АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

СТЕКЛОВИДНОЕ ТЕЛО И ЕГО ИЗМЕНЕНИЯ 8 страница

При неаккомодационном косоглазии корригирующие стекла, как отмечалось, не изменяют положения глаз. Тем не менее при аметропии и в этом случае необходимо проводить коррекцию. Постоянное ношение очков при неаккомодационном косоглазии препятствует при­соединению аккомодационного компонента, а также увеличивает остроту зрения, что оказывает косвенное положительное воздействие при лечении косоглазия и его осложнений. Опыт показывает, что дети могут пользоваться очками с 9—10-месячного возраста.

Помимо сферических, цилиндрических и комбинированных очков, при косоглазии применяют призматические стекла. Они перемещают изображение предмета на фовеальную область сетчатки, способствуя уменьшению или устранению угла косоглазия и восстановлению бинокулярного зрения. При этом основание призмы должно распола­гаться со стороны, противоположной отклонению глаза (например, при сходящемся косоглазии — со стороны виска). Наиболее удобны пластиковые фрезнелевские призмы (Fresnel-prismen), которые легко фиксируются к обычным очковым стеклам и столь же легко снимаются.

Обязательным правилом при назначении косящим детям очков является систематическое наблюдение за положением глаз и соответ­ствием меняющейся рефракции силе корригирующих стекол. Система мероприятий, направленных на борьбу с косоглазием путем подбора очков и упражнений по восстановлению и укреплению бинокулярного зрения, получила название о р т о п'т ического лечения.

Параллельно коррекции аметропии проводят лечение амблиопии. Самым простым, широко распространенным, известным свыше 200 лет способом восстановления функции косящего глаза является выключение из акта зрения второго, лучше видящего, глаза — прямая окклюзия (рис. 246). Выключение производят в течение многих месяцев. Однако если острота зрения не имеет тенденции к возрастанию в ближайшие 3—4 нед после начала окклюзии, то в дальнейшем окклюзия уже не приводит к успеху и ее, прекращают.

При повышении на фоне прямой окклюзии зрительных функций амблиопичного глаза с целью более быстрого их восстановления у детей старшего возраста прибегают к дополнительным тренировкам: искусственно усиливают зрительную нагрузку как путем использования специальных приборов, так и при помощи упражнений — чтение мелкого шрифта, раскладывание мелкой мозаики, сортировка разли­чных сортов крупы и т. д.

Выключение лучше видящего глаза с последующими дополнительны­ми упражнениями применяют в случаях амблиопии с правильной фиксацией. При наличии неправильной фиксации прямую окклюзию можно производить лишь у детей не старше 5—6 лет, когда ложная ретинальная проекция еще не успела закрепиться. Следует иметь в ви­ду, что длительная окклюзия может привести к снижению зрения выключенного глаза. Во избежание этого необходим периодический контроль за состоянием его функций.

При амблиопии с эксцентричной фиксацией у детей старше 5—6 лет прямую окклюзию не применяют, так как она может укрепить неправильную фиксацию. В таких случаях зачастую прибегают к обра­тной окклюзии, т. е. к выключению на 3—4 нед амблиопичного глаза с целью развития торможения в области ложной макулы и расторможе­ния истинной. Однако такая мера не всегда дает положительные результаты.

Другим способом восстановления зрения при амблиопии служит пенализация¹, предложенная в 1958 г. Суть методики заключа­ется в том, что с помощью очковых стекол создают искусственную ани-зометропию: например, в одном — фиксирующем — глазу выключают путем атропинизации аккомодацию и назначают полную коррекцию (глаз «штрафуют»), а другой с помощью стекла convex делают близоруким. В таком случае первым глазом ребенок смотрит вдаль, а вторым — амблиопичным — вблизи. Скотома подавления таким образом ликвидируется.

Существуют различные способы пенализации: для дали, для близи, альтернирующая, тотальная и др. Пенализацию можно применять у детей с годовалого возраста.

В последние годы для устранения эксцентричной и восстановления фовеальной фиксации амблиопичного глаза с успехом используют более активные методы.

