ПОВРЕЖДЕНИЯ ГЛАЗА
Ранения век
Терапия Подкожно — столбнячный анатоксин (дозировка соответственно
возрасту), противостолбнячная сыворотка по Безредке. Обзорная рентгенография орбиты в двух проекциях. Хирургическая обработка раны: ревизия раны й наложение швов. Иссекать следует экономно только, размозженные, нежизнеспособные ткани. При несквозном ранении накладывают узловые швы на рану кожи.
При сквозном Необходимо наложить два этажа швов: на конъюнктивально-
ранении век хрящевую часть и на кожно-мышечную. Особо следует наложить
с нарушением восьмиобразные швы на ресничный край века.
целости хряща
и края века
Инородные тела конъюнктивы и роговицы
Симптомы Светобоязнь, слезотечение, ощущение инородного тела. После
- эпибульбарной анестезии 0,5% раствором дикаина инородные тела конъюнктивы удаляют влажным тампоном или малой инъекционной иглой. Инородные тела роговицы, а также нередко остающийся вокруг окалины ржавый ободок удаляют при помощи копьевидной иглы или долота для удаления инородных тел, Лучше использовать в этих целях обычную малую инъекционную иглу. В глаз инстиллируют 30% раствор сульфацил-натрия, 1% раствор солянокислого хинина, закладывают 1% тетрациклиновую мазь.
Проникающие ранения глазного яблока
Симптомы Нарушения целости наружных оболочек глаза (роговица, склера
или лимб), гипотония, изменение формы зрачка (при ранениях переднего отрезка глаза), изменение глубины передней камеры (мелкая при ране в переднем отрезке глаза, глубокая — в заднем отрезке глаза).
Неотложная Врач-неофтальмолог должен очистить ткани, окружающие вену,
помощь от частиц, грязи, инстиллировать 30% раствор сульфацил-натрия,
наложить бинокулярную повязку. Подкожно — столбнячный анатоксин и противостолбнячная сыворотка по Безредке. Внутрь и внутримышечно — антибиотики. Срочная транспортировка больного в лежачем положении к офтальмологу.
Квалифицированная специализированная помощь должна осуществляться немедленно после поступления в стационар.
Врач- Производит обзорную рентгенографию орбиты в двух проекциях
офтальмолог для исключения инородного тела внутри глаза, а затем — хирурги-
ческую обработку проникающего ранения, которая заключается в щадящем иссечении выпавших в рану размозженных оболочек. Жизнеспособные ткани вправляют в рану после предварительного орошения их раствором антибиотиков с последующим тщательным ушиванием роговичной или**склеральной раны. Узловые капроновые, супрамидные, биологические швы следует накладывать с интервалом 1,5—2 мм. Переднюю камеру восстанавливают введением в нее изотонического раствора хлорида натрия. Под конъюнктиву или парабульбарно на операционном столе вводят пенициллин по 50 000 ЕД, смесь антибиотиков с кортикостероидами (например, гентамицин и дексазон), в глаз — 30% раствор сульфацил-натрия; в зависимости от расположения роговичной раны — 1% раствор атропина (при центральном расположении раны) или 1% раствор пилокарпина
\
(при расположении раны на периферии, у лимба). Бинокулярная повязка. Внутримышечно — антибиотики широкого спектра действия.
При хорошо адап- Швы можно не накладывать, а ограничиться консервативным ле-тированной не- - чением. Для герметизации раны в этих случаях можно применить большой (2 мм) клей (биоклей или цианкрилатныи клей МК-2). линейной ране роговицы без выпадения радужки
Инородные тела внутри глаза
При всех проникающих ранениях глазного яблока необходимо убедиться в отсутствии или наличии внутриглазного инородного тела. С этой целью (помимо обычного офтальмологического осмотра) производят обзорную рентгенографию орбиты в двух проекциях.
При обнаружении на обзорных рентгенограммах тени инородного тела необходимо произвести рентгенолокализацию его по методу Комберга — Балтина (см. главу XIX).
Извлечение из глаза металлических магнитных осколков необходимо осуществлять во всех случаях в ранние сроки (немедленно при поступлении в глазной стационар). Явления травматического иридоциклита затрудняют удаление осколков в поздние сроки и увеличивают опасность послеоперационных осложнений.
Металлические Из передней камеры, радужки и хрусталика удаляют через транс осколки лимбальный разрез, из заднего отдела глаза — диасклерально. Магнитные Удаляют при помощи магнита. Разрез производят в соответствии осколки с данными рентгенолокализации. Входное отверстие предваритель но ушивают.
