АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

АККОМОДАЦИЯ

Из изложенного выше следует, что клиническая рефракция глаза является таким статическим физическим соотношением между его преломляющим аппаратом и длиной анатомической оси, которое обеспечивает четкое видение предметов в дальнейшей точке ясного видения. Однако для жизнедеятельности человека необходимо ясное видение предметов на различном расстоянии. Это осуществляется с помощью особого физиологического механизма, называемого а к к ом о д а ц и е й¹— способностью глаза фокусировать изрбраже-ш£^^ШтрЖаЬмых,пр.едмехов да„сетчахке^еЗависимо от расстояния, ^_^KOTQP-SM_.JJMojjHT^[_ngeflMex_i_Ejrna3y человека (у животных этот механизм может происходить иначе) аккомодация осуществляется за счет изменения кривизны хрусталика, следствием чего является изменение преломляющей способности глаза. В процессе аккомодации участвуют два компонента: активный — сокращение цилиарной мышцы и^тсшвный^ обусловлёшшйТластичностью хрусталика.

Физиологический механизм аккомодации При сокращений волокон ресничной мышцы происходит расслабление связки, к которой подвешен заключенный в капсулу хрусталик. Ослабление натяжения волокон этой связки уменьшает степень натяжения капсулы хрусталика. При этом хрусталик вследствие своей эластичности приобретает более выпуклую форму, в связи с чем преломляющая сила его увеличивается и на сетчатке уже фокусируется изображение близко расположенных предметов. При расслаблении аккомодативной мышцы происходит обратный процесс (рис. 87).

При аккомодации в глазу происходят следующие изменения.

1. Хрусталик меняет свою форму неравномерно: лер_едняя__его
цовер_хность, особенно центральная противозрачковая часть, изменя-_
ется сильнее, чем_задная^-____________________________ '

^~Г^5йна^п^^щей_каме^ь1_^ще_жща£ТС2_вследствие приближения хрусталика к роговице.

3 • ^Ш£талик_с^гу£шел:ся_лишзу_за счет провисания на расслабленной связке.

4. Суживается_зр_ачок^ связи с общей иннервацией ресничной мышцы и сфинктера зрачка от^а£а£имг^татед<р^_^едъи^лазодвигательного

нерва. Диафрагмирующий эффект суженного зрачка, со своей стороны,

"увеличивает четкость изображения близких предметов.

Имеются данные о двойной иннервации ресничной мышцы, т. е. об

участии в ее иннервации и волокон симпатического нерва. При этом возбуждение глазодвигательного нерва вызывает сокращение воло­кон ресничной мышцы и соответ­ственно увеличение преломляющей силы, необходимое для установки глаза на близкое расстояние, а. во-

збуждение симпатического нерва — сокращение радиальных волокон, обуславливающее противоположный эффект, т. е. ослабление рефра­кции и установку глаза на отдаленные предметы.

МЕТОДЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ КЛИНИЧЕСКОЙ РЕФРАКЦИИ

В практической деятельности используют различные субъективные и объективные методы определения рефракции глаза. Объективный метод основан на ^оказаниях об следуемого относительно изменений остроты его зревиялщи подооре корригирующих линз. Объективнью методы базируются на законал__гшэдр^дения—свеха. ~в тлазу. Их результаты не зависят от пог.азаний обследуемого. Объективные методы определения клинической рефракции нашли широкое примене­ние в детской практике, при экспертизе и освидетельствовании военно­обязанных. Однако тонкие ощущения, получаемые при использовании субъективных методов, дают такую информацию врачу, какую невозможно получить ни одним из объективных методов, поэтому названные методы не противопоставляются, а дополняют друг друга.

Субъективный метод определения рефракции

Исследование проводят раздельно для каждого глаза в строго определенной последовательности. Нарушение порядка исследования может быть причиной грубых диагностических ошибок и назначе­ния неправильной коррекции. Распространен такой порядок исследо­вания.

1-ОпЕ£3£25!!22__2£2Е21У^—ЗЕ2й22» ^^ез коррекции по правилам, изложенным ранее. При этом острота зрения 1,0 не исключает аномалий рефракции, так как может быть не только при эмметропии, но и при гиперметропии небольших степеней. При миопии любой степени острота зрения всегда снижена.

