АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Епідеміологія вірусних гепатитів

Вірусні гепатити розповсюджені по всій планеті. Це типові антропонозні інфекції, бо джерелом збудника є лише людина.

При гепатиті А джерелом служать хворі на будь-яку форму інфекції (в тому числі без клінічних проявів). Здорове вірусоносійство не виявлено. Хворий заразний з кінця інкубаційного періоду і протягом перших двох тижнів гострого періоду хвороби. З появою жовтяниці виділення збудника припиняється, тобто хворий перестає бути заразним. У практичній медицині це створює парадоксальну ситуацію: коли хворий заразний, він перебуває вдома або неодноразово відвідує поліклініку, тому що діагноз залишається неясним. Коли ж з'являється жовтяниця - діагноз вже не викликає сумнівів щодо вірусного гепатиту. Хворого негайно госпіталізують в інфекційний стаціонар, проте пацієнт вже незаразний.

Основний механізм передачі збудника - фекально-оральний. Описано немало водних і харчових спалахів.Трапляється парентеральне зараження. Але вірус гепатиту А перебуває у крові хворого дуже короткий час, тому парентеральний шлях передачі може мати лише другорядне значення. Інші шляхи зараження, зокрема крапельний, не доведені. До гепатиту А дуже сприйнятливі діти, більшість переносить його в безжовтяничній і субклінічній формах. Максимальна захворюваність припадає на вік від 5 до 14 років. Після перенесеної хвороби залишається стійкий, частіше пожиттєвий імунітет. Тому кров донорів містить антитіла до вірусу і виготовлений з неї гаммаглобулін має протективні властивості. Чітко виражені осінньо-зимова сезонність і періодичні підйоми захворювання через кожні 3-5 років. У віці після 30 років хворіють рідко.

За даними ВООЗ, вірусом гепатиту В заражена шоста частина людської популяції. Гепатит В, як і гепатит А, розповсюджений в усіх країнах. Джерелом збудника є хворі люди і здорові вірусоносії. Заразний період припадає на останні тижні інкубації і перші 3-4 тижні хвороби. Після 30-го дня від початку захворювання 3/4 хворих практично вже не заразні.

Розрізняють дві категорії носіїв:

1. реконвалесценти, які перенесли гепатит В,

2. особи, які в минулому не хворіли.

Строки носійства коливакггься від декількох тижнів до 20 років, може бути й все життя. Тривале носійство пов'язане з формуванням хронічного гепатиту.

Провідний механізм передачі -парентеральний. Тому гепатит В досить розповсюджений серед ін'єкційних наркоманів, гомосексуалістів і гетеросексуальних осіб, котрі мають багато статевих партнерів. У 70-ті роки був описаний Нірі hepatitis, тобто захворюваність молодих волоцюг, серед яких було немало наркоманів і тих, хто вів безладне статеве життя. Передача збудника може відбуватись побутовим шляхом через прилад для гоління, при татуюванні, в сім'ях - з менструальною кров'ю і під час статевих контактів. У тропіках деяке значення у розповсюдженні збудника мають комарі та інші кровосисні членистоногі.

Частою причиною зараження служать діагностичні та лікувальні процедури, що супроводжуються порушенням цілості шкіри й слизових оболонок. Це, перш за все, переливання контамінованої вірусом крові та її препаратів, операції й інші інструментальні втручання. Особливо небезпечні ендоскопічні дослідження через труднощі якісної стерилізації ендоскопів. Доведено, що вірус гепатиту В може знаходитись не тільки в крові, але й у фекаліях, сечі, слині, спермі, якщо вони з домішками крові. Проте основне значення мають кров і її препарати. Після переливання крові виникає так званий посттрансфузійний гепатит, який характеризується особливо тяжким перебігом, що обумовлено великою інфікувальною дозою збудника. У спостереженнях на добровольцях доведено, що гепатит із жовтяницею можна викликати введенням 1 мл заразної плазми в розведенні 1:10'000, а субклінічну форму - в розведенні 1:10'000'000. Вірус зберігає інфективність не тільки в суцільній крові, але й у плазмі, еритроцитарній масі, фібриногені, протромбіні. Ризик зараження через ці препарати - максимальний. Кратність переливання крові збільшує ризик зараження. Ще недавно індекс епідеміологічної небезпеки переливання крові складав 14 (тобто 14 заражень на 100 переливань), тепер він не перевищує 0,1-2 випадки. Поряд з цим альбумін, гаммаглобулін, гістоглобулін, донорський імуноглобулін направленої дії практично безпечні. Однак технологія приготування всіх препаратів крові така, що не забезпечує повного знезараження вірусу. Тому введення будь-якого препарату крові пов'язано з певним ризиком зараження.

