АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Тема: Доброкачественные заболевания пищевода. Инородные тела. Повреждения пищевода. Дивертикулы

2. Актуальность темы:

Болезни пищевода представляют актуальную проблему современ­ной хирургии как в теоретическом, так и практическом от­ношении.

Патология пищевода занимает одно из первых мест по частоте среди заболеваний пищеварительного тракта и рассматривается в клинике хирургических болезней, инфекционных забо­леваний и ургентной гастроэнтерологии.

Внимание, уделяемое данной проблеме во всем мире, неуклонно растет. Последние годы характеризуются интенсивным изучением вопросов этиологии, патогенеза, клинической картины и лечения бо­лезней пищевода. Однако до настоящего времени многие из этих принципиальных вопросов остаются либо не вполне ясными, либо недостаточно хорошо известными широкому кругу клиницистов.

3. Учебные и воспитательные цели:

3.1. Общая цель занятия:

на практическом занятии, посвященном изучению патологии пищевода (доброкачественные заболевания пищевода, инородные тела и повреждения пищевода, дивертикулы пищевода), на основе знаний, полученных из лекционного материала, при чтении основной и дополнительной рекомендуемой литературы научиться диагностировать доброкачественные заболевания пищевода, инородные тела и повреждения пищевода, дивертикулы пищевода и определять правильную тактику лечения данной патологии.

3.2. Частные цели занятия:

Студент должен знать:

- анатомическое и сегментарное строение пищевода;

- патофизиологию и патологическую анатомию процессов, происходящих в пищеводе при воспалении;

- этиологические факторы и патогенез доброкачественных заболеваний пищевода, повреждений и дивертикулов пищевода;

- классификацию доброкачественных заболеваний пищевода, повреждений и дивертикулов пищевода;

- клинику и стадии развития заболеваний;

- методы клинической и лабораторно-инструментальной диагностики заболеваний;

- дифференциальную диагностику;

- тактику лечения доброкачественных заболеваний пищевода, инородных тел, повреждений и дивертикулов пищевода.

Студент должен быть ознакомлен:

- с частотой осложнений инородных тел, повреждений и дивертикулов пищевода;

- с методикой специальных исследований – эзофагомано- и РН-метрией, КТ.

- со стандартами лечения больных с патологией пищевода.

4. Схема интегративных связей дисциплины и темы:

Дисциплины, знание которых необходимы при изучении темы:

1. анатомия человека – хирургическая анатомия пищевода;

2. патологическая анатомия – морфология пищевода;

3. курс рентгенологии – рентгенологическое исследование пищевода;

4. оперативная хирургия и топографическая анатомия, виды операций на пищеводе.

5. Методические указания студентам по выполнению программы самоподготовки во внеучебное время:

1. ознакомьтесь с целями практического занятия и самоподготовки;

2. восстановите приобретенные на предыдущих курсах и ранее изученным темам знания;

3. усвойте основные понятия и положения, касающиеся темы занятия;

4. уясните, как следует пользоваться средствами решения поставленных задач (схемой диагностического поиска, алгоритмом дифференциального диагноза и др.);

5. обратите внимание на возможные ошибки при постановке дифференциального диагноза;

6. проанализируйте проделанную работу, выполните контрольные задания.

6. Целевые установки для самостоятельной работы студентов во внеучебное время:

1. обратить внимание на:

- частоту патологии пищевода в различных группах населения;

- современные направления консервативной терапии доброкачественных заболеваний пищевода, инородных тел, повреждений и дивертикулов пищевода;

2. оценить роль и место хирургического лечения в терапии заболеваний пищевода;

3. продумать – возможные ошибки в постановке дифференциального диагноза.

7. Рекомендуемая литература:

Обязательная литература:

1. Учебник «Хирургические болезни» (под ред. М.И. Кузина), //изд.3-е М.,2002.

2. Учебник «Оперативная хирургия и топографическая анатомия» (под ред. В.В.Кованова), М., 1985.

3. Учебник «Частная хирургия» (под ред. Ю.Л.Шевченко), 1998.

Дополнительная литература:

1. Юдин С.С. Этюды желудочной хирургии. М.,. 1955.