2. Обследуемому н адевают _ пробндо__дправу _и подгоняют по
размерам лица и носа так, чтобы центры оправ соответствовали
центрам зрачков. Для того чтобы не произошло путаницы, при записи
результатов и назначении очков определение рефракции всегда
начинают с правого глаза. Перед вторым глазом устанавливают
непрозрачный экран. Я &< ** ₁%$%££ёД%

3. Перед исследуемым глазом у^т^шщш£шотлш1зы. Первой всегда
ставят слабую собирательную линзу +0,5 дптр.,что позволит сразу
дифференцировать гиперметропию от эмметропии и миопии. Применив
линзу +0,5 дптр., выясняют, как изменилось зрение обследуемого.

4. Если оно улучшилось, то, значит, у больного имеется
гртр.рмр трптщ я. Уэмметропа и миопа зрение должно ухудшаться, так
как усиление рефракции в гиперметропическом глазу приблизит фокус к
сетчатке, эмметропический глаз сделает миопическим, а миопию еще
более усилит. Для определения степени гиперметропии по д контролем
остроты зрения постепенно меняют стекла, усиливая~их с~интервалами
0 .5—1.0 дп тр^При этом высокая острота зрения может быть получена
с помощью нескольких стекол разной силы, в связи с тем что небольшие
степени гиперметропии самокорригируются напряжением аккомода-

Рис. 89. Принцип коррекции миопии (а—г).

ции. Степень гиперметропии характеризуется самым сильным собира­тельным стеклом^ которое дает высокую остроту зрени я (рис. Щ'.

5. В случае ухудшения зрения от применения собирательного стекла
предлагают рассеивающие стекла,. При эмметропии в молодом возрасте
ослабление рефракции, вызванное рассеивающим стеклом, корригиру­
ется напряжением аккомодации, в связи с чем острота зрения не
уменьшается, при наличии пресбиопии в эмметропическом глазу
сопровождается ухудшением зрения. Таким образом, диагноз эмметр_(>_
пии ставят в том случае, если с обирательные _стекла ухудщл.щт_зр£ыи£,_а.
рассеивающие н е меняют..Тв мол одом "Boipa siejZjaJH ухудшашх.

(ад ожилом ^в £^1н1^-ЗР^ение'

бГТГрй миопии рассеивающее стекло улучшает зрение. Для определенияГстёгкшГмиопии постепенно увеличивают силу рассеиваю-

щих оптических стекол с интервалами 0^5—1,0 дптр до того момента, когда отмечается наивысшая острота зрения. В данном случае, так же как и при исследовании гиперметропии, нормальную остроту зрения можно получить с помощью нескольких стекол. Однако степень,миопии_ определяет^самое слабое минусовое стекло, дающее наилучшее зрение (рис. 89), так как при гипер"шдоёищ1Гмиопии в глазу появляется слабая гиперметропия, корригируемая напряжением аккомодации.

7. Если с помощью сферических линз не удается получить полную остроту зрения, следует проверить, нет ли у обследуемого астигма- ■о лзма.^ ля этоц цели в пробную оправу вставляют ^кш розрач ный экран со щелью_. В астигматичном глазу вращение щели заметно отражается на остроте зрения. Тогда вращением экрана устанавливают щель в меридиане наилучшего зрения. Затем, не снимая экрана, в данном меридиане определяют рефракцию обычным субъективным методом. Отметив положение щели до градусной сетке очковой оправы, определяют положение одного из главных меридианов астигматизма данного глаза, а сила стекла указывает его рефракцию. Затем щель экрана повертывают на 90°, рефракцию второго меридиана определяют тем же способом. Результаты исследования запиейшрт^с указанием главных меридианов и их рефракции, например; \ ' vSl?

8. После полного исследования производят запись резуд ыатов: указывают по порядку остроту зрения без коррекции, вид и степень аномалии рефракции, затем остроту зрения с коррекцией. Например:

vis..od = 0,1 с кор. — 1,0 дптр ■= 1,0 R = М 1,0 дптр, vis. os = 0,6 с кор. + 2,0 дптр — 1,0 R = Н 2,0 дптр.