Трансплацентарне зараження плода, що відповідає поняттю "вертикальної" передачі, виникає відносно рідко. Коло 10 % дітей, які народились від HBsAg-позитивних матерів, виявляються інфікованими. Але тільки 5 % заражається в утробі матері, решта 95 % немовлят — під час пологів. В основному зараження здійснюється при контакті травмованого новонародженого з контамінованими навколоплідними водами або вагінальним секретом під час пологів. Такий, переважно рановий, шлях зараження досить часто відбувається в регіонах з високою ендемічністю гепатиту В. Це підтверджується порівняно пізніми термінами розвитку гепатиту у дітей - на 3-4-му місяці постнатального періоду. Статевий шлях зараження також пов'язаний з мікропорушеннями цілісності шкіри та слизових оболонок.

Сприйнятливість до гепатиту В висока. Частіше хворіють діти до року і дорослі після 30 років. Є професії підвищеного ризику зараження - переважно хірурги, акушери-гінекологи, ЛОР-лікарі, стоматологи, співробітники станцій переливання крові, клінічні лаборанти, маніпуляційні сестри. Захворюваність медичних працівників у 3-5 разів перевищує показники захворюваності дорослого населення.

Особливістю гепатиту В є відносно часте ураження хворих різних стаціонарів. Це типова ятрогенна інфекція нашого часу, одна з найчастіших внутрішньолікарняних або післялікарняних інфекцій.

Сезонність і періодичність захворюваності відсутні. Захисний ефект від профілактичного введення звичайного донорського гаммаглобуліну не спостерігається.

Гепатит С також передається парентеральним шляхом. Основний ризик зараження пов'язаний з внутрішньовенним введенням наркотиків і переливанням крові. До контингентів підвищеного ризику зараження передусім належать хворі на гемофілію та пацієнти, які перебувають на гемодіалізі. Рідше зараження відбувається при перинатальній передачі вірусу від інфікованої матері до новонароджених. При статевих контактах сприйнятливість висока. У світі налічується коло 300 млн. носіїв вірусу гепатиту С. До 80 % з них треба вважати хворими.

Резервуаром D-інфекції є переважно хронічні носії вірусу гепатиту В. Передача здійснюється з кров'ю, рідше статевим шляхом. Найчастіше антитіла до вірусу гепатиту D знаходять у наркоманів, частота їх виявлення перевищує 50 %. До природних шляхів передачі належать статевий і перинатальний. Ендемічними вважаються Південна Європа, окремі країни Африки та Середнього Сходу. На різних територіях HDV-інфекція реєструється з частотою від 0,1 до 20-30 % до загального числа випадків HBV -інфекції.

Вірус гепатиту Е передається від хворих за допомогою фекально-орального механізму зараження. Як і при гепатиті А, здорове вірусоносійство не реєструється. Найбільші осередки виявлені в Азії, Африці та Центральній Америці. Поширення гепатиту Е в Україні досліджували мало, описані його спалахи в Донбасі. Цей вид гепатиту має деякі епідеміологічні особливості: експлозивний (вибуховий) характер спалахів з високим рівнем захворюваності в районах з неякісним водопостачанням; переважне ураження осіб у віці 15-30 років; низька осередковість у родинах; територіальна нерівномірність поширення; осінньо-зимова сезонність; періодичність із 7-8-річним інтервалом.

На відміну від бактерій, вірус гепатиту Е може фільтруватись через шари ґрунту і забруднювати ґрунтові води. Отже, він може розповсюджуватись водним шляхом, навіть тоді, коли бактерійні кишкові інфекції не передаються.

Вірус гепатиту G з різною частотою розповсюджений по всій планеті. Так, в Австралії - у 0,5 % населення, в Росії - у 8 %, в Африці - у 15-20 %. Джерело збудника - хворі на гострий і хронічний гепатит. Механізм передачі - рановий, включаючи парентеральний і статевий шляхи, як і гепатитів В, С і D. На парентеральний шлях зараження вказує широке розповсюдження вірусу серед ін'єкційних наркоманів (30-35 %). Про наявність статевого шляху свідчить часте виявлення вірусу у хворих на сифіліс, ВІЛ-інфекцію і хламідіоз. Трапляється внутрішньоутробне зараження.

