АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ХРОНИЧЕСКИЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ (ХГН)

Прочитайте:
  1. I. Острый нефритический синдром (острый гломерулонефрит)
  2. Антительный гломерулонефрит
  3. Аутоиммунный хронический активный гепатит
  4. Болезни желчного пузыря ХОЛЕЦИСТИТ ХРОНИЧЕСКИЙ
  5. Бронхит острый и хронический
  6. Виды гломерулонефрита у детей
  7. Воспалительные гломерулопатии. Гломерулонефрит
  8. Воспалительные заболевания костей. Острый и хронический остеомиелит
  9. ГЕРПЕТИФОРМНЫЙ ДЕРМАТИТ ДЮРИНГА – хронический рецидивирующий токсико – аллергический дерматоз.
  10. Гестоз на фоне хронического гломерулонефрита

ХГН – хроническое (более 6 месяцев), персистирующее (рецидивирующее) иммунно-воспалительное поражение почек. Этиологические факторы можно установить лишь у 20-30% больных. Из инфекционных факторов достоверна роль стрептококка (10% больных), вирусов гепатита В,С. Учитывая ведущую роль иммуннокомплексного механизма повреждения клубочков, возможна любая, чаще персистирующая антигенная провокация – экзогенная (лекарственная) и эндогенная (ревматоидный артрит, инфекционный эндокардит, опухоли, лимфомы). Антительный вариант более вероятен при системных заболеваниях.

Помимо персистенции иммунных механизмов хронизации существенное значение имеют и неиммунные факторы, требующие лекарственной корреции:

1) агрегация тромбоцитов с отложением фибрина и поступлением факторов роста;

2) артериальная гипертензия, ведущая к росту перфузионного (фильтрационного) давления и большему отложению макромолекул в мембранных структурах с прогрессированием гломерулосклероза; стимуляция ангиотензином 2 продукции внеклеточного матрикса;

3) протеинурия с накоплением белка в эпителии канальцев (тубулопатия накопления) с воспалительно-дистрофическим повреждением, активацией фибробластов интерстиция (тубулоинтерстициальные изменения) и прогрессированием канальцевой недостаточности.

Проблема классификации ХГН представляет собой одну из сложных проблем нефрологии. Наибольшую трудность представляет решение одного из ключевых классификационных пунктов - выделение клинико-морфологических вариантов болезни, так как при одной и той же клинической картине возможно обнаружение разных морфологических вариантов и наоборот. В настоящее время ведущее место занимает морфологическая классификация. Её доминирующее значение определяется не только установлением типа и локализации поражения, оценкой течения, прогноза, но и, что особенно важно, основанием для выбора патогенетической терапии (глюкокортикоиды, цитостиатики). Морфологическая классификация имеет ряд недостатков: отсутствие отчётливых клинических параллелей; не установлена в большинстве случаев зависимость морфологической картины от специфики этиологического фактора. Клиническая классификация, основанная на синдромной диагностике, не является чем-то очерченным, характеризует в большинстве случаев лишь этап прогрессирования с частым переходом конкретного случая заболевания из одного варианта болезни в другой. Кроме того, на основе выделения клинических вариантов возможно обоснованное проведение лишь синдромной, симптоматической терапии.

 


Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 401 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)