Описан способ световой стимуляции желтого пятна при одновре­менном затемнении периферии сетчатки, в том числе области ложной макулы. После сеанса засвечивания выполняют упражнения с оптотипа-ми: амблиопичному глазу показывают рисунки, знаки и пр.

Разработан метод, основанный на феномене последовательного образа. Всю сетчатку подвергают засвечиванию, тогда как центральную ямку экранируют специальным устройством, например шариком, используемым для определения состояния фиксации амблиопич­ного глаза. Образ этого шарика (последовательный образ) сохраня­ется на некоторое время в центральной ямке после прекращения за-света.

Предложен лечебный прием, названный локальным, «слепящим», раздражением центральной ямки сетчатки. Суть способа заключается в раздражении центральной ямки'светом импульсной лампы, введенной в систему большого безрефлексного офтальмоскопа. Метод особенно удобен при парацентральной и центральной фиксации. Имеются сообщения об успешном использовании для стимуляции желтого пятна аргонового лазера, работающего в импульсном некоагуляционном режиме.

Система мероприятий, направленных на ликвидацию амблиопии и восстановление остроты зрения, получила название п л е о п-тического лечения.

После повышения остроты зрения косящего глаза до 0,3—0,5, не прекращая лечения амблиопии, целесообразно прибегнуть к ортоптиче-ским упражнениям по развитию фузии и восстановлению бинокулярно-

От греч. pleop — Оольше.

го зрения различными способами, в частности на синотипных аппара­тах, что может повести к устранению косоглазия, В этот период монолатеральное косоглазие часто становится альтернирующим, когда наиболее удобно прибегнуть к хирургическому вмешательству.

Наиболее удачным из синотипных (гаплоскопических) аппаратов, принципы действия которых основаны на разделении полей зрения, является синаптофор (рис. 247), представляющий собой усовершенство­ванный стереоскоп, рисунки которого можно устанавливать в различ­ных положениях. Аппарат состоит из двух труб с окулярами, через которые каждому глазу в отдельности предъявляют рисунок. В случае отсутствия косоглазия при параллельном положении зрительных осей прибора рисунки сливаются (рис. 248), так что вместо кошки без ушей (рисунок перед левым глазом) и кошки без хвоста (рисунок перед правым глазом) будет кошка с хвостом и ушами. Аналогичным образом используются разнообразные рисунки.

Для получения такого же слияния изображений при наличии косоглазия надо изменить положение труб синаптофора на соответ­ствующий угол. Тренировки на аппарате проводят длительное время, делают не менее 20 упражнений. Следует помнить, что ребенок с косоглазием (во избежание развития амблиопии или асимметричного бинокулярного зрения) не должен смотреть двумя глазами, пока не достигнуто параллельное положение зрительных осей. Лишь в этом случае можно прибегнуть к упражнениям по восстановлению и укрепле­нию бинокулярного зрения с помощью простейших устройств, применимых в домашних условиях: стереоскопических картинок, решетки и пр. (рис. 249).

Если после комплекса плеоптоортоптических упражнений косоглазие не ликвидируется, прибегают к оперативному вмешательству.' Его целесообразно осуществлять через lVz—2 года после начала консерва­тивного лечения, но желательно — в дошкольном возрасте. В отдель­ных случаях (обычно при больших углах косоглазия) хирургическое вмешательство может предшествовать плеоптоортоптическому лече­нию.

Оперативное вмешательство по поводу косоглазия заключается или в ослаблении действия сильной мышцы (той, в сторону которой отклонен глаз), или, наоборот, в усилении действия слабой, т. е. противопо­ложной, мышцы. С этой целью место прикрепления сильной мышцы путем ее пересадки отодвигают кзади (рецессия) или производят удлинение мышцы посредством ее рассечения на части и их сшивания.

Усиления действия слабой мышцы достигают противоположным способом: ее пересаживают ближе к лимбу или подвергают резекции (рис. 250).

Вид оперативного вмешательства, глаз, на котором оно будет производиться, место нового прикрепления мышцы или величину резецируемого участка выбирают в зависимости от. состояния глазодвигательного аппарата, угла косоглазия и возраста больного. Во многих случаях приходится прибегать к комбинированным операциям (например, к рецессии и резекции), вмешательствам на обоих глазах, производить хирургическое исправление косоглазия в несколько этапов (рис.251).