2. Геллер Л.И., Петренко В.Ф. Эзофагоманометрическое распознавание разных вариантов нарушений моторики пищевода. //Врачеб.дело.- 1986.- № 3.- С.61-64.

3. Ивашкин В. Т., Трухманов А.С. Болезни пищевода. М: Триада-Х 2000.

4. Петровский Б.В., Ванцян Э.Н., Черноусов А.Ф. Современное состоя­ние хирургии пищевода. // Хирургия- 1985: 5: 10—14.

5. Черноусов А. Ф., Богопольский П.М., Курбанов Ф.С. Хирургия пище­вода: Руководство для врачей. М: Медицина 2000.

6. Савельев В.С. 50 лекций по хирургии. Медиамедика. 2003.

7. Неотложная хирургия груди. – под ред. Л.Н.Бисенкова. – Спб, 1995

8. Черноусов А..Ф., П.М. Богопольский, Ф.А. Крбанов. Хирурия пищевода. – М. Мед. 2000 г.

9. ACS Surgery: Principles & Practice, 2007 Edition

10. Cardiothoracic surgery / Fritz J. Baumgartner. -- 3rd ed. p. cm. 2003

11. Schwartz's Surgery /ACGME Core Competencies. 8-th edition.

8. Вопросы для самоконтроля:

1. статистические данные о частоте встречаемости доброкачественных заболеваний пищевода, повреждений и дивертикулов пищевода;

2. этиологические факторы доброкачественных заболеваний пищевода, повреждений и дивертикулов пищевода;

3. патогенез воспалительных изменений в зависимости от этиологических факторов;

4. классификация доброкачественных заболеваний пищевода, повреждений и дивертикулов пищевода;

5. методы лабораторно-инструментальной диагностики;

6. выбор тактики лечения в зависимости от характера патологии;

7. противопоказания к операции.

9. Тесты для самоконтроля подготовки к занятию:

1. На каком уровне располагается первый из сфинктеров пищевода?

Варианты ответов: 1. в месте перехода глотки в пищевод; на уровне аортального сужения, 2. на уровне бронхиального сужения, 3. на уровне диафрагмального сужения.

2. Мышечная оболочка пищевода образована:

Варианты ответов: 1. двумя видами мышц – гладкими и поперечнополосатыми, 2. только гладкими мышцами, 3. только поперечнополосатыми мышцами,

3. Механизмы регуляции деятельности желудочно-кишечного тракта:

Варианты ответов: 1. генетический, 2. нервно-рефлекторный, 3. паракринный, 4. эндокринный (дистантный), 5. нутритивный.

4. Какие клинические признаки встречаются при доброкачественных новообразованиях пищевода? а) дисфагия; б) потеря в весе; в) ощущение инородного тела в пищеводе; г) изжога; д) ноющая боль в подложечной области; е) гнилостный запах изо рта; ж) икота. Выберите правильную комбинацию ответов:

Варианты ответов: 1. б, в, ж, 2. г, д, е, 3. а, б, е, 4. а, в, 5. г, е.

5. Какие исследования надо назначить при подозрении на рак пищевода? а) эзофагоманометрию; б) эзофагоскопию с биопсией; в) рентгенологическое исследование пищевода и желудка; г) электрокимографическое исследование пищевода; д) компьютерную томографию.

Выберите правильную комбинацию ответов:

Варианты ответов: 1. а, б, г, 2. б, в, 3. в, г, д, 4. б, д, 5. в, д.

6. Какой метод исследования показан для выявления дивертикула пищевода? а) рентгенологическое исследование; б) медиастиноскопия; в) электрокимография; г) эзофагоманометрия; д) УЗИ.

Варианты ответов: 1. а, 2. б, 3. в, 4. г, 5. д.

7. Какие методы исследования наиболее информативны для диагностики доброкачественных новообразований пищевода? а) рентгенологическое исследование; б) эзофагоманометрия; в) эхография; г) эзофаго-ионометрия; д) эзофагоскопия.

Выберите правильную комбинацию ответов:

Варианты ответов: 1. а, б, в, 2. б, в, г, 3. в, д, 4. а, д, 5. б, г, д.

