АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лечение. Основной метод лечения рака щитовидной железы — своевременное хирургическое вмешательство

Основной метод лечения рака щитовидной железы — своевременное хирургическое вмешательство. Типичными операциями при подобных опухолях являются гемитиреоидэктомия с резекцией перешейка, субтотальная резекция ЩЖ, тиреоидэктомия.

Показания. Гемитиреоидэктомия с удалением перешейка выполняется при поражении одной из долей первичной опухолью, соответствующей Т1а. Субтотальная резекция щитовидной железы показана при первичной опухоли, соответствующей Т2 с оставлением 2–3 г щитовидной железы. Тиреоидэктомию осуществляют при первичной опухоли, соответствующей ТЗ.

Особенности операций: экстракапсулярное удаление щитовидной железы, а также регионарных метастазов с клетчаткой и перевязкой щитовидных артерий, выделением возвратного нерва и околощитовидных желез.

Осложнения операций: кровотечение, гипопаратиреоз (при повреждении паращитовидных желез во время операции), повреждение возвратного нерва (осиплость голоса), ранение пищевода вплоть до полного его пересечения, уменьшение содержания кальция в крови, синдром тетании.

При недифференцированных и неэпитемальных злокачественных опухолях ЩЖ IIб, III, IIIб стадий показано комбинированное лечение: сначала предоперационное облучение опухоли и регионарных лимфатических узлов, затем операция. При дифференцированном раке, образованном из А- и В-кле­ток, лучевое лечение нецелесообразно. При отдаленных метастазах применяется самостоятельное лучевое лечение или лечение радиоактивным йодом.

Лечение радиоактивным йодом показано при метастазах и основано на свойстве опухолевой ткани щитовидной железы поглощать изотоп йода. Необходимо помнить, что чем менее дифференцированы клетки опухоли щитовидной железы, тем больше их способность поглощать радиоактивный йод. Лучше всего концентрирует радиоактивный йод недифференцированная фолликулярная аденокарцинома.

Гормонотерапия. Рак щитовидной железы является гормонозависимым. Гормонотерапия используется как самостоятельный метод лечения при генерализованных формах рака. Экзогенное введение тиреоидина (0,2–0,3 г/сут.) или трийодтиронина (10–60 мкг), a-тироксина (100–200 мкг/сут.) подавляет продукцию тиреотропного гормона гипофиза и тормозит развитие рецидива злокачественной опухоли.

Химиотерапия малоэффективна.

Прогноз зависит от стадии болезни, гистологической структуры опухоли, пола и возраста пациента. В среднем 3 года живут 70–80 % оперированных,
5 лет — 40–50 %.

Возраст оперированных является важным прогностическим фактором, который позволяет разделить пациентов на две группы: до 45 лет — хороший прогноз и свыше 45 — плохой. Другим определяющим фактором служит величина опухоли (свыше 4 см) и прорастание ее в капсулу.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 445 | Нарушение авторских прав