Рис. 250. Частичная резекция наружной мышцы глаза.

а — резекция мышцы; б— шов на мышцу; в — шов на конъюнктиву.

Послеоперационное лечение основывается на тех же принципах, что и дооперационное, и направлено на восстановление и укрепление бинокулярного зрения.

Кроме перечисленных выше методов восстановления бифовеального слияния, в последнее время используют способ диплоптики (Э. С. Аветисов). Его применяют при правильном положении глаз, достигнутом любым — консервативным или хирургическим — путем. Сущность метода состоит в том, что для глаз создаются в отличие от гаплоскопических упражнений на синаптофоре естественные условия с помощью приставления к глазам призм. Вследствие диспаратности раздражения сетчаток это приводит к диплопии, которая служит стимулом для фузии — бифовеального слияния изображений. Дипло-птические упражнения как бы воскрешают физиологическую способ­ность глаза преодолевать двоение и тем самым позволяют восстановить механизм бификсации — основу нормального бинокуля­рного зрения.

Рис. 251. Больная с косоглазием. о — до операции; б— после операции.

Наряду с плеопто-ортопто-диплоптическим и хирургическим лечени­ем содружественного косоглазия используют и медикаментозное. Оно заключается в назначении больным (особенно при неаккомодационном косоглазии) таких препаратов, как витамин В₁₂, галантамин, пироге-нал, оксазил и др., а также средств общеукрепляющего действия. Медикаментозная терапия способствует улучшению состояния двига-тельно^рефлекторной сферы, увеличению подвижности глаз и фузиг онных резервов, уменьшению угла косоглазия и нистагмоидных толчков. Имеют значение режим зрительной работы на близком расстоянии, освещенность при чтении и пр.

В среднем для развития бинокулярного зрения требуется 2—3 года. Сроки лечения зависят от вида косоглазия, времени его возникновения, длительности существования, общего состояния больного, наслед­ственных и других факторов.

В нашей стране создана стройная система борьбы с косоглазием и ди-сбинокулярной амблиопией у детей. Функционируют республиканские, областные, городские детские врачебные кабинеты охраны зрения, специализированные ясли, детские сады, санатории, пионерские лагеря (или спецгруппы в них) для детей, страдающих в первую очередь косо­глазием и амблиопией, а также некоторыми другими глазными заболеваниями (прогрессирующая близорукость <я пр.). В названных учреждениях проводится длительное ортопто-плеопто-диплоптическое и медикаментозное лечение детей с косоглазием и амблиопией как в качестве самостоятельного метода, так и в до- и послеоперационном периодах.

Следует помнить, что успех в борьбе с косоглазием и амблиопией во многом зависит от своевременности, правильности и активности

индивидуального лечения, а также настойчивости и упорства самих больных и их родителей.

Во многих случаях развитие косоглазия можно предупредить. Профилактика его зависит от своевременности офтальмологических осмотров детей, правильности организации их режима питания, занятий и отдыха, назначения и ношения очков, привлечения к профи­лактической работе родителей, педагогов, медицинских работников школ и детских садов.

ПАРАЛИТИЧЕСКОЕ КОСОГЛАЗИЕ

Паралитическое косоглазие обусловлено параличом или парезом
o^oj|jmHjaecjcojH₂Kiix^ мышцТ вызванньгм~разлйчТГьТ=—

:.mjy[pjPffljiaj^;jrraMdM_JJ&ry^^

ется прежде всего/отсутствием или ограничением подвижности косящего глаза в сторону парализованной мышцы."Второй признак" паралитического косоглазия "^^н£Р^£^е^£^тво_первичного и вторичного углов отклонения (вторичный "Твсёгда бБльгиё~Пйёртичн67о7ГТ'р^т1ш~~ признак -^наличие диплопии.

Разница в углах отклонения глаза связана с тем, что при попытке фиксации предмета нервные импульсы поступают как к пораженной мышце косящего глаза, так и к синергисту здорового, вызывая более сильное отклонение • последнего.

