АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

СТЕКЛОВИДНОЕ ТЕЛО И ЕГО ИЗМЕНЕНИЯ 11 страница

В случаях тупой травмы большой силы у верхневнутреннего угла орбиты возможен отрыв блока, через который перекидывается сухожилие верхней косой мышцы. В результате возникает двоение (диплопия), плохо поддающееся лечению.

ПОВРЕЖДЕНИЯ ПРИДАТКОВ ГЛАЗА

Из придатков глаза наиболее подвержены повреждениям веки и слезные пути. Даже незначительная тупая травма приводит к возникно­вению различных кровоподтеков. Это объясняется с одной стороны, обильной васкуляризацией век, с другой — особенностью подкожной клетчатки: она рыхлая, не содержит жира, поэтому излившаяся кровь быстро распространяется под кожей обоих век. Ранения век могут быть сквозными и несквозными, с надрывом края, с частичным или полным отрывом у наружного или внутреннего угла глаза. Особенно опасны отрывы век у внутреннего угла глаза, так как при этом повреждаются слезные канальцы. При хирургической обработке всегда следует помнить о физиологической и косметической роли век. Как правило, кожу при обработке по краям раны не иссекают, необходимо сохранять каждый ее миллиметр, чтобы избежать последующей деформации. Если ранение несквозное, то зашивают только кожу. При сквозных ранениях век необходимо накладывать раздельно швы на конъюнктивально-хрящевую часть и на кожно-мышечную. Особой герметизации требует интермаргинальный край.

При разрыве слезных канальцев надо стремиться восстановить их проходимость с помощью специальных зондов, после чего наложить швы на края разорванных канальцев. Зонд оставляют на несколько дней. Хирургическую обработку подобных ран необходимо произво­дить под микроскопом.

Раны век, даже при полных отрывах, заживают хорошо благодаря обильному кровоснабжению.

ПОВРЕЖДЕНИЯ ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА

Ранения конъюнктивы глазного яблока в большинстве случаев являются легкими. Как правило, возникающие при этом кровоизлияния постепенно рассасываются. Однако в редких случаях ранения конъюн­ктивы с кровоизлияниями могут маскировать ранения склеры, в том числе проникающие. В подобных случаях необходимы ревизия раны и рентгенологическое обследование для исключения инородного тела. К непроникающим ранениям относятся также поверхностные повре­ждения роговицы и склеры.

Поверхностные повреждения, или микротравмы, глазного яблока могут быть следствием удара по глазу веткой дерева, ссадины ногтем, укола злаками. В этих случаях возникает поверхностная эрозия эпителия, может развиться травматический кератит. Чаще поверхностные повреж-. дения являются результатом попадания мелких инород­ных тел (кусочки угля, окалина, шелуха, частички животного и

растительного происхождения), которые, не пробивая капсулу глаза, остаются на конъюнктиве или роговице (рис. 258).

Все инородные тела подлежат удалению, так как длительное пребывание их, особенно на роговице, может привести к таким осложнениям, как травматический кератит или гнойная язва роговицы. Удаляют поверхностные инородые тела в амбулаторных условиях. Нередко их можно снять влажным тампоном после двукратного закапывания в конъюнктивальный мешок 0,5% раствора дикаина. Однако, как правило, внедрившиеся в поверхностные и средние слои роговицы инородные тела приходится удалять специальным копьем, желобоватым долотом или ко_ндико м инъекционной иглы (рис. 259). Если инородное тело внедрилось в толщу роговицы, удалять его нужно осторожно во избежание вскрытия передней камеры. Из толщи роговицы металлическое магнитное инородное тело может быть извлечено с помощью магнита после предварительного рассечения поверхностных слоев роговицы над глубоко расположенным ино­родным телом.

., После удаления инородных тел из роговицы показано применение 30% раствора натриевой соли сульфацил-иатрия, мази с антибиотиками или с сульфаниламидными препаратами, для улучшения эпителизации роговой оболочки — 1% раствор солянокислого хинина. /л/ Проникающие.ранения глаза вызываются металли­ческими осколками, кусочками стекла, режущими и колющими инструментами. При этом ранящий предмет рассекает капсулу глаза. От места рассечения капсулы зависит вид проникающей раны (роговичная, лимбальная, склеральная). Каждое проникающее ранение глаза относится к разряду тяжелых. Нередки случаи, когда при относительно небольшом повреждении тканей развиваются опасные осложнения, о которых речь будет идти ниже.