8. Какой метод применяется для лечения доброкачественных новообразований пищевода: а) экстирпация пищевода; б) энуклеация опухоли пищевода; в) резекция сегмента пищевода; г) лучевая терапия; д) химиотерапия. Выберите правильную комбинацию ответов:

Варианты ответов: 1. а, б, 2. б, в, 3. в, г, 4. г, д, 5. а, д.

9. Показанием к операции по поводу дивертикула пищевода следует считать: а) дивертикулы с задержкой контрастной взвеси менее 2 мин. (при рентгенологическом исследовании); б) выраженная клиническая картина (дисфагия, срыгивания, боли за грудиной, в спине); в) осложненные дивертикулы эзофаго-трахеальные, эзофаго-бронхиальные свищи; г) дивертикулы диаметром менее 2 см; д) подозрение на малигнизацию. Выберите правильную комбинацию ответов:

Варианты ответов: 1. а, б, 2. б, в, 3. в, г, 4. г, д, 5. а, д.

10. Какие операции применяются при дивертикулах пищевода? а) резекция сегмента пищевода; б) дивертикулоэктомия; в) операция Добромыслова-Торека; г) инвагинация дивертикула; д) резекция нижней трети пищевода и кардии.

Варианты ответов: 1. а, 2. б, 3. в, 4. г, 5. д.

Эталоны ответов:

10. Основные вопросы, разбираемые на практическом занятии:

1. этиология, патогенез доброкачественных заболеваний пищевода,

повреждений и дивертикулов пищевода;

2. классификация доброкачественных заболеваний пищевода, повреждений и дивертикулов пищевода;

3. алгоритм диагностики;

4. методы лабораторно-инструментальной диагностики.

5. дифференциальная диагностика с другими заболеваниями пищевода;

6. врачебная тактика при данной патологии (консервативная терапия или

оперативное лечение в зависимости характера заболевания).

11. Тесты контроля исходных знаний на входе:

1. На каком уровне располагается первый из сфинктеров пищевода?

Варианты ответов: 1. в месте перехода глотки в пищевод; на уровне аортального сужения, 2. на уровне бронхиального сужения, 3. на уровне диафрагмального сужения.

2. Мышечная оболочка пищевода образована:

Варианты ответов: 1. двумя видами мышц – гладкими и поперечнополосатыми, 2. только гладкими мышцами, 3. только поперечнополосатыми мышцами,

3. Механизмы регуляции деятельности желудочно-кишечного тракта:

Варианты ответов: 1. генетический, 2. нервно-рефлекторный, 3. паракринный, 4. эндокринный (дистантный), 5. нутритивный.

4. Какие клинические признаки встречаются при доброкачественных новообразованиях пищевода? а) дисфагия; б) потеря в весе; в) ощущение инородного тела в пищеводе; г) изжога; д) ноющая боль в подложечной области; е) гнилостный запах изо рта; ж) икота. Выберите правильную комбинацию ответов:

Варианты ответов: 1. б, в, ж, 2. г, д, е, 3. а, б, е, 4. а, в, 5. г, е.

5. Какие исследования надо назначить при подозрении на рак пищевода? а) эзофагоманометрию; б) эзофагоскопию с биопсией; в) рентгенологическое исследование пищевода и желудка; г) электрокимографическое исследование пищевода; д) компьютерную томографию.

Выберите правильную комбинацию ответов:

Варианты ответов: 1. а, б, г, 2. б, в, 3. в, г, д, 4. б, д, 5. в, д.

6. Какой метод исследования показан для выявления дивертикула пищевода? а) рентгенологическое исследование; б) медиастиноскопия; в) электрокимография; г) эзофагоманометрия; д) УЗИ.

Варианты ответов: 1. а, 2. б, 3. в, 4. г, 5. д.

7. Какие методы исследования наиболее информативны для диагностики доброкачественных новообразований пищевода? а) рентгенологическое исследование; б) эзофагоманометрия; в) эхография; г) эзофаго-ионометрия; д) эзофагоскопия.

Выберите правильную комбинацию ответов:

Варианты ответов: 1. а, б, в, 2. б, в, г, 3. в, д, 4. а, д, 5. б, г, д.