Здесь острота зрения правого глаза без коррекции равна 0,1, его ре­фракция — миопия 1,0 дптр, острота зрения с коррекцией равна 1,0. Острота зрения левого глаза без коррекции равна 0,6, рефракция — гиперметропия 2,0 дптр, острота зрения с коррекцией равна 1,0.

Объективные методы определения рефракции

Скиаскопия¹, или теневая проба, — наиболее распро­страненный в нашей стране, простой, испытанный и достаточно точный метод определения клинической рефракции глаза. Сущность скиаскопии заключается в объективном определении дальнейшей точки ясного зрения по характерному изменению освещенности зрачка при качательных движениях офтальмоскопа во время осмотра глаза

проходящим светом (рис. 90, 91)'. Если при исследо­вании глаза проходя­щим светом медленно по­ворачивать офтальмоскоп вокруг вертикальной или горизонтальной оси, то яр­кость свечения зрачка ме­няется: с одного его края появляется затемнение, ко­торое при дальнейшем дви­жении зеркала распростра­няется на весь зрачок, и только при расположении зеркала офтальмоскопа в дальнейшей точке ясного зрения исследуемого глаза движения тени не наблюда­ется и зрачок или светится красным светом, или сразу темнеет. Направление дви­жения тени по зрачку зави­сит от формы офтальмо­скопического зеркала и его положения по отношению к дальнейшей точке ясного зрения исследуемого глаза. Скиаскопию обычно про­водят с расстояния 1 м, на • котором располагается дальнейшая точка ясного зрения миопа 1,0дптр., с помощью плоского скиа­скопического зеркала, ко­торое дает более отчетли­вое движение тени. Если при исследовании тень в области зрачка движется в направлении движения ски-аскопа, то рефракция ис­следуемого глаза слабее, чем миопия 1,0 дптр, эмме-тропия или гиперметропия. При движении тени а ис­следуемом глазу в проти-

воположную сторону миопия оудет иольше i,v дшр. при мишши, усш-ной 1,0 дптр, движения тени не будет. Определив по движению тени ориентировочный вид рефракции, перед исследуемым глазом ставят линзы: при миопии меньше 1,0 дптр — положительные, при миопии больше 1,0 дптр— отрицательные. Для этого используют две

скиаскопические линейки: одну с набором положительных, другую — отрицательных линз. Постепенно усиливая оптическую силу линз, определяют, когда исчезает тень или движение ее становится неопределимым. Это означает, что с данным стеклом рефракция исследуемого глаза равна миопии 1,0дптр. Исходя из этого, можно вычислить истинную рефракцию, сложив — 1,0дптр с оптической силой корригирующей линзы. Так, если при скиаскопии тень исчезла при использовании стекла +1,0 дптр, то рефракция исследуемого глаза будет равна (- 1,0 дптр) +1,0 дптр = 0, т. е. это эмметропия. Если тень исчезла со етеклом -5,0 дптр, то (—1,0 дптр) +(-5,0 дптр) = = -6,0 дптр, т.е. имеется миопия 6,0 дптр. Наконец, если тень ис­чезла со стеклом +4,0 дптр, то (-1,0 дптр) + 4,0 дптр = +3,0 дптр, т. е. в этом случае будет гиперметропия 3,0 дптр.

Если при движении зеркала слева направо и сверху вниз тень исчезает при одинаковых оптических стеклах, то рефракция исследуемого глаза в горизонтальном и вертикальном меридианах одинакова. При наличии астигматизма данные будут различными и исследование проводят раздельно для каждого меридиана.

