АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лечение неходжкинских лимфом

В процессе лечения пациентов с неходжкинской лимфомой реализуются две главные задачи:

· достижение максимальной выживаемости (увеличение продолжительности жизни или излечение);

· улучшение качества жизни.

Разработан международный прогностический индекс (МПИ) для пациентов с неходжкинскими лимфомами (каждый показатель оценивается в 1 балл):

По совокупности прогностических признаков для каждого конкретного пациента можно предсказать эффект лечения, длительность ремиссий, риск развития рецидивов, продолжительность жизни.

Основой при составлении плана лечения определяющим является степень злокачественности и стадия опухолевого поражения. Прогностические факторы риска определяют интенсивность лечения. Кроме того, на выбор тактики лечения влияет иммуногистохимический вариант опухоли, число зон опухолевого поражения, симптомы интоксикации, большие размеры отдельных опухолевых очагов, поражение средостения и костного мозга.

При I-II стадиях всех типов лимфом чаще всего применяется комбинированное химиолучевое лечение, которое проводится по схеме «сэндвич»: 2-3 цикла химиотерапии - лучевая терапия на зоны исходного поражения - 2-3 цикла химиотерапии. В I стадии индолентных лимфом лечение может быть ограничено 2 циклами химиотерапии и лучевой терапией без дополнительной химиотерапии. У небольшой группы пациентов старшей возрастной группы потенциально излечивающей может быть лучевая терапия разовой дозой 1,8 Гр, в суммарной дозе 30-40 Гр.

Полихимиотерапия проводится в виде коротких (1-2 недельных) курсов с интервалами 2-4 недели. При отсутствии эффекта после двух циклов либо если после значительного уменьшения размеров лимфатических узлов происходит их увеличение в интервале между курсами, обоснован переход на другой режим химиотерапии. При неэффективности стандартных режимов химиотерапии решается вопрос о проведении высокодозной химиотерапии с трансплантацией стволовых гемопоэтических клеток.

Для большей части пациентов с распространенными III и IV стадиями излечивающей терапии в настоящее время не существует. Основным методом лечения при этом является полихимиотерапия или монохимиотерапия. При индолентных лимфомах химиотерапию следует начинать только при появлении общих симптомов, поражении костного мозга, наличии большого объема опухоли, компрессии жизненно важных органов, появлении плеврита/асцита.

Если целью лечения являются полная ремиссия или длительная безрецидивная выживаемость, терапией выбора служат ритуксимаб в комбинации с химиотерапевтическими режимами СHОР, СVР, FC или FM. Химиотерапия проводится до достижения максимального эффекта, и затем проводятся два дополнительных курса.

Монотерапия моноклональными антителами (ритуксимаб) или монотерапия алкилирующими препаратами (хлорамбуцил) является альтернативой для пациентов низкого риска или при наличии противопоказаний к проведению более интенсивной терапии.

В качестве самостоятельного метода лечения у отдельных групп пациентов с распространенными стадиями болезни может использоваться гормонотерапия преднизолоном (метилпреднизолоном), который назначается короткими курсами 7-14 дней в дозе 30-60 мг/м² внутрь с быстрой отменой в течение 3-4 дней. Повторяют лечение каждые 3-4 недели.

Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 480 | Нарушение авторских прав