АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ОСТРЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ (ОГН)

Прочитайте:
  1. I. острый (2-3 суток)
  2. I. Острый нефритический синдром (острый гломерулонефрит)
  3. V. ВЕДЕНИЕ КЛИНИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ (ПРОТОКОЛОВ ЛЕЧЕНИЯ) «ОСТРЫЙ НЕКРОТИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ ГИНГИВИТ ВЕНСАНА»
  4. V. ВЕДЕНИЕ КЛИНИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ (ПРОТОКОЛОВ ЛЕЧЕНИЯ) «ОСТРЫЙ НЕКРОТИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ ГИНГИВИТ ВЕНСАНА»
  5. А. Острый серозный периодонтит
  6. Алкогольное поражение печени:классификация, диагностика, лечение. Острый алкогольный гепатит
  7. Антительный гломерулонефрит
  8. Б. Острый гнойный периодонтит
  9. БЕРЕМЕННОСТЬ И ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ(ОП).
  10. Болезни органов дыхания: острый бронхит, острая пневмония, бронхиальная астма.

(постстрептококковый, эндокапиллярный, экссудативно-

пролиферативный, мезангио-капиллярный)

 

В последние годы отмечается урежение заболеваемости ОГН и его частота составляет от 1 до 6 на 10000 населения, в среднем 5% всех случаев заболевания почек. Чаще заболевание в детском (5-10 лет) или молодом возрасте (20-30 лет). Заболевание в пожилом возрасте чаще имеет более тяжёлое течение с большей тенденцией к хронизации. Этиологическим фактором в основном является инфекция, чаще стрептококковая (бета-гемолитический стрептококк группы А, чаще 12 штамм – нефритогенный), обуславливающая 80% заболеваний. Входными воротами инфекции в этом случае являются миндалины, реже придаточные пазухи, воспаление среднего уха, скарлатина, кожные поражения (рожа, пиодермия, раневая инфекция), зубные гранулёмы, что необходимо учитывать при первичной и вторичной профилактике. Больным, перенесшим острую стрептококковую инфекцию, необходимо исследовать мочу через 2-3-4 недели с измерением АД. Постстрептококковый ОГН характеризуется быстрой динамикой и хорошим прогнозом. Возможно развитие ОГН после других антигенных провокаций – сывороточных, вакцинных, лекарственных, укусы насекомых. Существенна роль охлаждений, в основном, как фактора хронизации и обострения инфекций.

Ведущим звеном в патогенезе ОГН является иммуннокомплексный. Рассматривается два варианта образования иммунных депозитов. Высокая концентрация ЦИК сопровождается их проникновением, персистенцией и агрегацией в клубочковых структурах с последующим иммунным воспалением. Возможна первичная фиксация стрептококковых антигенов, имеющих аффинитет (сродство) к клубочковым структурам, с последующей выработкой противострептококковых антител и местным субэпителиальным образованием иммунных депозитов. Дополнительным механизмом повреждения является гетероиммунный.

Накопление иммунных депозитов запускает механизмы повреждения с формированием иммунного воспаления: активация комплимента, выделение биологически активных веществ, миграция нейтрофилов, агрегация тромбоцитов с выделением факторов роста.

Характерна морфологическая картина эндокапиллярного экссудативного и пролиферативного процессов. Петли капилляров набухшие с утолщенными стенками, облитерированным просветом. При преобладание экссудативного процесса обнаруживается скопление большого числа нейтрофилов. Базальная мембрана выглядит набухшей, расщеплённой, местами фрагментированной с разрывами и перфорациями. При преимущественно пролиферативной реакции выявляется увеличение числа эндотелиальных и мезангиальных клеток, мезангиального матрикса, окклюзия капилляров, редко образование полулуний.

В первые сутки преобладают процессы альтерации и экссудации. Развёрнутой клинической картине ОГН обычно соответствуют значительные пролиферативные процессы. Иммунные депозиты обнаруживаются на 1-3 неделе от начала провоцирущего процесса. Они располагаются гранулярно, субэндо- и субэпителиально, реже мезангиально. Большая деструкция мембраны сочетается с их субэпителиальной локализацией. Канальцы страдают в меньшей степени.

Морфологические изменения сохраняются дольше клинических. При неосложнённом течение ОГН, приблизительно через 4-8 недель число лейкцитов заметно убывает, мезенгиальная пролиферация держится дольше. В течение месяцев (до 1-2 лет) могут сохраняться остаточные изменения базальной мембраны. Чисто эндокапиллярный ОГН характеризуется быстрой динамикой и хорошим прогнозом. При преобладании мезенгиальной пролиферации чаще переход в мезангиопролиферативный, реже мезангиомембранозный ХГН.

 


Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 428 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)