АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лечение рака толстой кишки

При выполнении операции по поводу рака толстой кишки полагается удалять часть кишки с брыжейкой, клетчаткой и регионарными лимфатическими узлами, располагающимися по ходу кровеносных сосудов брыжейки.

При раке слепой и восходящей ободочной кишок производят правостороннюю гемиколэктомию, резецируют брыжейку, содержащую подвздошно-ободочно-кишечную правую и среднюю ободочные артерии и вены, по ходу которых расположены лимфатические сосуды и узлы. Заканчивают операцию наложением анастомоза между поперечноободочной и подвздошной кишками (илеотрансверзоанастомоз).

При локализации опухоли в слепой кишке удаляют и терминальный отдел подвздошной кишки на расстоянии 20 см, чтобы обеспечить адекватное удаление лимфатического аппарата, расположенного вдоль подвздошно-ободоч­ных артерий и вены. Небольшие экзофитные опухоли (Т1–2) поперечной ободочной кишки удаляют путем резекции с мобилизацией ее печеночного и селезеночного изгибов, чтобы не создать натяжения анастомоза конец в конец. При расположении опухоли в левом изгибе производят левостороннюю гемиколэктомию с регионарными метастазами.

Если опухоль обнаружена в нисходящей ободочной кишке и проксимальном отделе сигмовидной кишки, операцией выбора является левосторонняя гемиколэктомия с перевязкой нижней брыжеечной артерии у ее основания с целью удаления лимфатических узлов, расположенных вдоль основного ствола этой артерии. Накладывают анастомоз между поперечноободочной и сигмовидной кишками.

При опухолях дистального (ректосигмоидного) отдела толстой кишки производят резекцию (переднюю) сигмовидной кишки с пересечением брыжейки на уровне отхождения сигмовидной артерии от нижней брыжеечной артерии.

После указанных плановых операций пятилетняя выживаемость оперируемых составляет 50 %.

Паллиативные операции. При осложненном и неоперабельном раке правой половины толстой кишки, а также правой и средней трети поперечной ободочной кишки накладывается обходной илеотрансферзоанастомоз.

В случае кишечной непроходимости, обусловленной опухолью правой половины толстой кишки, могут быть проведены следующие операции (по показанию в зависимости от локализации опухоли, состояния больного, при наличии или отсутствии перитонита или асцита, изменений в тонкой кишке):

1) правосторонняя гемиколэктомия с выведением концов подвздошной и поперечной ободочной кишок на переднюю брюшную стенку;

2) наложение обходного анастомоза между подвздошной и поперечной ободочной кишками (илеотрансферзоанастомоз).

3) наложение обходного илеотрансферзоанастомоза с односторонним выключением правой половины ободочной кишки и выведением аборального конца подвздошной кишки на переднюю брюшную стенку;

4) наложение двухствольной илеостомии;

5) наложение свища на слепую кишку (цекостома).

При острой кишечной непроходимости, обусловленной раком левой половины толстой кишки, в основном применяют следующие виды оперативных вмешательств: резекцию пораженного опухолью участка толстой кишки с наложением проксимальной колостомы; наложение только колостомы; обходной сигмотрансферзоанастомоз.

Рак сигмовидной кишки или ректосигмоидного отдела, осложненный толстокишечной непроходимостью, лечится хирургическим путем. В этих случаях выполняется операция Гартмана, при которой резецируется пораженный участок кишки с опухолью с наложением проксимальной колостомы. Дистальный отдел кишки ушивается и погружается в брюшную полость.

При перитоните, перфорации кишки или непроходимости, а также в неоперабельном случае, когда приводящий отдел толстой кишки резко раздут или квалификация хирурга невысока, выполняется трехмоментная операция типа Цейдлера — Шлофера. На первом ее этапе накладывается разгрузочная колостома проксимальнее опухоли, на втором (в операбельном случае при улучшении состояния больного) резецируется пораженный опухолью участок кишки с наложением межкишечного анастомоза для восстановления проходимости. На третьем этапе через 2–3 недели после заживания анастомоза производят закрытие колостомы.

При острой обтурационной толстокишечной непроходимости, тяжелом состоянии, недостаточной квалификации хирурга, перфорации опухоли накладывают петлевую колостому. Суть ее заключается в выведении сигмовидной кишки с опухолью в левой подвздошной области. Через 10–12 дней формируют колостому после резекции опухоли.

При опухолях сигмы, осложненных кишечной непроходимостью, применяют еще операцию «Греков II». Она также является трехмоментной и показана при тяжелом состоянии больного. Первый этап — накладывание анастомоза между приводящим и отводящим отделами толстой кишки, затем сигмовидная кишка выводится на переднюю брюшную стенку и оба конца подшиваются к ране. Второй этап — выведенный наружу отрезок с опухолью через 2–4 дня отсекается, образуя двуствольный анус. Третий этап — закрытие двуствольного ануса через 12–14 дней после операции.

Химиотерапия в послеоперационном периоде проводится 5-фторураци­лом и фторафуром, которые следует назначать при наличии метастазов в регионарных лимфатических узлах, а также в случае прорастания опухоли в стенку кишки и окружающие ткани.

Пятилетняя выживаемость больных с метастазами в лимфатические узлы составила при комбинированном лечении 47,5 %, при отсутствии метастазов она была одинаковой — 57,8 % (Комбинированное и комплексное лечение…, 1989).

После радикальной операции больным определяется II группа инвалидности на 1–2 года. В дальнейшем вопрос решается в зависимости от состояния больных. При отсутствии осложнений со стороны кишечника и метастазов они переводятся на III группу. Больным с IV стадией рака толстой кишки дается I группа инвалидности.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 404 | Нарушение авторских прав