8. Какой метод применяется для лечения доброкачественных новообразований пищевода: а) экстирпация пищевода; б) энуклеация опухоли пищевода; в) резекция сегмента пищевода; г) лучевая терапия; д) химиотерапия. Выберите правильную комбинацию ответов:

Варианты ответов: 1. а, б, 2. б, в, 3. в, г, 4. г, д, 5. а, д.

9. Показанием к операции по поводу дивертикула пищевода следует считать: а) дивертикулы с задержкой контрастной взвеси менее 2 мин. (при рентгенологическом исследовании); б) выраженная клиническая картина (дисфагия, срыгивания, боли за грудиной, в спине); в) осложненные дивертикулы эзофаго-трахеальные, эзофаго-бронхиальные свищи; г) дивертикулы диаметром менее 2 см; д) подозрение на малигнизацию. Выберите правильную комбинацию ответов:

Варианты ответов: 1. а, б, 2. б, в, 3. в, г, 4. г, д, 5. а, д.

10. Какие операции применяются при дивертикулах пищевода? а) резекция сегмента пищевода; б) дивертикулоэктомия; в) операция Добромыслова-Торека; г) инвагинация дивертикула; д) резекция нижней трети пищевода и кардии.

Варианты ответов: 1. а, 2. б, 3. в, 4. г, 5. д.

Эталоны ответов:

12. Тесты контроля усвоения знаний на выходе:

1. Мышечная оболочка пищевода образована:

Варианты ответов: 1. двумя видами мышц – гладкими и поперечнополосатыми, 2. только гладкими мышцами, 3. только поперечнополосатыми мышцами,

2. Какие клинические признаки встречаются при доброкачественных новообразованиях пищевода? а) дисфагия; б) потеря в весе; в) ощущение инородного тела в пищеводе; г) изжога; д) ноющая боль в подложечной области; е) гнилостный запах изо рта; ж) икота. Выберите правильную комбинацию ответов:

Варианты ответов: 1. б, в, ж, 2. г, д, е, 3. а, б, е, 4. а, в, 5. г, е.

3. Какой метод исследования показан для выявления дивертикула пищевода? а) рентгенологическое исследование; б) медиастиноскопия; в) электрокимография; г) эзофагоманометрия; д) УЗИ.

Варианты ответов: 1. а, 2. б, 3. в, 4. г, 5. д.

4. Какие методы исследования наиболее информативны для диагностики доброкачественных новообразований пищевода? а) рентгенологическое исследование; б) эзофагоманометрия; в) эхография; г) эзофаго-ионометрия; д) эзофагоскопия.

Выберите правильную комбинацию ответов:

Варианты ответов: 1. а, б, в, 2. б, в, г, 3. в, д, 4. а, д, 5. б, г, д.

5. Какой метод применяется для лечения доброкачественных новообразований пищевода: а) экстирпация пищевода; б) энуклеация опухоли пищевода; в) резекция сегмента пищевода; г) лучевая терапия; д) химиотерапия. Выберите правильную комбинацию ответов:

Варианты ответов: 1. а, б, 2. б, в, 3. в, г, 4. г, д, 5. а, д.

Эталоны ответов:

13. Ситуационные задачи:

1. У больного 58 лет на фоне постоянных интенсивных болей за грудиной возникают мучительная изжога, срыгивание съеденной пищей. Боли нередко иррадиируют в межлопаточное пространство и левое плечо. Hа ЭКГ незначительные изменения миокарда. Какое исследование Вы предпочтете? а) фонокардиография; б) рентгенологическое исследование желудка; в) лапароскопия; г) исследование КЩС; д) УЗИ грудной клетки.

Варианты ответов: 1. а, 2. б, 3. в, 4. г, 5. д.

2. Больная 47 лет эмоционально лабильна, удовлетворительного питания, жалуется на дисфагию, изжогу и загрудинные боли, при эмоциональном стрессе более выраженные. Загрудинная боль продолжается от нескольких минут до часа, иррадирует в челюсть, спину, возникают боли ночью, при ходьбе навстречу холодному ветру. Hитроглицерин уменьшает боль, после отрыжки или после приема соды боль также уменьшается. Hа ЭКГ патологии нет. Рентгеноскопия пищевода также без патологии. Ваш диагноз: а) дивертикул пищевода; б) ахалазия кардии; в) грыжа пищеводного отверстия диафрагмы; г) стенокардия; д) диффузный эзофагоспазм.