Двоение возникает оттого, что при рассматривании предмета двумя глазами изображение объекта попадает не на корреспондирующие, а на диспаратные точки сетчаток. Диплопия бывает иногда настолько тягостной, что больные предпочитают закрывать один глаз. При длительном существовании паралитического косоглазия кора головного мозга подавляет изображение косящего глаза, бинокулярное зрение утрачивается и двоение прекращается.

Диагностика паралитического косоглазия основывается на ■ перечисленных выше признаках и во многих случаях установить диагноз нетрудно. Однако у ряда больных для обнаружения парализованной мышцы требуется применение специальных методов исследования. Особенно затруднительна топическая диагностика паралитического и тем более паретического косоглазия у детей. Порой его нелегко дифференцировать от содружественного.

Лечение паралитического косоглазия направлено прежде всего на y£XPJ*ffiHH£-_npii4jiHbij вызвавшей поражение нерва или мышцы (удале­ние опухоли, ликвидация последствий травмы и т. д.). Местно часто с успехом используют физиотер апию. При отсутствии эффекта от консервативного лечения применяют хи рургическ ое. В принципе, как и при содружественном косоглазии, оно заключается в усилении пораженной мышцы или ослаблении антагониста. Нередко приходится прибегать к сложным пластическим вмешательствам на нескольких мышцах.

Вопрос о показаниях и времени операции решается совместно с соответствующими специалистами (невропатолог, онколог и др.). Для освобождения от диплопии назначают призматические очки.

НИСТАГМ

Нистагм (дрожание глаза) — спонтанные колебательные движения глазных яблок, вызванные центральными или местными причинами. Нистагм по направлению может быть горизонтальным, вертикальным и вращательным, по виду — маятникообразным, толчкообразным и смещенным.

Из местных причин в основе нистагма лежат различные изменения глаз врожденного или приобретенного (в раннем детстве) характера, приводящего к низкому зрению и устранению макулярной фиксации. Из общих причин возникновения нистагма можно назвать поражения различного происхождения таких участков головного мозга, как варолиев мост (мост мозга), мозжечок, гипофиз, продолговатый мозг и др.

Нистагм обычно не причиняет беспокойства больным, но они очень страдают от слабости зрения, мало поддающейся исправлению. С возрастом возможно уменьшение нистагма.

Лечение самого нистагма чаще всего безуспешное. Необходимо устранить основную причину. Однако даже при невозможности ее установления или устранения целесообразно плеоптическое и медика­ментозное (витамины группы В, но-шпа, тканевая терапия, инсталля­ции 1% раствора мезатона и др.) лечение, могущее повести к повыше­нию зрительных функций и некоторому уменьшению амплитуды нистагма. В ряде случаев (в основном при горизонтальном нистагме) удается добиться благоприятного исхода путем миопластических операций.

fY/лава XVII

ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРБИТЫ

На долю болезней орбиты, по данным различных авторов, приходится 0,5—0,8% всех глазных заболеваний. В орбите могут развиваться разнообразные патологические процессы, обусловленные как общими, так и локальными причинами. Основными симптомами болезней орбиты являются: смешение глазного яблока, ограничение его подвижности, изменение величины глазной щели.

Смещение глазного яблока проявляется в виде его выпячивания — экзофтальма или, наоборот, западения — энофтальма, который встречается во много раз реже. Наблюдаются также боковые смещения глазного яблока.

Экзофтальм возникает в связи с увеличением содержимого орбиты вследствие образования воспалительного-'Зкссудата, опухоли, кровоизлияния, инородного тела, выстояния в полость глазницы костных стенок (при гиперостозе, мукоцеле) или костных осколков (при переломах), в результате повышения тонуса симпатической нервной системы, диэнцефальных нарушений и пр.

Энофтальм появляется в связи с увеличением объема орбиты при переломах ее стенок с расхождением костных отломков, атрофии

глазничной клетчатки, параличах и парезах симпатического нерва. В последнем случае при поражении шейной части симпатического нерва наряду с энофтальмом возникают сужение глазной щели, миоз и нередко гипотония глазного яблока —^с_ и ндром Г о _а _н_е р_а^

Выпячивание или западение глазного яблока может быть от едва заметного до весьма значительного. Определяется оно при помощи зеркального экзофтальмометра Гертеля (см. рис. 29).