Як стало відомо, при гострому гепатиті 1-й тиждень захворювання характеризується дифузною проліферацією купферовських клітин і дистрофічними змінами печінкових клітин. На 2-му тижні дистрофічні зміни гепатоцитів наростають, з'являються вогнища некрозу печінкової тканини, виражена проліферація сполучнотканинних елементів. На 3-му тижні дистрофія виражена максимально, поряд з цим з'являються регенеративні зміни у вигляді посилення мітозу печінкових клітин. У наступні строки поступово зменшується альтерація і переважають регенеративні процеси в печінковій паренхімі. Однак вогнищева дистрофія може зберігатись довго, навіть після клінічного видужання. Гострий гепатит може перейти в хронічний і цироз печінки.

Інкубаційний період вірусних гепатитів коливається від 3-6 тижнів до 3-6 місяців. Умовно вважають, що гепатити з фекально-оральним механізмом передачі мають інкубацію менше 45 діб, а з парентеральною передачею - більше 45 діб.

Вірусні гепатити мають різноманітні варіанти клінічного перебігу. Це добре видно із сучасної класифікації їх проявів і наслідків, яка наближена нами до практичних потреб:

1. Етіологічні види: А, В, С, D, Е, F (?), G.

2. Форми: інапарантна, субклінічна, безжовтянична, жовтянична (цитолітична, холестатична).

3. Циклічність перебігу: гострий, затяжний (підгострий), хронічний.

4. Ступінь тяжкості: легкий, середньої тяжкості, тяжкий, дуже тяжкий.

5. Ускладнення: гостра печінкова енцефалопатія (прекома, кома), загострення і рецидиви (клінічні, ферментативні, морфологічні), функціональні та запальні захворювання жовчних шляхів і міхура, індукція імунокомплексних та автоімунних захворювань.

6. Наслідки: видужання, залишкові явища (астеновегетативний синдром, постгепатитна гепатомегалія і гіпербілірубінемія), хронічний гепатит, цироз печінки, первинний рак печінки.

Про інапарантну форму вірусного гепатиту говорять у тих випадках, коли виявляють лише специфічні маркери збудника і відповідні імунологічні зрушення.

Субклінічна форма характеризується імунологічними, біохімічними та патогістологічними змінами. Однак виявити клінічні ознаки хвороби не вдається. Звідси і назва "субклінічна" форма гепатиту.

При безжовтяничній формі, крім імунологічних, біохімічних, патогістологічних зсувів, з'являються різні клінічні симптоми захворювання за винятком жовтяниці.

Жовтянична форма гепатиту, як випливає з назви, супроводжується жовтяницею, що є кардинальною ознакою гепатиту. В основі її, як відомо, є гіпербілірубінемія.

Слід зазначити, що найчастіше виникає інапарантна форма гепатиту, дещо рідше - субклінічна, ще рідше - безжовтянична і найрідше - жовтянична. Найчастіше виявляється жовтянична та найрідше - субклінічна, а інапарантна форма практично не виявляється. Разом з тим добре відомо, що госпіталізація та ізоляція інфекційного хворого належать до ефективних протиепідемічних заходів. Зрозуміло, що в разі вірусних гепатитів таким способом досягти зниження захворюваності проблематично.

Умовно прийнято вважати, що гострий перебіг вірусного гепатиту триває до 3-х місяців, затяжний - від 3-х місяців до 6-ти і хронічний - понад 6 місяців.

Розглянемо клінічну картину жовтяничної форми вірусного гепатиту з гострим перебігом середньої тяжкості, що вважається типовою. В її перебігу виділяють три періоди:

1. переджовтяничний, або початковий,

2. жовтяничний, або розпалу хвороби,

3. період реконвалесценції.

Частіше захворювання розпочинається поступово або підгостро. Початковий період триває в середньому 7-10 діб. У клінічній картині розрізняють наступні синдроми: астеновегетативний (скарги на загальну слабкість, нездужання, помірний біль голови, порушення сну, втому, дратівливість), диспепсичний (характеризується анорексією, нудотою, блюванням, болем у животі, розладами кишок), катаральний (перебігає з нежитем, відчуттям дряпання, в горлі, гіперемією кон'юнктив і слизової м'якого піднебіння, сухим кашлем, підвищенням температури тіла), артралгічний (для нього властиві болі в суглобах без місцевих запальних змін).

