АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лечение гестоза, развивающегося на фоне пиелонефрита

Сочетанные формы гестоза чаще всего развиваются на фоне заболевания почек. Среди них преобладают пиелонефрит и гломерулонефрит.

Пиелонефрит — это воспалительный процесс в почках бак­териальной природы с преимущественным поражением ин-терстициальной ткани. Чаще всего пиелонефрит вызывают грамотрицательные бактерии, которые прилипают к эпителию мочевых путей благодаря специальным ворсинам и сходству микробных антигенов с антигенами человеческой системы АВО.

Условиями развития заболевания являются:

• снижение иммунного статуса;

• затруднение оттока мочи;

• нарушение уродинамики верхних мочевыводящих пу­тей.

Клиника типична:

• повышение температуры тела;

• дизурические явления;

• боли в области поясницы.

При исследовании мочи выявляются:

• бактериурия (в 1 мл мочи более 10⁵ микробных тел);

• лейкоцитурия (в крови лейкоцитов более 11)0 • 10⁹/л);

• в крови нейтрофильный сдвиг лейкоцитарной формулы влево за счет увеличения палочкоядерных форм);

• может иметь место небольшая протеинурия и/или гипо-стенурия (при исследовании мочи по Зимницкому).

При УЗИ почек наблюдается расширение чашечно-лоха-ночной системы.

Гестоз на фоне пиелонефрита развивается чаще во II три­местре беременности или в начале III триместра. При этом наибольший риск представляют хронический пиелонефрит, который имел место до беременности, а также хронический пиелонефрит с гипертензией.

Больных с хроническим пиелонефритом необходимо лечить на протяжении всех триместров беременности. В I триместре — это полусинтетические пенициллины (ампициллин, амокси-циллин, ампиокс, оксациллин и др.). Все пенициллины име­ют одинаковую иммуногенную специфичность, поэтому при аллергии к какому-либо одному из них не следует назначать другие препараты пенициллинового ряда.

Во II и в III триместрах беременности применяют антибио­тики широкого спектра действия:

• цефалоспорины II и III поколения (кефзол, фортум, кла-форан), а также

• макролиды (эритромицин, клиндамицин).

Необходимо проводить лечение даже бессимптомной бакте-риурии.

Принципами лечения пиелонефрита во время беременности являются:

• длительное лечение не менее 3—4 нед;

• смена антибиотика в зависимости от идентификации воз­будителя;

• при гипостенурии суточные дозы препаратов должны

быть снижены в 2—4 раза из-за опасности кумуляции и побочных реакций;

• при получении новых данных о возбудителе — коррекция схем лечения.

С детоксикационной целью вводят внутривенно:

• гемодез 400,0 мл;

• реополиглюкин 400,0.

Лечение бессимптомной бактериурии:

• ампициллин внутрь 2 г/сут в 4 приема за 1 ч до еды или внутривенно и внутримышечно 2—6 г/сут в 4 приема вве­дения.

При лечении гестоза, развивающегося на фоне пиелонеф­рита, необходимо к общепринятым схемам, основанным на степени тяжести, добавлять антибиотики и детоксикационные средства.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 544 | Нарушение авторских прав