Эталоны ответов. 1.Диагноз: Первичный сифилис
1.Диагноз: Первичный сифилис.
2.Диагностические критерии:
· Жалобы на наличие язвочки на половом члене, субъективно не беспокоящая;
· Возникновение заболевания при незащищенном контакте 1,5 месяца до появления высыпаний;
· Типичная локализация: на наружном листке крайней плоти;
· Клиника: язвенный дефект красного цвета - цвета сырого мяса, размером 2,0 на 1,5 см, овальной формы, безболезненный. В основании язвы пальпируется хрящевидной плотности инфильтрат, не выходящий за пределы дефекта. Воспалительные изменения вокруг язвы отсутствуют, дно гладкое, блестящее; края - пологие, блюдцеобразные. Слева паховые лимфоузлы увеличены до 2,0 см, подвижные, безболезненные, плотноэластической консистенции.
3. Общая и наружная терапия:
Наружно:
Алгоритм действия м/с при обработке кожи и слизистых в области твердого шанкра:
Приготовьте:
· мазь «Тридерм»;
· раствор перманганата калия (1:10 000);
· раствор натрия хлорида;
· резиновые перчатки;
· мыло;
· резиновый баллон;
· комплект постельного и нательного белья.
Порядок действий:
· тщательно вымойте руки горячей водой с мылом, наденьте перчатки;
· придайте больному удобное положение, освободите кожу от одежды;
· в прочитайте название лекарственного вещества,у бедитесь, что срок годности;
· препарата не истек.
· приготовить раствор перманганата калия в разведении 1:10 000;
· сделать местную ванночку: погружение полового члена в стакан, наполненный раствором натрия хлорида;
· провести промывание препуциального мешка: при помощи резинового баллона с теплым раствором перманганата калия (наконечник баллона продвигают между головкой полового члена и внутренним листком крайней плоти);
· сделать влажное обертывание полового члена марлевыми салфетками, смоченными раствором натрия хлорида;
· провести намазывание мазью «Тридерм» на ночь;
· мазь втирают руками на всю поверхность язвы и подлежащих тканей;
· больной надевает чистую одежду и меняет постельное белье;
· вымойте руки с мылом;
· втирание повторяйте на протяжении всех дней лечения до исчезновения высыпания;
· душ, смена белья.
Общее лечение:
· антибиотики по схеме (в/м);
· дезинтокеикационная терапия;
· витамины группы В.
4. Взятие соскоба на чесоточного клеща.
С целью извлечения возбудителя можно пользоваться несколькими методами:
· Извлечения клеща иглой: под контролем лупы иглой вскрывают слепой конец чесоточного хода, затем острие иглы слегка продвигают в направлении хода. Содержимое хода помещают на предметное стекло.
· Метод щелочного припарирования кожи: нанести каплю 10% щелочи (NаОН) на чесоточный элемент, спустя 2 минуты мацерированный эпидермис соскоблить, поместить на предметное стекло в каплю воды и микроскопировать.
· Для определения чесоточного хода можно нанести на чесоточный ход раствор йода или анилиновых красок, тушь, чернила - происходит прокрашивание и чесоточный ход лучше виден.
· Срезание острым лезвием везикул, помещение содержимого на предметное стекло и микроскопия.
· Послойное поскабливание острым концом скальпеля и нанесение на предметное стекло чешуек с дальнейшей микроскопией.
5. Отличие аллергического дерматита от простого контактного.
Признаки
| Контактный дерматит
| Аллергический дерматит
| 1. Этиология
| Предшествующий контакт с Аг (местно).
| Предшествующий контакт с Аг (перорально или ингаляционно).
| 2. Время, необходимое для возникновения клиники
| Почти сразу, без
предшествующей
сенсибилизации.
| Через 48-96 часов - время
предшествующей
сенсибилизации.
| 3. Форма и границы
| По форме напоминает Аг, границы четкие.
| Генерализованное поражение кожи.
| 4. Клиника
| При остром процессе - шелушение и эритема, при хронизации процесса - признаки хронического воспаления и язвенные дефекты.
| Характерны эритема, отек, везикулярные высыпания (острый процесс), при хронизации процесса - лихенификация и шелушение.
| 5. Лечение
| · Прекратить контакт с Аг
· Средние по силе гормональные мази в течение 3 суток наружно
· Антигистаминные препараты по необходимости.
| · Прекратить контакт с Аг
· Наружное лечение по
необходимости
· Антигистаминные
препараты в течение 7
дней.
|
ЗАДАЧА 8
Больная Д.. 1978 г. рождения, поступила в стационар КВД по направлению из родильного дома с диагнозом: сифилис? полиаденит. Результаты обследования: МР 3+; ИФА суммарные АТ, IgС, титр - 1:1280, от 27.10 06.
В родильный дом больная была доставлена СМП с диагнозом: срочные роды. На учёте по беременности не состояла. В течение 6 лет серологическому обследованию не подвергалась. За месяц до родов заметила во рту объёмное безболезненное образование, которое увеличивалось в размерах, приобретало шероховатую поверхность и после родов самопроизвольно вскрылось. На момент осмотра больную беспокоили снижение настроения, раздражительность, плаксивость, быструю утомляемость и косметический дефект на слизистой рта.
Объективно: Специфических изменений со стороны кожи и внутренних органов не выявлено. Слизистая оболочка полости рта бледной окраски. На твёрдом нёбе выявлен дефект тканей овоидной формы 1,0-1,5 см в диаметре, с неровными, кружевными краями, бугристой поверхностью, сообщающийся с полостью носа. Клинический анализ крови: НЬ 102 г/л, эр 4.7*10 12/л, э-1 %, п-1%, с-64%, л-24%, м-10%, СОЭ- 58 мм/час. Анализ мочи: без патологии. Биохимический анализ крови: без патологии. Данные серологического исследования-: МР с плазмой крови - 4+ - резко положительная (от 01.11.2006).
Диагноз: Сифилис третичный. Назогастральный свищ.
Дата добавления: 2015-08-14 | Просмотры: 533 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 |
|