АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Эталоны ответов. 1.Диагноз: Синдром Лайелла

1.Диагноз: Синдром Лайелла.

2.Диагностические критерии:

· Жалобы на резкий зуд во влагалище, отек половых губ, высыпания на бедрах, температура до 39,1 °С, пузыри с вялой покрышкой на теле, эрозии с обрывками эпидермиса.

· Состояние связано с лекарственной терапией по поводу трихомониаза (сульфаниламиды).

· Типичная локализация и клиника: сознание отсутствует, процесс распространенный, локализуется на всей поверхности туловища. Представлен множественными пузырями, эрозиями, крупнопластинчатым шелушением и очагами некроза - эпидермальный некролиз. Симптом Никольского - положительный.

3. План сестринского вмешательства:

Общая и наружная терапия:

Наружно:

Алгоритм действия м/с при обработке кожи раствором перманганата калия (в разведении 1:10 000) и аэрозолем с ГКС «Оксикорт»:

Приготовьте:

· аэрозоль с ГКС «Оксикорт»;

· раствор перманганата калия;

· марлевые салфетки;

· резиновые перчатки;

· мыло;

· комплект постельного и нательного белья.

Порядок действий:

· тщательно вымойте руки горячей водой с мылом, наденьте перчатки;

· придайте больному удобное положение, освободите кожу от одежды;

· прочитайте название лекарственного вещества, убедитесь, что срок годности препарата не истек;

· приготовить раствор перманганата калия в разведении 1:10 000;

· марлевую салфетку, сложенную в 5-6 слоев, смачивают в растворе антисептика (перманганат калия) и кладут на мокнущий очаг;

· салфетки меняют каждые 10-15 минут в течение 1-1,5 часов;

· процедуру выполняют 1-2 раза в день;

· после примочек с антисептиком, баллон с аэрозолем встряхнуть, содержимое распрыскивать на очаги 3-4 нажатиями, на расстоянии 10 см от очага, 2-3 раза в день, 3-4 секунды;

· больной надевает чистую одежду и меняет постельное белье;

· вымойте руки с мылом.

Общее лечение:

· дезинтоксикационная терапия;

· десенсибилизирующая терапия;

· седативные препараты;

· гипоаллергенная диета;

· препараты кальция;

· антибиотики;

· мочегонные препараты;

· сердечные гликозиды,

· антигистаминные препараты,

· ферменты;

· гепатопротективные препараты.

План беседы с пациентом, страдающим гонореей.

· Необходимо соблюдать личную гигиену.

· Полный половой покой.

· Не употреблять острую, соленую пущу, алкоголь.

· Проходить все лечебные процедуры.

· Проходить после лечения мед.осмотры.

· Использовать контрацептивы.

6. Клиника позднего врожденного сифилиса.

Для позднего врожденного сифилиса характерны безусловные, вероятные признаки и дистрофии. Безусловные признаки объединены в так называемую триаду Гетчинсона:

· паренхиматозный кератит, чаще двусторонний, проявляющийся светобоязнью, слезотечением, блефароспазмом, перикорнеальной инъекцией сосудов, диффузным или очаговым помутнением роговицы; быстро приводит к существенному снижению или потере зрения; возникает наиболее часто в возрасте от 5 до 15 лет;

· лабиринтная глухота, обусловленная воспалением и геморрагиями в области лабиринта в сочетании с дистрофическими изменениями слухового нерва, отличается торпидностью к проводимой терапии; обычно наблюдается в возрасте от 6 до 16 лет;

· Гетчинсоновы зубы - верхние средние резцы бочкообразной формы или в форме отвертки, более широкой на уровне шейки зуба, чем на режущем крае, который имеет полулунную выемку (в основе этого поражения лежит гипоплазия жевательной поверхности зуба);

К вероятным признакам позднего врожденного сифилиса относятся:

· голени, искривленные вперед (так называемые саблевидные голени), что считается результатом неравномерного роста большеберцовых костей вследствие перенесенного в периоде новорожденности специфического остеохондрита;

· сифилитические хориоретиниты: поражение захватывает сосудистую оболочку глаза, сетчатку и диск зрительного нерва; типичным признаком хориоретинита является наличие в дне глаза мелких пигментированных участков в виде "соли и перца";

· деформации носа (седловидный, "козлиный" и лорнетовидный нос) появляются в результате резорбции носовой перегородки под влиянием диффузного мелкоклеточного инфильтрата и атрофии слизистой оболочки носа и хряща (как последствия сифилитического ринита);

· лучистые рубцы вокруг рта (так называемый симптом Робинсона-Фурнье), которые возникают в результате перенесенной в раннем детстве диффузной папулезной инфильтрации; они представляют собой тонкие белесоватые полоски рубцовой ткани, пересекающие красную кайму губ и окружающую кожу;

· ягодицеобразный череп, в основе развития которого лежит комбинация сифилитической гидроцефалии с остеопериоститом костей черепа;

· деформации зубов (кисетообразные и бочкообразные зубы);

· сифилитические гониты (так называемые синовиты Клеттона) протекают по типу хронических синовитов, возникающих первично, в сумке коленных суставов без поражения хрящей и эпифизов костей, эти синовиты отличаются хроническим течением, отсутствием нарушений функций суставов, повышения температуры и резких болевых ощущений, резистентностью к специфической терапии;

· поражение нервной системы может проявляться в виде гемипарезов и гемиплегий, расстройств речи, слабоумия, в виде церебрального детского паралича и джексоновской эпилепсии; частыми симптомами являются упорные головные боли, судороги, умственная отсталость.

· Дистрофии являются следствием специфического повреждения эндокринных желез. К ним относятся:

· утолщение грудинного конца правой ключицы (так называемый признак Авси гидийского), в основе этой дистрофии лежит диффузный гиперостоз;

· дистрофии костей черепа в виде олимпийского лба (увеличение теменных и лобных бугров черепа);

· высокое "готическое" или "стрельчатое" небо;

· несколько искривленный и повернутый кнутри мизинец (так называемый инфантильный мизинец), что происходит вследствие гипоплазии пятой пястной кости,

· под аксифоидией понимают отсутствие мечевидного отростка грудины;

· широко расставленные верхние резцы (так называемая диастема Гаше);

· бугорок на жевательной поверхности первого моляра верхней челюсти (так называемый бугорок Карабелли).

Наряду с описанными выше признаками, позднему врожденному сифилису свойственны специфические поражения на коже и слизистых оболочках в виде бугорковых и гуммозных сифилидов, поражения висцеральных органов, особенно печени и селезенки, сердечно­сосудистой, нервной и эндокринной систем.

Дата добавления: 2015-08-14 | Просмотры: 475 | Нарушение авторских прав