^Диагностика проникающих ранений глаза не вызывает затруднений, если есть достоверные (абсолютные) признаки прободного ранения. Такими признаками прежде всего являются

Рис. 260. Хирургическая обработка проникающего ранения роговицы.

сквозная рана роговицы, выпадение внутренних оболочек, отверстие в радужной оболочке, наличие инородного тела внутри глаза.

Помимо достоверных, существует ряд сомнительных (относи­тельных) признаков проникающей травмы. В частности, в свежих случаях ранения почти всегда отмечается гипотония, которая может появляться и после контузии, но чаще она служит важным диагностиче­ским признаком, указывающим на нарушение целости капсулы глаза при приникающих ранениях. Передняя камера вследствие истечения ее влаги может стать мелкой или полностью отсутствовать. Возможно изменение формы зрачка. Если проникающее ранение располагается в ■ склере, то передняя камера становится глубокой в результате истечения стекловидного тела и смещения кзади радужной оболочки и хрусталика.

В отдельных случаях диагностика проникающего ранения глаза оказывается весьма затруднительной. Если ранящий предмет очень острый и незначительных размеров, то довольно быстро наступают склеивание и достаточная адаптация краев раны, передняя камера восстанавливается, гипотония исчезает.

Первую помощь при проникающих ранениях глазного яблока должен оказать врач любой специальности. Необходимо инсталлиро­вать в конъюнктивальный мешок дезинфицирующее средство, нало­жить бинокулярную повязку. Не следует забывать о введении противо­столбнячной сыворотки по Безредке и антибиотиков широкого спектра действия. После оказания первой помощи больного следует срочно направить в офтальмологический стационар.

Хирургическую обработку ран глазного яблока необходимо производить под микроскопом. После удаления загрязняющих рану инородных частиц и размозженных тканей и орошения раны раствором антибиотика накладывают узловые или непрерывные швы. Для этого используют тонкие нити капрона, шелка, биологические нити или женские волосы. Швы следует накладывать так, чтобы наступила полная адаптация краев раны. Наложение швов способствует восстановлению тургора глаза, заживлению раны первич­ным натяжением (рис. 260). При небольших по протяжению ранах может быть применена бесшовная методика герметизации ран глаза с помощью цианокрилатного клея.

При проникающих ранениях глазного яблока нередко в рану выпадает радужная оболочка, реже — хрусталиковые массы и стекловидное тело.

Опасаясь проникновения инфекции в полость глаза, раньше офтальмо­логи всегда прибегали к иссечению выпавшей радужки. В последнее время тактика в отношении по­добных ран изменилась. В первые сутки после ранения выпавшую ра­дужную оболочку можно осторо­жно вправить шпателем, предвари­тельно оросив ее раствором пени-

шлшю. s^iu u,^jiv\^_«jwyajnu lujibivu a iuivi случае, еили радужка не ра­змозжена и не инфицирована. При малейших признаках инфицирования выпавшей радужки или краев раны вправление ее недопустимо.

Срочным хирургическим вмешательством при проникающих ранени­ям является также удаление инородных тел из полости глаза. Чаще все­го в полость попадают металлические (магнитные и амагнитные) ос­колки.

Для диагностики инородных тел внутри глаза применяют метод рентгенолокализации по Комбергу —Бал-тину, являющийся уникальным по точности. В большинстве слу­чаев он гарантирует удаление магнитных осколков даже из самых недоступных мест глазного яблока. Метод заключается в использо­вании алюминиевого протеза-индикатора толщиной 0,5 мм с радиусом кривизны, соответствующим радиусу роговицы (рис.261). В центре протеза-индикатора находится отверстие диа­метром 11 мм. На расстоянии 0,5 мм от края отверстия впрессованы четыре свинцовые точки, располагающиеся во взаимно перпендику­лярных меридианах. После эпибульбарной анестезии 0,5% раствором дикаина протез-индикатор надевают на глаз так, чтобы свинцовые метки соответствовали лимбу у 12—3—6—9 ч. Делают два рентгенов­ских снимка — прямой и боковой. На прямом снимке определяют меридиан, по которому располагается инородное тело, а также расстояние его от анатомической оси глаза. На боковом снимке устанавливают расстояние инородного тела от лимба (рис. 262). С помощью схем-измерителей (рис. 263) и специальной таблицы производят точное определение местоположения инородного тела.