Боковые смещения глазного яблока, как и нарушения его подвижности, — частые, но менее постоянные симптомы орби­тальной патологии. Они возникают обычно при локализации процесса в боковом участке орбиты, причем подвижность ограничивается в сторо­ну, противоположную смещению глаза. Ограничение подвижности ■ глазного яблока может варьировать в широких пределах: от едва уловимого до полного отсутствия движений. Смещениям глазного яблока^обь!чно _ сопу тствует двоение (диплопия). ~~ " ~

В офтальмологической практике чащгТзсего приходится иметь дело с воспалительными и опухолевыми заболеваниями орбиты.

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРБИТЫ

Воспалительные процессы в орбите относятся к числу тяжелых заболеваний, перед врачом порой встает задача сохранить не только орган зрения, но и жизнь больного.

Остеопериостит — процесс, клинически диагностируемый
обычно как териостит, в большинстве случаев захватывает не только
периост, но и^остную стенку глазницы. Он развивается в различных
участках орбиты и может носить характер н егнойно го и гнойного
воспаления_вдлоть до образования а бсцесса. ~~

При расположении очага воспаления в передних отделах орбиты
остеопериостит проявляется в виде п лотной разлитой или огр аниченной
припухло сти, болезне нной щш^ш^льпации. Припухлость постепенно
расТтргягграняется Hajc ocenHHe -VHacTKH. Кожа гиперемирована, отечна,
особенно по,^трам, более теплая на ощупь по фнвнетпно с,окружающи-
ми ткаю1ми_и^^йветствующим'й"учясткямЕГвтОро^й орбиты. Могут
наблюдаться также от ек слизист ой_ р6олочки век я конъюнктивальная
инъекция глазногр яблока. " ™~~ ~ "——~

ЗабоПшаТ»кГ~может развиваться осттю_— в течение 2—3 дней, и медленно — в продолжение..нескш&ких-недель. Затем в зависимости от характера процесса прпт^упдит^аггяг^ткямт^щз спалитель ного очага с замещением ^£о_^о£дини1едьной тканью (при серозной форме) или размягчение с_ _прорывом_гноя_,ш,ру>ку либо в орбитальную клетчатку (при абсцессе). Вскрытие гнойника через кожу~можёт сопровождаться обнажением кости, седсв^сггжцией, образвванием^^свищей^ которые закрываются тольтгёСшзсдЁ_о_тхождения-секвестров. В дальнейшем по ходу свищей возникаютсшаяшн_гщ_с__кос1ью_рубць1. При гнойных процессах наблюдается б^^^я^реш^я^дот^низма^больнотр: недомога­ние, повышение^г^уше4Штур^ы^^лаГувеличение СОЭ, лейкоцитоз и др.

Если~остеопериостит развивается^Тлубйяе орбиты, то"~диагностиро-вать его значительно труднее. В данном случае для заболевания характерны экзофтальм со смещением, ограничение подвижности

глазного яблока и хемоз конъюнктивы. В зависимости от расположения очага могут развиваться расстройство чувствительности кожи век, роговой оболочки, падение зрительных функций.

Заболевание вызывается стафилококками, стрептококками, реже туберкулезными микобактериями и спирохетой. Наиболее частой причиной остеопериоститов является воспаление прида точных пазух носаГрёже — острые инфекционные заболевания: грипп ^^штиш^ корь. ~с карла. тша^^шшИ1^ъ1 кожи jnjua_ji шь. Кроме того, могут иметь значение дакриоциститы, кариес зубов, тупые травмы.

Для остеопериоститов туберкулезной и сифилитической этиологии характерно переднее расположение, причем первые, как правило, возникают в нижненаружном отделе орбиты, тогда как вторые — в верхненаружном. Сифилитические остеопериоститы сопровождаются самопроизвольными ночными болями, тогда как туберкулезные безболезненны. Они чаще встречаются у детей. Для детей характерно также образование субпериостальных гнойных очагов.

