АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Диагноз и дифференциальный диагноз. В начальных стадиях диагноз рака щитовидной железы поставить очень трудно

В начальных стадиях диагноз рака щитовидной железы поставить очень трудно. В более поздних случаях при его установлении возможны ошибки от 7 до 50 %. В связи с этим любая опухоль в области щитовидной железы или увеличенные лимфатические узлы в области шеи и надключичной области должны подвергаться тщательному обследованию.

Диагностика основывается на данных клиники (анамнеза, осмотра, пальпации), дополнительных методов исследования, из которых наиболее важными являются следующие:

1. Цитологическое исследование пунктата опухоли или лимфатических узлов. Правильность диагноза при цитологическом исследовании составляет 80–88 %.

2. Рентгенография органов грудной полости проводится с целью обнаружения метастазов рака. Показана также рентгенография пищевода с целью обнаружения смещения его опухолью щитовидной железы.

3. Ларингоскопия, проводимая для определения паралича возвратного нерва.

4. При подозрении на опухолевое поражение ЩЖ используют ультразвуковое исследование (УЗИ). Применение современных УЗИ-аппаратов со специальными датчиками 7,5 и 5 МГц позволяет выявить очаги опухолевого роста до 0,2–0,5 см в наибольшем измерении (Сергеев С. А., 2000). УЗИ проводится также при подозрении на отдаленные метастазы в органы брюшной полости (медуллярная форма РЩЖ).

5. Компьютерная томография используется только при невозможности определения метастазов, связи опухоли с сосудами, органами средостения другими методами исследования.

Дифференциальный диагноз следует проводить в первую очередь по отношению к доброкачественным образованиям, особенно при узловом зобе. Исчезновение сферических гладких контуров, возникновение уплотнений в железе должно вызывать подозрение на злокачественную опухоль. Необходимо помнить, что в 10 % случаев удаления доброкачественных зобов гистологически выявляется рак.

Рак щитовидной железы необходимо дифференцировать с острыми хроническими воспалительными процессами — тиреоидитами и струмитами специфического (туберкулез, сифилис) и неспецифического характера. Острые тиреоидиты протекают остро, в течение нескольких дней, с субфебрильной температурой, нередко после ангины, гриппа и других инфекционных заболеваний.

Следует иметь в виду и кровоизлияние в узловом зобе, которое возникает внезапно после физического напряжения и сопровождается увеличением узла. Туберкулез и сифилис щитовидной железы встречаются редко.

Трудно дифференцировать злокачественную опухоль и тиреоидиты Хашимото и Риделя (их иногда называют опухолеподобными образованиями, а некоторые специалисты считают их особой формой рака щитовидной железы). Зоб Риделя характерен в основном для мужчин, при нем поражается одна доля железы. Процесс развивается быстро, зоб приобретает деревянистую плотность, но поверхность гладкая, шарообразная. Характерна подвижность щитовидной железы. Происходит сдавление окружающих тканей, одышка, изменение голоса, затруднение глотания. Зоб Хашимото, наоборот, почти всегда наблюдается у женщин; обычно он проявляется диффузным двусторонним поражением всей железы, Плотность его меньше, чем у зоба Риделя. Отмечается лимфоцитоз.

Злокачественные опухоли щитовидной железы следует отличать от других опухолевых образований шеи, особенно от лимфогранулематоза и ретикулосаркомы. При скрытой форме рака щитовидной железы метастазы пальпируются только в области шеи.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 366 | Нарушение авторских прав