Иногда-установление локализации металлических инородных тел в полости глаза затруднено. Это касается прежде всего тех инородных тел, которые располагаются в пограничной зоне, т. е. в оболочках глаза или в непосредственной близости от них. С помощью метода Комберга — Балтина можно и не получить сведений о точной локализации инородного тела, так как измерители рассчитаны на схематический глаз. В таких случаях более надежно сочетание рентгенологического и ультразвукового методов. Ультразву­ковой метод позволяет определить размеры глаза и уточнить расположение инородного тела.

Для диагностики мелких инородных тел в переднем отделе глаза, в том числе неметаллических (стекло, камень), применяют бес скелетную рентгенографию по Фогту, кото­рую можно производить не ранее 8-го дня после ранения.

Рис. 262. Рентгенолокализация внутриглазного инородного тела.

а — прямая задняя проекция; 6— боковая проекция. Стрелками обозначено инородное тело.

При зияющих ранах переднего отдела глаза, когда наложение протеза Комберга — Балтина рискованно, можно произвести маркировку лимба висмутовой, т. е. рентгеноконт^растной, кашицей. \ Существуют три способа удаления инородных тел из глаза:» Н*п асклеральный, передний и прямой. Большинство магнитных осколков удаляют из глаза диадклеральным путем с по­мощью электромагнита или ручного постоянного магнита (рис. 264, 265). Передним путем через транслимбальный разрез следует удалять лишь осколки, расположенные в переднем отделе глаза (передняя камера, радужная оболочка, хрусталик) (рис. 266, 267, см. цветную вклейку). Прямой путь показан при больших зияющих ранах и инородных телах, ущемленных в краях раны.

Иногда при внедрении металлического инородного тела в хрусталик он остается почти прозрачным и сохраняется высокая острота зрения.

Железный осколок необходи­
мо удалять, невзирая на риск
увеличения помутнения хру­
сталика, так как в противном
случае впоследствии неизбе­
жно развитие сидерозаи
полной травматической

катаракты.

Удаление амагнитных инородных тел из полости глаза вызывает значительные трудности. Легче удалить амагнитный осколок, распо-i лагающийся вблизи склеры. Уточнить локализацию ама-гнитного осколка помогают ультразвуковая диагностика, диафаноскопия с применением волоконной оптики. Амагни-тные инородные тела, распо­лагающиеся более глубоко, иногда удается извлечь с по­мощью цанговых пинцетов с применением зуммерной си­гнализации. В тех случаях, ко­гда железные и медные оско­лки по какой-либо причине не удалены из глаза, возникают тяжелые осложнения, связан­ные с постепенным окислени­ем металла и проникновением окислов в ткани глаза.

Наиболее тяжелые измене­ния вызывает пребывание в глазу осколков, содержащих железо. При этом развивается

сидероз. Радужка приобретает ржавый оттенок. Пятна ржавого цвета часто появляются в передних слоях хрусталика. На глазном дне сначала развивается токсическая ретинопатия, а затем нейроретинопа-тия с вовлечением в патологический процесс зрительного нерва. В конце концов такие глаза могут полностью ослепнуть, а позже их приходится удалять из-за рецидивирующего иридоциклита или абсолютной вто­ричной глаукомы.

Медные осколки также вызывают изменения в глазу — развивается х а л ь к о з вследствие отложения в тканях глаза окислов меди (рис. 268). Наиболее заметные изменения наступают в хрусталике: возникают желтовато-зеленые помутнения в виде цветущего подсолну­ха — «медной катаракты». Помутнения подобного оттенка могут быть отмечены также в других тканях и средах глаза — радужке, стекловидном теле, сетчатке.

Явления сидероза и халькоза проявляются в различные сроки после проникновения осколка в полость глаза — от нескольких недель до нескольких месяцев, а иногда и лет.

Если медный осколок удалить не представляется возможным, то в послеоперационном периоде проводят терапию, в известной степени препятствующую развитию халькоза или уменьшающую его проявле­ние. Для. выведения ионов меди на больной глаз назначают электрофорез с отрицательного полюса. Явления хачькоза уменьша­ются после применения тиосульфата натрия, а также унитиола, являющегося, антидотом меди. Полезной для уменьшения сидероза и халькоза следует считать и рассасывающую терапию.

Удаление неметаллических инородных тел из глаза — задача трудная. В ряде случаев, когда воспалительные явления в глазу, возникшие после проникновения в его полость неметаллических инородных тел, пос­тепенно стихают, можно ограничиться длительным наблюдением.