У більшості хворих у клінічній картині початкового періоду можна встановити поєднання 2-х і більше синдромів. Тоді кажуть про змішаний варіант переджовтяничного періоду. У 3-5 % випадків початковий період не має клінічних виявів. Складається враження, що захворювання розпочалось із жовтяниці. Але прискіпливе опитування хворого дає змогу знайти мікросимптоматику, що передувала появі жовтяниці. Сеча, як правило, червоного (цегляного) кольору, обумовленого високим вмістом уробіліну.

Важливою діагностичною ознакою початкового періоду є гіперферментемія. Дуже чутливий аланінамінотрансферазний тест. Під кінець переджовтяничного періоду зменшується діурез, сеча набирає темно-коричневого кольору, кал стає світло-жовтим.

Поява жовтявого кольору склер вказує на перехід хвороби в жовтяничний період, який умовно розділяють на три стадії:

1. наростання жовтяниці;

2. максимального її розвитку;

3. спаду жовтяниці.

Жовтяниця наростає поступово. Спочатку жовтіють склери, слизова твердого піднебіння та під'язикова ділянка, потім - шкіра обличчя і тулуба. З появою жовтяниці ряд симптомів переджовтяничного періоду слабне й у більшості хворих щезає. Анорексія, нудота, блювання в розпал жовтяничного періоду спостерігаються рідко, проте часто зберігається відчуття тягару в правому підребер'ї. Чітко виявляється ураження центральної нервової системи, про що свідчать апатія, пригнічення, дратівливість, плаксивість, біль голови, порушення сну, часом ейфорія, зниження критики.

На шкірі нерідко можна побачити сліди розчухів від сверблячки. Тяжкий перебіг хвороби іноді супроводжується геморагічним діатезом.

У більшості хворих можна виявити гіпотонію і брадикардію, ослаблені тони серця. Майже у всіх наліт на язику, здутий живіт, збільшена печінка. Її край заокруглений, поверхня гладка, середньої щільності, чутлива при пальпації. У кожного четвертого хворого помірно збільшена селезінка. Кал знебарвлений, сеча темно-коричневого кольору.

Аналіз крові засвідчує наявність лейкопенії, лімфоцитозу, еозинофілії, тромбоцитопенії, сповільнення ШОЕ. Біохімічне дослідження дає змогу виявити збільшення концентрації білірубіну в сироватці крові, переважно за рахунок зв'язаної фракції. Кількість білірубіну в сечі зростає паралельно підвищенню рівня білірубінемії. Навпаки, вміст уробіліну в сечі, що був різко підвищений на початку жовтяниці, падає і навіть зникає на висоті жовтяниці, а потім знову збільшується в міру її зменшення. Ці дані про зміни білірубінового обміну мають дуже важливе значення для діагностики жовтяничної форми вірусного гепатиту та оцінки його перебігу.

У хворих на вірусні гепатити різко підвищується активність сироваткових ферментів, особливо індикаторних, аланінамінотрансферази та аспартатамінотрансферази, що беруть участь у процесах переамінування і, отже, цінні в лабораторній діагностиці вірусного гепатиту. Особливої уваги заслуговують такі органоспецифічні ферменти, як сорбітдегідрогеназа, орнітинкарбомоїлтрансфераза, фруктозо-1-фосфат-альдолаза, 4-а і 5-а фракції ізоферментів лактатдегідрогенази. Вони містяться переважно в тканині печінки, і тому підвищення їх активності вказує на пошкодження, саме цього органа. На жаль, у. практичній гепатології органоспецифічні ферменти печінки визначаються ще рідко. З інших ензимів можна назвати лізосомальні ферменти ДНК-азу, РНК-азу, кислу фосфатазу, активність яких у сироватці крові збільшується із зростанням некротичних процесів у печінці.

Вміст загального білка у крові знижується тільки в розпал тяжкої форми хвороби. Оскільки 80 % альбуміну утворюється в гепатоцитах, вміст цього дрібнодисперсного білка при гепатиті знижується. Концентрація глобулінів, навпаки, значно зростає, переважно за рахунок гаммаглобулінової фракції. Відповідно падає альбуміно-глобуліновий коефіцієнт. Наявність диспротеїнемії можна встановити за допомогою так званих осадових (флокуляційних) проб - тимолової та сулемової. При вірусних гепатитах показник тимолової проби зростає, а сулемової - знижується.

На висоті жовтяниці реакція калу на стеркобілін від'ємна, а сечі на білірубін - позитивна або різко позитивна.

Середня тривалість жовтяничного періоду становить 2-4 тижні, з коливаннями від декількох днів до кількох місяців.