Следует отметить, что наиболее точные результаты скиаскопия дает после медикаментозной циклоплегии — паралича аккомодации. С этой целью проводят инсталляции 1% (детям до 6 лет 0,5%) раствора сульфата атропина 2 раза в день в течение 3—4 дней. Если при пов­торных определениях рефракции в этот период она не меняется, то мож­но считать, что достигнута циклоплегия. При разнице скиаскопиче­ских данных в 1,0 дптр. и больше атропинизацию продолжают до 7—10 дней. Если нет возможности провести такое многодневное исследование, можно применить дробную инсталляцию: закапывание раствора атропина по 1 капле 3 раза с интервалом 5 мин. У лиц старше 35—40 лет во избежание провокации скрыто протекающей глаукомы медикаментозную циклоплегию используют в крайних случаях и после предварительного измерения внутриглазного давления. Вместо цикло­плегии можно применить метод циклорелаксации. В основу его положено рефлекторное расслабление аккомодации, вызванное ухудшением зрения в связи с установкой в глазу искусственной миопии. Для этого обследуемому в пробную оправу вставляют собирательную линзу большей силы, чем предполагаемая гиперметропия, и предлагают смотреть через нее вдаль. Через 30 мин с интервалом 5—10 мин ставят более слабые собирательные линзы до получения максимально высокой остроты зрения. Наиболее сильное стекло, дающее наивысшую остроту зрения, характеризует в определенной мере рефракцию глаза при расслаблении аккомодации.

Рефрактометрия. Для объективного определения рефрак­ции предложено много специальных приборов — рефрактометров. Некоторые их модели (диоптрон, офтальметрон и др.) управляются миниатюрными компьютерами и после наведения прибора на глаз авто­матически измеряют клиническую рефракцию во всех меридианах, выдавая результаты в виде графика или рецепта на очки.

В нашей стране наиболее распространен рефрактометр Гартингера (рис. 92). Прибор позволяет проецировать на сетчатку через зрачок светящиеся марки в виде вертикальных и горизонталь-

ных полосок. Вертикальные полоски предназначены для определения рефракции, гори­зонтальные — для нахожде­ния главных меридианов ас­тигматизма. Расположение вертикальных полосок при ра­зличных видах рефракции ви­дно на рис. 93. При наличии аметропии вращением нака­танного кольца, расположен­ного вблизи от окуляра ре­фрактометра, необходимо сблизить вертикальные поло­ски, поместив их одна под другой (как при эмметропии), после чего по шкале прибора можно определить величину и вид рефракции исследуемого глаза.

Для определения астигма­тизма поворачивают трубу прибора вокруг оси на 90°. Если положение марок не из­менилось, то астигматизма нет.

Для определения главных меридианов астигматизма служат горизонтальные поло-■ ски, которые располагаются симметрично только в гла­вных меридианах. Определив рефракцию глаза в одном из главных меридианов, повора­чивают трубу рефрактомет­ра на 90° и проводят ана­логичные измерения. Поло-

жение осей астигматизма видно на соответствующей шкале прибора. Для определения характера и степени роговичного астигматизма применяют офтальмометр (рис. 94).

Исследование аккомодации применяют для изучения работоспо­
собности глаза и зрительного утомления, выбора рациональной
коррекции аметропии, определения состояния аккомодационного аппа­
рата и его патологии. Для этой цели используют опреде ление объ ема
абсолкщ ю_й и относительной акком одации, эргоТрафйю_ и др.

ПшpocтJ^eлoм}шюшm-£ШiMJШlSIШiШ^^ процесс е аккомод ации от состояния ее покоя до максимального напряжения называется объемом абсолютной аккомодации. Его определяют для каждого глаза, выраЖаютв диоптриях и вычисляют по формуле А =Р — (±/?), где Л — объем аккомодации; Р nR — клиническая рефракция при фиксации глаза соответственно в ближайшей и дальнейшей точках ясного зрения.

Рис. 94. Офтальмометрия. Рис. 95. Определение положения ближайшей

точки ясного зрения

Определение дальнейшей точки ясного зрения (R) проводят одним из методов исследования рефракции глаза при медикаментозном рассла­блении аккомодации.

Положение ближайшей точки ясного зрения (Р) находят путем измерения наименьшего расстояния, на котором обследуемый может читать мелкий печатный текст (обычно шрифт № 4 таблицы исследова­ния зрения вблизи) (рис. 95). Чтобы выразить это расстояние в диоптриях, делят 100 см на полученную величину.

Пользуясь приведенной формулой, вычисляют силу аккомодации, необходимую для зрения на близком расстоянии при разных видах рефракции глаза. Например: эмметроп—миоп в 3,0 дптр и гипер-метроп в 3,0 дптр имеют ближайшую точку ясного зрения в 10 см перед глазом, тогда для каждого из них Р = -^^^ = 10,0 дптр. Объем абсолютной аккомодации равен:

для эмметропии А=10,0 дптр-0=10,0 дптр,

для -миопии А =10,0 дптр-(+3,0 дптр) = 7,0 дптр,

для гиперметропии А = 10,0 дптр-(-3,0 дптр) = 13,0 дптр.

