АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лечение рака прямой кишки. Хирургическая операция — основной метод лечения опухолей прямой кишки

Хирургическая операция — основной метод лечения опухолей прямой кишки.

В настоящее время применяют 3 основных типа операций: передняя (внутрибрюшная) резекция прямой кишки, брюшно-анальная резекция прямой кишки с низведением сигмовидной или поперечно-обочной кишки (по Бэбкоку — Нисневичу), брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки (по Кеню — Майлсу).

Переднюю резекцию производят при раке Т1–2N0М0 верхнеампулярного и ректосигмоидного отделов прямой кишки (нижняя граница опухоли не ниже 10–12 см от аноректальной линии), не осложненном стенозом и непроходимостью. Анастомоз — конец в конец (рис. 45а).

Брюшно-анальная резекция прямой кишки с низведением сигмовидной кишки выполняется при расположении нижней границы опухоли на 7–12 см от сфинктера при ограниченном поражении слизистой с инвазией мышечного слоя, отсутствии регионарных метастазов в параректальной клетчатке по ходу верхней прямокишечной и средних прямокишечных артерий. При этом низводимый отдел должен иметь длинную брыжейку с хорошим кровоснабжением. Сфинктер прямой кишки сохраняется (рис. 45б).

Брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки показана при локализации опухоли ниже 6–7 см от ануса (зубчатой линии). При этой операции удаляется вся прямая кишка и замыкательный аппарат в футляре вместе с клетчаткой, в которой расположены лимфатические узлы. Операция заканчивается наложением одноствольного противоестественного заднего прохода в левой подвздошной области (рис. 45в).

Продолжительность операции уменьшается, если удаление прямой кишки выполняется синхронно двумя бригадами хирургов. При этом летальность и число тяжелых послеоперационных осложнений сокращается в 2–3 раза.

Паллиативные операции выполняются в связи с противопоказанием к радикальным операциям по онкологическим и неонкологическим заболеваниям. Эти операции продлевают жизнь и облегчают страдания больного. При неудалимых опухолях выгоднее накладывать двуствольный анус, при котором свободно опорожняется проксимальный отдел толстой кишки и можно периодически промывать сигмовидную и прямую кишки. При наличии метастазов в паховых лимфатических узлах экстирпация прямой кишки дополняется двусторонней операцией Дюкена. Послеоперационная летальность составляет 4–10 %. Наиболее частой причиной смерти в послеоперационном периоде являются перитонит (41 %), тромбоэмболия (15 %), гнойно-септические осложнения (8 %), кровотечения (7 %), а также ряд других осложнений. Пятилетняя выживаемость радикально оперированных больных составляет 60 %.

По радикальности оперативного вмешательства брюшно-промежностная экстирпация и сфинктеросохраняющая операция одинаково радикальны, однако отдаленные результаты последней операции лучше, так как сохраняется сфинктер и акт дефекации осуществляется обычным путем. Наиболее неблагоприятным считается слизистый рак. Пятилетняя выживаемость после его лечения составляет 25 % (при первых двух стадиях — 92 %, при третьей-четвертой — 38 %).

Комбинированное лечение. За последние три десятилетия не удалось существенно улучшить показатели пятилетней выживаемости после операции рака прямой кишки, потому что больные поступают в онкологический диспансер с III или IV стадиями заболевания. Поэтому необходимо стремиться к раннему выявлению рака и использовать комбинированное лечение: лучевую терапию, химиотерапию в пред- и послеоперационном периоде и сочетание всех трех методов — операцию, лучевой терапии и химиотерапию.

При предоперационном облучении целесообразно крупное фракционирование: разовая очаговая доза 4 Гр, общая — 20 Гр (при ежедневном облучении). Радикальную операцию производят через 1–3 дня после окончания лучевой терапии до восстановления активности опухолевых клеток, т. е. снижения их митотической активности и развития лучевого фиброза нормальных тканей. Предоперационное облучение повышает резектабельность на 15–20 %, снижается частота рецидивов. Однако чаще развиваются гнойно-септические осложнения в послеоперационном периоде.

Из химиопрепаратов наиболее эффективными являются фторафур и 5-фто­рурацил, обладающие анаболическим действием. Однако результаты химиотерапии дают эффект только у 25–40 % больных.

Реабилитация больных с опухолями прямой кишки. При определении трудоспособности главным критерием служит стадия заболевания. После радикальных операций II группу инвалидности дают на 1–2 года. После передней резекции функция кишечника восстанавливается и оперированного через 1–2 года переводят на III группу или полностью реабилитируют. Больные с противоестественным анусом, как правило, трудоспособность не восстанавливают. После паллиативных операций больным с Т4NЗМ1 определяется I группа инвалидности.

Следует отметить, что особенно благоприятными являются возможности трудовой реабилитации больных, которым выполнена сфинктеросохраняющая операция.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 405 | Нарушение авторских прав