Биологический метод лечения

Показания к консервативным методам лечения пульпитов:

ü дети I, II группы здоровья (здоровые и практически здоровые дети),

ü дети, имеющие компенсированную форму кариеса.

1. острый серозный частичный пульпит;

2. острый серозный общий пульпит;

3. хронический фиброзный пульпит (без деструктивных изменений в периодонте).

Противопоказания:

1. III, IV, V группы здоровья у детей,

2. дети, часто принимающие антибиотики;

3. декомпенсированная форма кариеса;

4. временные зубы.

Биологический метод лечения во временных зубах не применяется так как:

1. Отсутствуют объективные тесты для диагностики пульпитов, позволяющих определить характер и степень распространенности патологического процесса.

2. Небольшие дефекты коронок временных зубов не позволяют пломбировочному материалу надежно изолировать пульпу от вторичного инфицирования.

3. Высокий клеточный объем ткани пульпы временных зубов также может обусловливать неблагоприятный исход лечения. Недифференцированные мезенхимальные клетки могут превращаться в одонтокластические клетки в ответ либо на кариозный процесс, либо на материал, накладываемый на пульпу, который ведет к внутренней резорбции.

4. Ввиду раннего начала воспаления коронковой пульпы во временных зубах наложение прокладки непосредственно на пульпу противопоказано, требуется витальная ампутация. Фундаментальные исследования Hobson (1970) показали, что более чем у 50% временных моляров, у которых была разрушена апроксимальная поверхность, воспаление пульпы было необратимым.

Теоретическое обоснование биологического метода:

1. Ткань пульпы обладает значительной способностью к репаративным и пластическим процессам.

2. Деминерализация предшествует инфицированию.

Кариозный дентин состоит из двух отдельных слоев, имеющих разные ультрамикроскопические и химические структуры (Fusayama), с помощью раствора основного фуксина можно клинически различить эти два слоя:

¨ наружный слой кариозного дентина необратимо изменен, инфицирован и не способен к реминерализации, он должен быть удален.

¨ внутренний кариозный слой изменен обратимо, не инфицирован и способен к реминерализации, он должен быть сохранен.

По результатам других исследований можно идентифицировать три слоя дентина, с которыми происходит столкновение при активном кариозном процессе:

1. некротизированный, мягкий, коричневый дентин, изобилующий бактериями и безболезненно удаляющийся;

2. твердый, но все еще размягченный, пигментированный с меньшим количеством бактерий, но болезненный при удалении, предполагающий наличие жизнеспособных одонтобластических отростков из пульпы;

3. крепитирующий дентин, измененная в цвете зона, предположительно с минимальным количеством проникших бактерий и болезненная при инструментальном исследовании.