Період реконвалесценції характеризується повільним покращанням стану хворих і затуханням клінічних симптомів: з'являється апетит, щезає жовтяниця, світліє сеча, темніє кал, нормалізуються розміри печінки та селезінки. Нерідко першою ознакою реконвалесценції може бути поліурія, коли діурез збільшується у 2-4 рази. Цей уремічний криз вказує на злам хвороби в бік одужання. Але у багатьох реконвалесцентів зберігається астенічний синдром, відчуття тяжкості в правому підребер'ї та епігастральній ділянці, особливо після їди.

Загальна тривалість реконвалесценції коливається від 1-2 місяців до року і більше. За такий тривалий час настає повне видужання або, навпаки, формуються несприятливі наслідки гострого вірусного гепатиту. Образно кажучи, пацієнт "балансує на канаті", і завдання лікаря в цей відповідальний час не дати хворому "впасти". Динаміка зворотного розвитку функціональних зрушень печінки така: найшвидше минає гіпербілірубінемія, потім - гіперферментемія, найдовше зберігається диспротеїнемія.

У розпал хвороби перед клініцистом стоїть питання про тяжкість вірусного гепатиту. Для її оцінки можна виділити 6 основних критеріїв:

1. ступінь інтоксикації;

2. інтенсивність жовтяниці;

3. розміри печінки (легкий перебіг - збільшення на 1-2 см по правій сереньоключичній лінії, середньої тяжкості - збільшення на 3-5 см і тяжкий перебіг — ще більші розміри або, навпаки, зменшення їх);

4. рівень білірубінемії (відповідно до 85 мкмоль/л, 86-170 мкмоль/л і понад 170 мкмоль/л);

5. ускладнення;

6. показник транспортної функції альбуміну.

Останній запропоновано Андрейчин М.А. та співавторами. Як відомо, сироватковий альбумін зв'язує різні метаболіти, зокрема токсичні речовини, і переносить їх до місць детоксикації та виділення. Результати наших досліджень показали, що ступінь зв'язування альбуміном барвника конто червоного залежить від тяжкості перебігу вірусного гепатиту. Новий критерій захищено авторським свідоцтвом на винахід.

Вірусні гепатити різної етіології (А, В, С, D, E, G) мають певні клінічні особливості. Для гепатиту А характерне таке:

· короткий інкубаційний період (З-б тижнів),

· гострий початок,

· короткочасний початковий період (5-7 діб),

· частий катаральний синдром у початковому періоді,

· швидке наростання жовтяниці (за декілька діб),

· покращання самопочуття з появою жовтяниці,

· переважання легких форм хвороби, тяжкі форми трапляються рідко,

· жовтяничний період триває не більше 1-2 тижнів.

Гепатит В має такі клінічні особливості:

· тривалий інкубаційний період (понад 45 діб, максимально — 6 місяців),

· поступовий початок захворювання,

· частий артралгічний синдром у початковому періоді (20-30 %),

· свербіння шкіри і кропивниця в початковий період,

· початковий період часто триває більше 2 тижнів, у багатьох хворих він відсутній або маскується під клінічні прояви фонового захворювання,

· повільне наростання жовтяниці, іноді 2 тижні й довше (це може погіршити взаємини між хворим і лікарем; деякі хворі заявляють, що їх неправильно лікують),

· немає покращання самопочуття з появою жовтяниці, перебіг жовтяничного періоду довший і тяжчий, ніж при гепа титі А,

· часті загострення, рецидиви й ускладнення (причиною може бути приєднання гепатиту D),

· наявність вираженого астенічного синдрому в усі клінічні періоди хвороби, тривала постгепатитна астенія, іноді до року й довше,

· можливий перехід у хронічний гепатит (у 5-15 % випадків) і далі в цироз печінки (у 15-30 % хворих на хронічний гепатит),

· гепатит В часто перебігає на тлі супутніх захворювань, це інфекція-мікст; особливо несприятливе поєднання гепатиту В з цукровим діабетом, виразковою хворобою шлунка і дванадцятипалої кишки, злоякісними пухлинами, хворобами крові, нирок, хронічними захворюваннями гепатобіліарної системи.

