 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Диагностика и дифференциальная диагностикаУ всех форм рака, в том числе и рака толстой кишки, ранняя диагностика имеет важное значение. Для ее осуществления необходимо сформировать группу риска по анкетно-скрининговому методу или при профосмотре. У людей, зачисленных в группу риска, исследуют кал на скрытую кровь методом гемокульттеста или другим методом. При помощи заранее разработанных анкет при активном и правильном их заполнении людьми в присутствии медицинских работников (фельдшеров, акушерок, медсестер) предоставляется возможность тщательно собрать анамнез, при необходимости произвести осмотр. Людям, зачисленным в группу риска, после врачебного осмотра проводят пальцевое исследование прямой кишки во всех 5 положениях, ректороманоскопию, ирригоскопию с двойным контрастированием, колоноскопию, при необходимости сканирование печени, ультразвуковое и другие исследования. При опросе пациентов необходимо установить длительность заболевания, характер болей и локализацию, наличие симптомов кишечного дискомфорта, выяснить, нет ли потери аппетита, тошноты, рвоты, вздутия живота, урчания и кишечных расстройств (запоров, поносов, а также их чередования), явлений кишечной непроходимости, патологических выделений из прямой кишки. Проводят тщательную, вначале поверхностную, затем глубокую пальпацию живота в положении на спине, на боку, стоя, осуществляют вагинальное или ректовагинальное исследование. Решающее значение в установлении диагноза имеют рентгенологическое, цитологическое и гистологическое исследования. При затруднении в установлении диагноза с помощью указанных методов производят диагностическую лапаротомию. Дифференциальный диагноз. В связи с многообразием клинических форм рака толстой кишки дифференциальный диагноз на ранних стадиях заболевания представляет значительные трудности. 1. Следует дифференцировать токсико-анемическую форму рака толстой кишки с болезнью крови, анемиями неясной этиологии, хрониосепсисом, эндокардитом, ревматизмом, тонзиллитом, бруцеллезом. Больные с этими и другими заболеваниями длительное время лечатся в других клиниках или диспансерах. 2. Энтероколитическую форму рака необходимо дифференцировать с острой или хронической дизентерией, хроническим язвенным колитом, аденоматозными полипами и другими патологиями. 3. Диспептические формы рака часто симулируют хронический аппендицит, холецистит, панкреатит, язвенную болезнь двенадцатиперстной кишки, опухоль поджелудочной железы и другие заболевания. 4. Обтурационная форма рака толстой кишки может протекать под видом хронического колита, спаечной непроходимости (особенно в том случае, когда у больного в анамнезе была лапаротомия), странгуляционной непроходимости, заворота кишечника, инвагинации. 5. Псевдовоспалительная форма опухоли чревата значительными трудностями в установлении диагноза. В этом случае болезнь течет по типу хронического специфического или неспецифического заболевания толстой кишки (дивертикулита, туберкулеза, актиномикоза, сифилиса, воспалительных опухолей), аппендикулярного инфильтрата, ограниченных тазовых абсцессов, а у женщин — правостороннего воспаления придатков матки, псоита, флегмон, абсцессов брюшной стенки и др. 6. Опухолевая форма рака может маскироваться под дистопированную почку, опухоли придатков матки, кистозные образования брюшины, лимфогранулематоз (висцеральную форму), опухоль тонкой кишки, каловые камни и другие опухоли брюшной полости и забрюшинного пространства. В любом случае при затруднении в установлении диагноза при пальпируемом опухолевидном образовании показана лапароскопия и (в крайнем случае) диагностическая лапаротомия.
Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 402 | Нарушение авторских прав |