Варианты ответов: 1. а, 2. б, 3. в, 4. г, 5. д.

3. Пациент болен около 3-х лет, жалобы на затруднение прохождения пищи, регургитацию 1-2 раза в сутки, периодические боли за грудиной. Больной несколько пониженного питания, анализ крови в пределах нормы. Диагноз: а) рак пищевода; б) ахалазия пищевода; в) рубцовая стриктура пищевода; г) эзофагит; д) дивертикул.

Варианты ответов: 1. а, 2. б, 3. в, 4. г, 5. д.

4. В течение нескольких лет больной лечился по поводу ИБС. Медикаментозное лечение не давало эффекта. Hа ЭКГ убедительных данных за ИБС не было. Болевые приступы возникали чаще всего после еды в области шеи, затем за грудиной. После рвоты и многократных срыгиваний наступало облегчение. Диагноз: а) ИБС; б) кардиоспазм; в) опухоль пищевода; г) дивертикул; д) загрудинный зоб.

Варианты ответов: 1. а, 2. б, 3. в, 4. г, 5. д.

5. Больной предъявляет жалобы на повышенную саливацию, чувство царапанья в горле, неловкость при глотании, кашель. Периодически после начала еды появляется дисфагия и припухлость на шее. Иногда, чтобы проглотить пищу, приходится принимать вынужденные положения, при этом слышны булькающие звуки, а припухлость исчезает. Ваш диагноз: а) инородное тело верхней трети пищевода; б) опухоль верхней трети пищевода; в) киста шеи; г) глоточно-пищеводный дивертикул; д) пищеводно-бронхиальный свищ.

Варианты ответов: 1. а, 2. б, 3. в, 4. г, 5. д.

6. Женщина 35 лет заболела около 1 года назад, когда впервые обратила внимание на некоторые затруднения при глотании твердой пищи. При обследовании рентгенологически в нижней трети пищевода выявлен дефект наполнения на протяжении 3 см, суживающий его просвет. Эзофагоскопия изменений со стороны слизистой оболочки пищевода не выявила. Рекомендовано контрольное обследование через 6 месяцев. К врачу обратилась только через год, состояние за этот период не изменилось. Рентгенологически: отмечено увеличение дефекта наполнения до 3,5 см, однако при эзофагоскопии по-прежнему изменений со стороны слизистой пищевода не выявлено. Дисфагия не нарастает. Ваш диагноз: а) рефлюкс-эзофагит; б) рубцовая стриктура пищевода; в) рак нижней трети пищевода; г) лейомиома пищевода; д) дивертикул пищевода.

Варианты ответов: 1. а, 2. б, 3. в, 4. г, 5. д.

7. У больного 60 лет, жалующегося на дисфагию, значительное похудание, появившееся 4 месяца назад, внезапно появились боли за грудиной при приеме жидкости и пищи, кашель, цианоз. Ваш диагноз: а) кардиоспазм; б) дивертикул пищевода; в) стенокардия; г) полип пищевода; д) рак пищевода с образованием эзофаго-трахеального свища.

Варианты ответов: 1. а, 2. б, 3. в, 4. г, 5. д.

8. 48-летний больной доставлен в клинику с жалобами на сильные боли за грудиной и между лопатками, возникшие в момент массивной рвоты. Больной в шоке, температура - 39,5° С, лейкоцитоз – 20х10⁹/л. Рентгенологически – скопление воздуха и жидкости в левой плевральной полости и средостении. Ваш предварительный диагноз: а) острая пневмония с парапневмонической эмпиемой плевры; б) перфорация пищевода; в) прободная язва желудка; г) инфаркт миокарда; д) поддиафрагмальный абсцесс.

Варианты ответов: 1. а, 2. б, 3. в, 4. г, 5. д.

Эталоны ответов:

Дата добавления: 2015-07-23 | Просмотры: 621 | Нарушение авторских прав