Таким образом, при зрении на близком расстоянии для миопа требу­ется наименьшее, а для гиперметропа — наибольшее напряжение аккомодации.

Относительная аккомодация. Аккомодация каждого глаза в отдельности называется абсолютной. Однако "в~ боль­шинстве случаев зрение совершается бинокулярно—обоими глазами. В этом случае перемещение точки ясного зрения из бесконечности, когда зрительные оси обоих глаз параллельны, на какое-то конечное расстояние должно сопровождаться пересечением зрительных осей в этой точке. Для этого необходимо изменение положения глазных яблок, сведение их внутрь — конвергенция. Чем ближе к глазу точка ясного зрения, тем больший нужен объем аккомодации, тем сильнее должна быть конвергенция. Таким образом, степень конвергенции осей глазных яблок соответствует степени напряжения аккомодации. Эмметропиче-ский глаз конвергирует к точке, находящейся в 1 м от глаза, затрачивая

1,0 дптр аккомодации; если же эта точка перемещается на расстояние 33 см от глаза, то необходима аккомодация 3,0 дптр.

Аккомодация глаз при определенной конвергенции зрительных осей называется относительной аккомодацией. Устано­влено, что относительная аккомодация всегда меньше абсолютной, что связано с некоторым""удлинением анатомической оси глаза при конвергенции в связи с давлением на глаз наружных мышц, возникающим при конвергенции зрительных осей.

Различают положительную и отрицательную части относительной аккомодации. Отрицательная часть — это та величина относительной аккомодации, которая затрачивается при зрительной работе глаза в данный момент. Положительную часть относительной аккомодации составляет оставшийся запас аккомода-тивной способности глаза. Чем слабее рефракция и чем сильнее конвергенция, тем больше отрицательная часть относительной аккомо­дации; чем сильнее рефракция и меньше конвергенция, тем больше будет ее положительная часть.

Определение относительной аккомодации и составляющих ее частей осуществляют путем подбора самого сильного собирательного и самого сильного рассеивающего стекол, которые не нарушают ясности зрения в данной точке, т. е. при одной и той же сте­пени конвергенции. При этом аккомодация, определенная собира­тельным стеклом, будет отрицательной частью, а определенная рассеивающим стеклом — положительной частью относительной аккомодации. Определение относительной аккомодации и ее частей имеет большое практическое значение. Для длительной зрительной работы на близком расстоянии (что бывает необходимо при многих профессиях) необходимо, чтобы положительная часть относительной аккомодации была примерно в 2 раза больше отрицательной ее части. В противном случае наступает утомление ресничной мышцы, что проявляется неприятным чувством «усталости» в глазах и ухудшением зрительной функции: рассматриваемые детали расплываются, слива­ются, вследствие чего приходится прерывать работу. При подборе очков (о чем будет подробнее сказано ниже) необходимо учитывать соотношение положительной и отрицательной частей аккомодации.

Более полную характеристику состояния аккомодативного аппарата дает эргография — килограмма положения ближайшей точки ясного зрения в течение нескольких минут.

Патология аккомодации. Аккомоаативная^способность глаза меня­
ется с возрастом. Если вынутый из глаза"хрусталик новорожденного
тотчас^ же принимае^ПпШровидную форму, то хрусталик 60-летнего
человека остается плоским. С возрастом в хрусталике происходят
физиологические инволюционные изменения^ выражающиеся в уплот­
нении его^ткани, что приводи? кУменьшшию^аюсомодахивной спо­
собности глаза и.в.... результате к отдалению ближайшей точки ясного

зрения. Это явление называется п р е с б и о п_и е"й '. Хотя инволюци­онные процессы в хрусталике начинаются еще в детском возрасте, они становятся практически ощутимыми в виде ухудшения зрительной

функции на близких расстояниях к 40—45 годам. В это время бли­жайшая точка ясного зрения отод­вигается дальше того расстояния, на котором человек читает, пишет t выполняет другие точные действия. Таким образом, пр е_сбиопия_ -ДПО-являет ся клин и ческ и__имённо_отда-лением Ьлиж^ише^тддки__ясного зршйяТГВпервые это явление было изучено Дондерсом. Им же соста­влена графическая таблица (рис. 96), где ось абсцисс предста­вляет возрастные группы, а ось ординат — положение ближайшей точки ясного зрения. Возрастное уменьшение _ объема аккомодации имеет вид правильной кривой. Око­ло 65 лет аккомодативная спосо­бность глаза приближается к нулю и ближайшая точка ясного зрения отодвигается в бесконечность.

