АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Метод витальной ампутации пульпы направлен на сохранение жизнеспособности корневой пульпы

Жизнеспособная корневая пульпа служит надежным барье­ром для проникновения микроорганизмов в периапикальные тка­ни и предотвращает развитие одонтогенных очагов воспаления. Поэтому метод витальной ампутации направлен на сохранение жизнедеятельности корневой пульпы. Верхушечная часть корне­вой пульпы, периодонт и зона роста представляют единое биоло­гическое целое. Корневая пульпа хорошо кровоснабжена, ткань ростковой зоны содержит большое количество клеточных эле­ментов, обладающих высокой защитной и формообразующей способностью. Корневая пульпа построена по типу глубоковолок­нистой соединительной ткани с небольшим количеством клеточ­ных элементов и способна к метаплазии и построению дентино-, цементно- и остеоподобной ткани. Эти особенности корневой пульпы способствуют ее устойчивости, особенно в верхушечной части, к неблагоприятным воздействиям.

Показания:

1. острый серозный частичный пульпит;

2. острый серозный общий пульпит;

3. хронический фиброзный пульпит при очень разрушенной коронке и несформированных корнях зуба;

4. только что начавшаяся резорбция корней временных зубов;

5. отлом коронки постоянного несформированного зуба с обнажением пульпы на значительном протяжении, если после травмы прошло не более 2-3 дней.

Общие противопоказания:

1. заболевания сердца (порок сердца, ревматизм, операции на сердце) – такие дети относятся к группе высокого риска развития бактериального эндокардита от любых инвазивных процедур;

2. дети с ослабленным иммунитетом или страдающие злокачественными заболеваниями (например, лейкемией), у которых в течение значительных периодов времени при проведении курсов лечения основного заболевания сохраняется нейтропения. Любая не опасная для здоровых инфекция, например после неудачной витальной ампутации пульпы, у этих детей может привести к серьезным осложнениям.

Противопоказания во временных зубах:

· резорбция корня больше, чем 1/3 длины;

· коронку зуба не возможно восстановить.

1.1. Витальная ампутация с использованием гидрооксида кальция поверх ампутированной культи пульпы

Показания и противопоказания

В настоящее время методика пульпотомии с применением гидрооксида кальция не может быть широко рекомендована для временных зубов вследствие низкого показателя благоприятных исходов (60%). Наиболее частым осложнением при использовании гидроокиси кальция была значительная резорбция ниже места ампутации. Однако, из-за отличий в клеточной анатомии в постоянных зубах, Ca(OH)₂ рекомендуется при травматических, механических и кариозных повреждениях пульпы в несформированных постоянных зубах, особенно с неполным закрытием верхушки корня.

После витальной ампутации пульпы в зубах с несформированными корнями продолжается рост корня в длину, а в области раневой поверхности образуется дентинный мостик. В дальнейшем, после закрытия апекса, некоторые стоматологи рекомендуют произвести полную пульпэктомию и обтурацию для предупреждения кальцификации корневого канала.

Гистологическиустанавливаются три зоны под гидрооксидом кальция, в сроки от 4 до 9 дней:

1. коагуляционный некроз;

2. глубоко прокрашенные базофильные области с разнообразным остеодентином;

3. относительно нормальная ткань пульпы, слегка гиперемированная под одонтобластическим слоем.

Присутствие дентинового мостика не является исключительно обязательным критерием успешного лечения. Мостик может быть неполным и может представать гистологически в форме пончика, купола или воронки, наполненной тканевыми включениями. Для оставшейся пульпы также возможно замуровывание фиброзной тканью без рентгенографических признаков образования дентинового мостика.

Этапы:

1. На предварительно обезболенный зуб или сегмент накладывается коффердам.

2. Удаляются все кариозноизмененные ткани без обнажения пульпы, если возможно, создается форма кариозной полости.

3. Полость промывается водой и слегка высушивается ватными шариками.

4. Крыша полости зуба убирается высокоскоростным фиссурным бором движениями от одного рога пульпы к другому. Затем свод снимается.

5. Коронковая пульпа может быть ампутирована большим шаровидным бором на низкой скорости, вращающимся в обратную сторону или высокоскоростным алмазным камнем легким прикосновением.

6. Гемостаз следует осуществлять ватным шариком, прикладываемым с давлением или смоченным перекисью водорода тампоном.

7. Официнальный состав с гидрооксидом кальция помещается над устьями корневых каналов и высушивается ватным шариком.

8. Затем поверх гидрооксида кальция накладывается быстрозастывающий цинкоксидэвгеноловый цемент для заполнения полости зуба.

9. Если коронка серьезно ослаблена вследствие кариеса, то восстановление зуба искусственной коронкой из нержавеющей стали будет предпочтительнее, чем амальгамовая пломба, во избежание отлома бугров.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 767 | Нарушение авторских прав