Гепатит С перебігає в легкій або середньотяжкій формі і зрідка тяжко. Не зважаючи на відносно малосимптомний і сприятливий перебіг гострого періоду, цей гепатит має схильність до затяжної реконвалесценції з тривалою гіперферментемією, до виникнення рецидивів, загострень і часто переходить у хронічну форму (у 50-85 % хворих), наслідком чого можуть бути цироз печінки (у 10-20 % хворих на хронічний гепатит) та гепатоцелюлярна карцинома (у 3-8 % хворих на цироз). За тиху, але лукаву (підступну) вдачу гепатит С називають "пестливим вбивцею".

Хронічним формам гепатитів В і С властиві численні позапечінкові прояви. До основних з них належать гломерулонефрити, нейропатії, артрити, кріоглобулінемія, тиреоїдит. Зрозуміло, що деякі з цих патологічних станів мають поліетіологічну природу.

Доведено зв'язок HCV-інфекції та мембранопроліферативним гломерулонефритом, хронічним гломерулонефритом, нейропатіями, артритами з симетричним ураженням суглобів, кріоглобулінемією, тиреоїдит. Імовірним вважається зв'язок з синдромом Шегрена, червоним плоским лишаєм, виразкою рогівки, ідіопатичним фіброзом легень, пізньою шкірною порфірією, дерматоміозитом, хворобою Бехчета, цукровим діабетом І типу, васкулітами, увеїтом, апластичною анемією.

Гепатит D має дві форми: коінфекція і суперінфекція. При коінфекції, що характеризується одночасним зараженням вірусами гепатитів В і D, спостерігається тяжкий перебіг хвороби, летальність коливається в межах 1-10 %, тобто настає частіше, ніж при моноінфекції. Суперінфекція розвивається на тлі вже наявного хронічного гепатиту В і веде до печінкової коми або до хронічного гепатиту з високою активністю і трансформацією в цироз печінки. Летальність досягає 5-20 %.

Клінічна картина гепатиту Е нагадує гепатит А, але: в початковому періоді гарячкова реакція відсутня або виражена слабо; з появою жовтяниці синдром інтоксикації не зменшується; летальність досягає 1-5 %, а серед вагітних - до 20-25 %, у зв'язку з розвитком гострої печінково-ниркової недостатності з гемоглобінурією і ДВЗ-синдромом.

Не зважаючи на тяжчий перебіг, гепатит Е, подібно до гепатиту А, у хронічну форму не переходить. Складається враження, що такий несприятливий вихід властивий гепатитам з парентеральним шляхом зараження.

Гепатит G, як і інші гепатити, може перебігати в латентній або маніфестній формі. У третини хворих на хронічний гепатит G виявлено зростання активності лужної фосфатази і гаммаглутамілтранспептидази в сироватці крові більше ніж удвічі, а також запальні зміни у жовчовивідних шляхах, які зумовили розвиток холестазу.

Дуже тяжкий перебіг гострого гепатиту G характери­зується високою смертністю (більше 80 %) при повільному наростанні клінічної картини. Це нагадує злоякісну форму гепатиту С, але відрізняється від гепатиту В, якому властивий дуже швидкий перехід до коми. Проте найчастіше гостра інфекція перебігає без клінічних проявів, із помірним підвищенням активності АлАТ.

Безжовтянична форма вірусного гепатиту будь-якої етіології трапляється частіше, ніж жовтянична, але діагностується рідко. Разом з тим у розпорядженні лікаря достатньо діагностичних критеріїв, щоб її запідозрити:

· конкретні епідеміологічні дані (спілкування з хворим або парентеральні маніпуляції, які в часі вкладаються у максимальний інкубаційний період),

· типовий початковий період,

· наявність гепато-лієнального синдрому,

· цегляний колір сечі (багато уробіліну!),

· висока активність сироваткової аланінамінотрансферази,

· позитивні дані специфічних досліджень (виявлення маркерів збудників).

Відмінні ознаки має холестатична форма вірусного гепатиту. Основні з них такі:

1. виражене свербіння шкіри,

2. інтоксикація слабка або навіть відсутня,

3. зелений або сіро-зелений відтінок жовтяниці,

4. печінка нормальних розмірів або незначно збільшена,

5. підвищення в крові активності екскреторних ферментів (лужної фосфатази, гаммаглютамілтранспептидази), вмісту Р-ліпопротеїдів, холестерину і солей жовчних кислот,

6. немає уробіліну в сечі і стеркобіліну в калі,

7. слабке підвищення або нормальна активність печінковоклітинних ферментів,

8. тривалий перебіг - 3-5 місяців і більше.

Отже, холестатична форма вірусного гепатиту нагадує клінічні прояви механічної жовтяниці.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 1548 | Нарушение авторских прав