В более позднем возрасте из-за уплощения отвердевшего хрусталика может произойти ослабление прежней рефракции глаза, например эмметропия сменится гиперметропией небольшой степени. На рис. 96 показано, что в этом возрасте кривая аккомодации опускается ниже нулевой линии.

Возрастное изменение аккомодации проявляется обычно после 40 лет отдалением ближайшей точки jicHora зрения, а в связи с этим—ухуд­шением зрения на близком"расстоянии. Лечение сводится к назначению очков для работы вблизи. Сила прописываемых очков зависит от рефракции глаза обследуемого, его возраста и рабочего расстояния.

При подборе очков для чтения и других видов работ на расстоянии 30—33 см придерживаются следующей схемы (табл. 2).

После 65 лет сила собирательного стекла не увеличивается, ибо с таким стеклом дальнейшая точка ясного зрения соответствует рабочему расстоянию 33 см. При рабочем расстоянии больше 33 см (хирурги,

Таблица 2. Сила оптических стекол, назначаемых при пресбиопии

Возраст, Вид клинической рефракции
годы_______________ __^________,_____________________.-------------------------------------------------

Е, дптр Н М

40 1,0 К силе стекол для Из силы стекол для

45 1,5 соответствующего соответствующего

50 2,0 возраста прибавляют возраста вычитают

55 2,5 степень гиперметропии степень миопии

60 3,0

65 и старше 3,5

__________ I__________ I____:____________________ I-------------------------------------

слесари, музыканты и т. п.) сила прописываемых очков уменьшается на 1,0—1,5 дптр. Соответственно при этих профессиях позднее возникает необходимость в очках.

При - аметро пии с явлениями пресбиопии назначают бифокальные линзы (рис. 97), в которых верхняя часть стекла корригирует зрение вдаль, а нижняя — для близкого расстояния.

Сходную с пресбиопией клиническую картину дают парез и паралич аккомодации, возникающие при поражении пар а-симпатической части глазодвигательного нерва всл"едствие_за^леваш1я, травмы, отравления или медйкамёетозногоПвоздействия.

ТЕрёЁвузк^аккомодационного аппарата проявляется зрительным У^омдениеМ-_(акком одатй вная астенопия)_или^ возникновением" спаз-ма аккомодации с явлениями ложной эмметропии иложной миопии. jp^A к к о м о д а "т и в"н а~я а~сГенопия наблюдается при не-Абрригированных гиперметропии и астигматизме, особенно часто на фоне общего„„£сдайления_организма (переутомление, интоксикации, реконвалесценция и др.). При этом развивается пар^з__2есничнрй мышцы, сопровождающийся уменьшением объема аккомодации и пере­ходом скры^гТ5й^йпфмётрЪг1Ш~в~явТгуюГ

Клинически заболевание характеризуется ухудшением зрения вдаль и особенно при чтении и рассматривании предметов на близком расстоянии.

При спазме ресничной мышцы, в основе которого лежат те же причины, также развивается акк омодативная астенопия, но сопро­вождающаяся усилением рефракции — осдзб^ниШ^степени..„гищвшг Tpj^Hjjro^BjTeHH^rTO^TOftjJMMeTponHH и ложной _миопии. Основным признаком спазма аккомодации является ослабление рефр акции на высо те циклоп легиИл

"""Лечение аккомодативной астенопии и спазмов аккомодации состоит прежде всего в рациональней^ к^

рефракции в сочетании с общеукрепляющим лечением. Если этого недостаточно, то можно применить комплекс плеопто-ортоптических упражнений.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 930 | Нарушение авторских прав