Удаление Возможно лишь в редких случаях, когда инородное тело лока-
осколка через лизуется совсем близко от краев раны (1—2 мм). Медикаментозная
входное от- терапия аналогична таковой при любом проникающем ранении
верстие (см. выше).
Тупые травмы (контузии) глазного яблока
Эрозия роговицы
Симптомы Светобоязнь, слезотечение, ощущение инородного тела.
Диагностика Эрозию окрашивают 1% раствором флюоресцеина.
Терапия Местно — 30% раствор сульфацил-натрия, 1% раствор солянокис-
лого хинина, 1% тетрациклиновая мазь. Монокулярная повязка на 2 ч,
С, убконъюнктивальный разрыв склеры
Симптомы Отек конъюнктивы и субконъкщктивальная гематома над областью
разрыва склеры. Неоспоримым доказательством последнего может быть вывих хрусталика под конъюнктиву.
Неотложная Хирургическая обработка раны в экстренном порядке (разрез конъ-
помощь юнктивы и ревизия склеральной раны с последующим наложением
узловых швов). При вывихе хрусталика под конъюнктиву показано его удаление. В глаз —30% раствор сульфацил-натрия и 1% раствор сернокислого атропина, под конъюнктиву — антибиотики. Бинокулярная повязка. Внутримышечно — антибиотики широкого спектра действия. Подкожно — столбнячшый анатоксин и противостолбнячная сыворотка по Безредке.
Гифема и гемофтальм
Симптомы Кровоизлияние в переднюю камеру может быть частичным (в виде
горизонтального уровня различной высоты) или тотальным (кровь заполняет переднюю камеру). Тотальный гемофтальм (пропитывание кровью стекловидного тела) сопровождается резким сниже-
нием зрения, отсутствием рефлекса с глазного дна. При частичном гемофтальме рефлекс с глазного дна виден, снижение зрения менее значительно.
Терапия Внутрь — дицинон по 1 таблетке 4 раза в день, рутин по 0,02 г
3 раза в день, викасол по 0,015 г 3 раза в день, глюконат кальция по > 0,5 г 3 раза в'день, глицерин в дозе 1 г/кг. Общая аутогемотерапия (внутримышечно аутокровь по 8 мл). Внутривенно — 10 мл 10% раствора хлорида натрия. В глаз — инстилляции фибринолизина, 3% раствора хлорида кальция, при большой гифеме — 1% раствора пилокарпина (однократно). Под конъюнктиву фибринолизин (400 ЕД) с гепарином (500 ЕД).
Ожоги
Первая помощь при ожогах глаз, особенно химических, должна быть оказана немедленно.
Само- или Обильное промывание глаза водой
взаимопомощь
На медпункте Вновь тщательно промывают глаза водой (или изотоническим
раствором хлорида натрия, или фурацилином). Частицы извести и другие поверхностно лежащие инородные тела кожи и конъюнктивы следует предварительно удалить. В глаз вводят 30% раствор сульфацил-натрия, 5% левомицетиновую или 1% тетрациклиновую мазь. При ожогах II—IV степени вводят столбнячный анатоксин и противостолбнячную сыворотку по Безредке. Больного в экстренном порядке направляют к офтальмологу.
Врач-офталь- Обрабатывает обожженные веки, вскрывая пузыри и смазывая
молог кожу мазью. При ожоге роговицы следует применять средства против
инфекции (30% раствор сульфацил-натрия, 1% тетрациклиновая мазь), улучшающие трофику и способствующие регенерации тканей (1% раствор солянокислого хинина, 5% раствор глюкозы, 0,01% раствор рибофлавина, рыбий жир, полезны инстилляции и субконъ-юнктивальное введение гемодеза, неокомпенсана в количестве 3—5 мл ежедневно, всего на курс 5—6 инъекций. Эти препараты оказывают выраженное сосудорасширяющее и дезинтоксикационное действие). При ожогах солями перманганата калия, анилиновыми красителями необходимо промывать 5% раствором аскорбиновой кислоты с последующим закладыванием за веко ватных тампонов, пропитанных этим раствором. При ожогах фосфором промывание водой категорически запрещается. Кусочки фосфора удаляют механическим путем. При особо тяжелых ожогах роговицы (III—IV степени) возникает необходимость в экстренной лечебной послойной кератопластике, в замене некротизированной конъюнктивы аутосли-зистой.
Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 498 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 |
|