойный частичный пульпит.

B. Острый гнойный общий пульпит.

С. Обострение хронического пульпита.

D. Острый серозный периодонтит.

24. Ребенок 8 лет жалуется на боль во время еды в верхнем боковом зубе слева. На жева­тельной поверхности 65 зуба выявлена кариозная полость, заполненная размягченным дентином, локализованная в пределах околопульпарного дентина, которая сообщается с полостью зуба. При зондировании сообщения возникают интенсивная боль и умеренная кровоточивость. Перкуссия зуба безболезненна. Рентгенологически: изменений в периодонте 65 зуба не обнаружено. Каков наиболее вероятный диагноз?

A. Хронический фиброзный пульпит.

B. Хронический гангренозный пульпит.

C. Хронический гиперторофический пульпит.

D. Обострение хронического пульпита.

E. Обострение хронического периодонтита.

25. У практически здорового ребенка 8,5 года в 36 зубе на жевательной поверхности выяв­лена кариозная полость с узким входным отверстием в пределах околопульпарного размягченного светлого дентина. Зондирование дна кариозной полости слабо болезненно, от холод­ной воды возникает кратковременная боль. В процессе лечения был случайно вскрыт рог пуль­пы. КПУ = 3. Выберите оптимальную лечебную тактику в данном случае.

A. Витальная ампутация.

B. Биологический метод.

C. Витальная экстирпация.

D. Девитальная ампутация.

E. Девитальная экстирпация.

26. Ребенок 10 лет жалуется на боль во время еды в боковом зубе на верхней челюсти слева. Объективно: на жевательной поверхности 26 зуба выявлена кариозная полость, заполненная тканью красного цвета. Ее поверхностное зондирование слабо болезненно, глубокое - вызывает резкую боль и кровоточивость. Перкуссия зуба безболезненна. Поставьте предварительный диагноз.

A. Хронический фиброзный пульпит.

B. Хронический гипертрофический пульпит.

C. Хронический гангренозный пульпит.

D. Хронический гранулирующий периодонтит.

E. Хронический фиброзный периодонтит.

27. Во время объективного обследования у ребенка 4,5 года на жевательной поверхности 85 зуба была выявлена кариозная полость. После удаления пигментированного размягченного дентина возникло сообщение с полостью зуба. Зондирование сообщения сопровождается длительной болевой реакцией и кровоточивостью. Перкуссия зуба безболезненна. Поставьте пред­варительный диагноз.

A.Глубокий кариес.

B.Средний кариес.

C. Хронический фиброзный пульпит.

D. Хронический гангренозный пульпит.

E. Острый гнойный пульпит.

28. При профилактическом осмотре у ребенка 4 лет на жевательной поверхности 75 зуба вы­явлена кариозная полость, заполненная размягченным дентином коричневого цвета. На дне кариозной полости определяется сообщение с полостью зуба, при зондировании которого возникает болезненность и кровоточивость. Перкуссия зуба безболезненна, кп=5. Какой метод лечения целесообразно использовать в данном случае?

A. Девитальную экстирпацию.

B. Девитальную ампутацию.

C. Биологический метод.

D. Витальную ампутацию.

E. Витальную экстирпацию.

29. Ребенок 9,5 года жалуется на длительную боль во время еды в моляре на нижней челюс­ти справа. На жевательной поверхности 46 зуба выявлена глубокая кариозная полость, заполненная размягченным светлым дентином, которая сообщается с полостью зуба. Зондирование сообщения резко болезненно, сопровождается умеренной кровоточивостью. Перкуссия зуба безболезненна. Поставьте предварительный диагноз.

A. Острый гнойный пульпит.

B. Хронический гангренозный пульпит.

C. Хронический гипертрофический пульпит.

D. Острый серозный пульпит.

E. Хронический фиброзный пульпит.

30. Ребенок 6,5 года жалуется на боль в зубах на верхней челюсти слева в течение 2 дней. Объективно: на медиально-контактной поверхности 55 зуба выявлена кариозная полость, заполненная размягченным дентином. Зондирование ее дна безболезненно. Перкуссия зуба слабо болезненна. При вскрытии полости зуба возникла резкая боль и был получен гнойно-геморрагический экссудат. Каков предварительный диагноз?

A. Острый гнойный периодонтит.

B. Острый гнойный пульпит.

C. Обострение хронического периодонтита.

D. Обострение хронического пульпита.

E. Пульпит, осложненный периодонтитом.

Ответы на тестовые задания

Литература

1. Атлас по реставрации молочных зубов. Иллюстрированное руководство по реставрации молочных зубов с обширным кариозным поражением / Монти С. Даггел, Мартин Е. Дж. Керзон, Стивен А. Фейл и др. - М.: Лори, 2001. – 134 с.

2. Боровский Е.В., Жохова Н.С. Эндодонтическое лечение (пособие для врачей). М., 1997.

3. Болонкин В.П., Белоусова Л.Г., Федорова Ф.М. Практическая эндодонтия. - Самара, 1999. – 245 с.

4. Гемонов В.В., Лаврова Э.Н. Фалин Л.И. Развитие и строение органов ротовой полости и зубов: Учебное пособие для студентов стоматологических вузов (факультетов). – М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2002. – 256 с.

5. Елизарова В.М., Щеголева В.Д., Смирнова Т.А. и др. Лечение детей при осложненных формах кариеса в зубах с незаконченным формированием корней // Детская стоматология. – 2000. – 1-2/ (3,4). – С.49-53.

6. Кисельникова Л.П., Чибисова М.А., Рамм Н.Л. Применение гидроокиси кальция при лечении постоянных зубов с осложненными формами кариеса. Детская стоматология. – 2000. - №1-2 (3,4). – С.84-85.

7. Курякина Н.В. Терапевтическая стоматология детского возраста. - М.: Медицинская книга, Н.Новгород: Издательство НГМА, 2001. – 744 с.

8. Николишин А.К. Современная эндодонтия практического врача. Полтава, 1998.

9. Спектр С.М. Метапекс и Метапаста – материалы гидрооксида кальция нового поколения. – Клиническая стоматология. – 2002. - №3. – С.32-34.

10. Стоматология детского возраста (Руководство для врачей) / Под ред. Т.Ф.Виноградовой. – М.: Медицина, 1987. – С.242-262

11. Стоматология детей подростков: Пер. с англ / под ред. Ральфа Е. Мак-Дональда, Дейвида Р. Эйвери; - М.: Медицинское информационное агенство, 2003. – 765 с.

12. Сырбу С.В. Пульпиты у детей. - Кишинев, 1979.

13. Терапевтическая стоматология детского возраста / Под ред. проф. Л.А.Хоменко. – Киев: Книга плюс, 2007. – 815 с.

14. Тронстад Л. Клиническая эндодонтия. Перевод с англ. – М.: МЕДпресс-информ, 2006. – 286 с.

15. Rosendahl R. Вопрос к специалисту. Квинтэссенция, специальный выпуск 1997. – С.37-38.

16. Fronstad L. Clinical Endodontic. Copenhagen 1992.

17. Hulsmann M. Endodontic. Stuttgart-New York 1993.

18. Ingle J., Backland Z. Endodontic. Baltimore 1994.

19. Weisshaar S. Эндодонтия в период молочного и смешанного прикуса. Диагностика и принципы лечения. – Квинтэссенция. – 2003. - №1. – С.19-27.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 919 | Нарушение авторских прав