Стеклянные инородные тела редко проникают в задний отдел глаза, чаще всего они оседают в углу передней камеры или в радужке.

Обнаружить мелкие стеклянные инородные тела в углу передней камеры удается лишь с помощью гониоскопа. Операцию удаления осколка стекла (или, реже, камня) следует производить чрезвычайно осторожно во избежание его смещения. С этой целью применяют оперативный подход с рассечением конъюнктивы и расслоением лимбально-роговичной ткани. Можно применять также вертикальный разрез роговицы по Чермаку, дугообразный по Гаабу или сделать корнеосклеральную трепанацию.

ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИНИКАЮЩИХ РАНЕНИЙ ГЛАЗА Травматическая катаракта

Если ранящий предмет проходит через хрусталик, развивается травматическая катаракта, которая может быть пол-, ной или частичной. Полное помутнение хрусталика непосредственно после ранения встречается нечасто, в основном у детей и молодых людей, у которых нет еще сформировавшегося ядра хрусталика. У этих больных вследствие проникновения влаги передней камеры через поврежденную капсулу хрусталика может возникнуть быстрое набу­хание хрусталиковых волокон. Набухшие хрусталиковые волокна выпадают в переднюю камеру в виде серых рыхлых комочков. Выпавшие в большом количестве хрусталиковые массы блокируют пути оттока внутриглазной жидкости, что приводит к развитию вторичной глаукомы с сильнейшими болями в глазу. В этих случаях показана неотложная операция — парацентез с выпусканием и аспира­цией хрусталиковых масс. После удаления хрусталиковых масс проводят противовоспалительную и рассасывающую терапию. Ее следует назначать и тем больным, у которых увеличивается помутнение хрусталика без признаков быстрого набухания, особенно у лиц более зрелого или пожилого возраста.

Для рассасывания хрусталиковых масс полезно назначать дионин в повышающейся концентрации (от 2 до 9%), ферменты в виде

подконъюнктивальных инъекций, ультразвук, УВЧ-терапию, диат мию, парафиновые аппликации. Как противовоспалительное среде! следует применять кортикостероиды в виде инсталляций и пе] бульбарных или субконъюнктивальных инъекций. Кортикостеродл помимо противовоспалительного' оказывают сильное противоаллер: ческое действие, ослабляя реакцию на хрусталиковый белок, являюгш ся чужеродным для собственного организма.

Особенно полезно назначение кортикостероидов тем больным, которых наряду с травматической катарактой развиваются явлe^ иридоциклита.

, Травматические иридоциклиты

Проникающее ранение глазного яблока нередко сопровождав! воспалительной реакцией сосудистого тракта. Различа1 серозный (асептический), гнойный и фибринозн пластический иридо ц'и к л и т ы.

Се розный асептический иридоциклит. Возни ет на 2—3-й день после ранения, сопровождается всеми признакал характерными для ирита и иридоциклита. Степень выраженное зависит от характера травмы. Под влиянием лечения явлен иридоциклита стихают, глаз успокаивается.

Гнойная инфекция является тяжелым осложнением npoi кающего ранения глаза. Она развивается вследствие проникновеню полость глаза патогенных микроорганизмов (стафилококк, стреп' кокк, пневмококк).

В зависимости от тяжести течения можно выделить три стеш гнойной инфекции: гнойный иридоциклит, эндофтальмит, панофта. мит.

Гнойный иридоциклит. Через 2—3 дня после травг усиливается раздражение глаза. Появляется интенсивная смешан! инъекция,- в передней камере — гипопион. Изменяются цвет и рисуи радужки. В области зрачка нередко появляется серовато-желтая плеь экссудата. Глаз болезнен даже при легком дотрагивании.

Лечение. Необходимо усилить антибиотикотерапию, котор; проводят со дня ранения. Назначают большие дозы антибиотю широкого спектра действия внутримышечно или внутривенно, сульс ниламидные препараты по схеме. Антибиотики вводят также и конъюнктиву или методом электрофореза. Если явления гнойнс иридоциклита в ближайшие дни заметно не уменьшаются, показ парацентез роговицы с промыванием передней камеры дезинфициру щими растворами. Одновременно во избежание кандидамир больным следует назначать внутрь нистатин.

В целом указанная массивная противбинфекционная терапия возможным парацентезом роговицы позволяет спасти глаз от ra6ej нередко с сохранением предметного зрения.

Энд офтальмит. Более тяжелая степень гнойной инфекщ Травмированный глаз еще больше «раздражен. Кроме выраженн смешанной инъекции, на глазном яблоке нередко прявляется хеь/. конъюнктивы. При исследовании в проходящем свете вместо краенс

рефлекса глазного дна отмечается желто-зеленый или серо-зеленый рефлекс, что свидетельствует о проникновении инфекции в область стекловидного тела. Формируется абсцесс стекловидного тела (рис. 269), зрение падает до светоощущения или до нуля.

Прогноз при эндофтальмите всегда очень серьезный. Терапию проводят, как, и при гнойном иридоциклите. Показано введение антибиотиков и антистафилококкового у-глобулина под конъюнктиву, ретробульбарно, в перихориоидальное пространство. Необходимо внутривенное введение антибиотиков широкого спектра действия (морфоциклин, олеандомицин, цепарин и др.). Целесообразно приме­нять местно и внутрь препараты нитрофуранового ряда (фурагин, фуразолидон и др.). Если энергичное противовоспалительное лечение эффекта не дает и начинается атрофический процесс, глаз следует энуклеировать (рис. 270).

Энуклеацию осуществляют под местной анестезией (у де­тей — под наркозом) путем введения в конъюнктивальный мешок 0,5% раствора дикаина, 2% раствора новокаина под конъюнктиву и по ходу прямых мышц и ретробульбарно в область цилиарного узла на глубину 4 см под углом 30° к оси глазницы.

Техника операции. На веки накладывают векорасши-ритель. Конъюнктиву глазного яблока захватывают пинцетом у лимба, надрезают изогнутыми ножницами и отсепаровывают от склеры по всей окружности глазного яблока. Одно за другим сухожилия прямых мышц захватывают тупым крючком и перерезают у места их прикрепления. Наружную мышцу обычно перерезают, оставляя кусочек сухожилия на склере, затем сухожилие захватывают пинцетом, слегка вытягивают и поворачивают глазное яблоко кнутри. Изогнутые

ножницы вводят за глаз, нащупывают зрительный нерв, пересекают его и отсекают две оставшиеся косые мышцы. Кровотечение останавлива­ют тугой тампонадой. Для того чтобы избежать западения будущего протеза, создают культю: прямые мышцы ушивают, в тенонову капсулу обычно подсаживают кусочек жира самого больного или кусочек трупной консервированной хрящевой ткани. Применяют также синтетические аллопластические материалы. Протезирование произво­дят через 4—5 дней (рис. 271).

Панофтальмит. При бурном развитии инфекции воспали­тельный процесс может распространяться на все оболочки глаза. Боли в глазу нарастают, усиливаются отек и гиперемия век, хемоз конъюнкти­вы. Появляется воспалительная реакция орбитальных тканей и, как следствие — экзофтальм, ограничение подвижности глазного яблока. Роговица становится гнойно-инфильтрированной, передняя камера заполняется гноем. Заболевание сопровождается общим недомоганием, головной болью, повышением температуры.

•Лечение. Следует проводить энерсичное лечение, как при эндофтальмите, но, как правило, спасти глаз не удается. При панофтальмите рекомендуется производить эвисцерацию глазного яблока. Эвисцерация заключается в иссечении роговой оболочки линейным ножом и ножницами с последующим выскабливанием гнойно-воспаленных внутренних оболочек специальной ложечкой.

Фибринозно-пластический иридоциклит после проникающего ранения глазного яблока нередко приобретает хроническое течение. Несмотря на энергичное лечение, травмированный |

глаз не успокаивается. На глазном яблоке сохраняет­ся перикорнеальная или смешанная инъекция. Как правило, на задней повер­хности, роговой оболочки появляются пре ципи-т а т ы, возникают задние синехии, а иногда сращение или заращение зрачка. Тем не менее внутриглазное да­вление в этих случаях по­вышается редко. Наобо­рот, глаз чаще бывает ги-потоничным, умеренно болезненным при пальпа­ции. Эти симптомы указы­вают на хроническое, вяло текущее воспаление ресни­чного тела. Предметное зрение обычно почти по­лностью угасает, сохраня­ется лишь светоощущение с правильной или, чаще, не­правильной проекцией све­та. Глаз, на котором после проникающего ранения развивается хронический фибринозно-пластический иридоциклит, представляет опасность для другого, не-травмированного, глаза,

где может возникать аналогичное воспаление. Такое воспаление называют симпатическим. Иридоциклит на травмированном глазу в таких случаях называют симпатизирующим.

Симпатическое воспаление

Симпатическое воспаление — хроническое, злокачественно протека­ющее воспаление сосудистого тракта неповрежденного глаза, которое развивается при наличии симпатизирующего воспаления в поврежден­ном глазу.

Симпатическое воспаление представляет собой вяло текущий фибринозно-пластический иридоциклит. При этом на глазном яблоке отмечается перикорнеальная или смешанная инъекция. Цвет и рисунок радужки изменены- На задней поверхности роговицы видны преципита­ты, но они более типичны для так называемой серозной формы симпа­тического увеита. Развиваются задние синехии до полного сращения и заращения зрачка, что в свою очередь ведет к бомбажу радужки и вто­ричной глаукоме.

При неблагоприятном течении, несмотря на задние синехии, отмечается гипотония глаза, которая может повести к субатрофии или даже атрофии глазного яблока. В ряде случаев развивается помутнение хрусталика, которое, как правило, протекает в форме задней осложненной катаракты. В стекловидном теле развивается шварто-образование.

Сравнительно редко симпатическое воспаление протекает как нейроретинит. В здоровом глазу появляется стушеванность границ диска зрительного нерва. Перипапиллярный отек распространя­ется на область желтого пятна. Вследствие экссудативных изменений в хориоидее глазное дно в макулярной области может приобретать серовато-желтый оттенок.

, Описаны редкие случаи, когда симпатическое воспаление развивалось
после тяжелых контузий или при распаде внутриглазной опухоли.
Опасность симпатического воспаления может возникнуть в тех случаях,
ксгда после какой-либо внутриглазной операции развивается тяжелый
иридоциклит. В этих случаях, так же как при установлении симпатизи­
рующего воспаления, можно использовать лабораторные методы
диагностики.,,

Д и агностике симпатизирующего иридоциклита может спо­собствовать реакция микропреципитации сыворотки крови больного с хрусталиковым антигеном и с антигеном из сосудистой оболочки. Положительная реакция с хрусталиковым антигеном указывает на факогенный характер воспаления, а с антигеном из сосудистой оболочки — на симпатизирующее воспаление.

Симпатическое воспаление встречается редко — не более чем в 2% случаев. Самой надежной профилактикой сим­патического воспаления является своевре­менная энуклеация травмированного глаза. Многолетний опыт различных авторов показывает, что симпати­ческое воспаление развивается через 2—3 нед после травмы. В этот период необходимо проводить энергичную противовоспалитель­ную терапию. Лишь в тех случаях, когда лечение не оказывает долж­ного эффекта и фибринозно-пластический иридоциклит приобретает затяжной характер, травмированный глаз необходимо энуклеировать. Энуклеация травмированного глаза сопряжена с тяжелыми пережива­ниями больных и особенно родителей пострадавших детей. Энуклеа­цию, естественно, легче рекомендовать, когда травмированный глаз слеп. Однако если в течение 2—3 нед энергичная противовоспали­тельная терапия безуспешна и явления фибринозно-пластического иридоциклита не стихают, необходимо ставить вопрос об энуклеации даже при наличии остаточного зрения.

При развившемся симпатическом воспалещш травмированный глаз необходимо энуклеировать лишь в тех случаях, когда он слеп, и следует воздержаться от энуклеации, если сохраняется хотя бы незначительное предметное зрение, поскольку впоследствии этот глаз может оказаться лучше видящим. Прогноз при симпатическом воспалении всегда очень серьезный. /В последние годы в связи с использованием новых лекарственных средств, особенно иммунодепрессантов, развитие симпатического воспаления удается приостановить.

Патогистологическая картина как симпатизирующего, так и симпати­ческого воспаления представляет собой пролиферативное воспаление с интенсивной инфильтрацией всех отделов увеального тракта лимфо­цитами, эпителиоидными и гигантскими клетками. Эта картина напоминает туберкулезную гранулему, но без казеозного распада.

Вопросы этиологии и патогенеза симпатического воспаления на протяжении многих лет дискутируются в литературе. Выделяют три группы основных теорий: инфекционную, аллергическую и нервно-цилиарную. О возможном переходе воспаления с травмиро­ванного глаза на здоровый через цилиарные, а также зрительные нервы писал еще Мекензи (1840), который впервые ввел термин «симпатиче­ское воспаление»*.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 975 | Нарушение авторских прав