Лечение. При первом же обращении больного необходимо
обследование Н£са₁_пг)идаточных пазух, горла, зуб ов и в случае наличия
в них воспалительных процессов — проведение, санации. При переднем
расположении остеопериостита предположителыю_серозного характера
можно ограни читься "мёстн ьгм_лечением: УВЧ-терапия, диатермия на
орбиту, ежедневные введешйГантибйотиков в областъ~ТзосТштйтельного
фокуса—------------------ —

При гнойных и ^глубоких осте^опериоститах любого характера показаны" антибиртики_^пшищллин~ТОфП~в" виде внутримышечных инъекций по 500^г000—1 000 000 ЁД/сут или внутрь (тетрациклин и пр.), сульфаниламиды.(по 1 г через 4 ч).

При сифилитических и туберкулезных периоститах показаны курсы специфического лечения, выскабливания свищей, удаление секвестров, раннее воуэытие абсцессов.

Ф л е г м~0тг-а орбиты — диффузное гнойное воспаление орби-. тальной клетчатки с последующими явлениями некроза. Возникает, как правило, остро, развивается бурно, в течение нескольких часов, самое большее в продолжение 1—2 сут. Появляются сильная головная боль, высокая температура, озноб, замедляется пульс, могут присоединиться мозговые явления.

Веки-резко отечны, гиперемированы (иногда с оттенком цианоза),

при большом усилии. Конъю­
нктива отечна и может уще­
мляться ~~межпу-- веками

(хемЪз). Глаз резко выпячен вперед, его подвижность ог­раничена или полностью от­сутствует (рис. 252). Зрение значительно снижается (Порой до светоошущения, а иногда и слепоты) из-за вовлечения в процесс зрительного нерва. Возможны невриты, застой-

ные диски, тромбоз центральной вены сетчатки с последующей атрофией диска зрительного нерва.

Прогноз очень серьезен не только для органа зрения, но и для жизни больного, особенно в детском возрасте. Опасность заключается в интракраниальных осложнениях, в частности в развитии такого тяжелого заболевания, как тромбоз кавернозного синуса. Распростра­нению патологического процесса способствует отсутствие клапанов в венах орбиты.

Флегмона орбиты чаще всего развивается как тромбофлебит глазничных вен, ведущий к образованию мелких гнойников, в дальней­шем сливающихся между собой.

Этиологические моменты те же, что и при остеопериостите. Кроме них, следует упомянуть возможность непосредственного инфицирова­ния глазничной клетчатки при повреждениях, попадании инородных тел, иногда операциях. Нередко заболевание является следствием выдавливания На лице фурункулов или ячменей, может возникать также при переходе воспаления с соседних участков (при панофтальмите, гнойном дакриоадените, вскрытии субпериостального абсцесса и пр.).

Лечение. Бурный характер и опасность процесса требуют энергичного и по возможности срочного лечения. Показано широкое вскрытие орбиты на глубину до 4—5 см не только при наличии участков флюктуации^но_и в_стадии воспалительного отека. Проведение разреза в Этот период, несмотр_я_^"отсутствие гноя, уменьшает напряжение тканей, препятствует £аспространеШюТ1роцесса" в череп и заметно улучшает общее "сбстояние^больного. Вскрытие безопаснее производить в наружном отделе орбиты. В разрез вводят турунду с гипертоническим раствором хлорида натрия, которую^ежедневно меняют.

Внутрь, внутримышечно, а в тяжелых случаях внутривенно, внутриартериально и интралюмбально вводят антибиотики широкого спектра действия в больших дозах, показаны сульфаниламиды. Из антибиотиков, кроме пенициллина, можно применять: ампициллин, стрептомицин, олететрин, неомицин, олеандомицин, гентамицин, канамицин, линкомицин, цепорин и др. в сочетании с витаминами С и В,. Показаны осмотерапия, в ряде случаев переливание крови и введение изотонического раствора хлорида натрия.

Тенонит — воспаление теноновой капсулы.^чВозникает pcrpiOj,. обычно bjpjujq m глазу. ХарактерГОу^тЖ^ч5^55о^дашзе_ния^_о^бите, болезнеш!ас1ь^__особённо при движениях глазного яблока. Полного

развития процесс достигает в^ течение^тг^-дней К_„ээрому времени к

описанным явлениям присоединяются небольшой экзофтальм, незначи­тельные ограничения подвижности rna^jjpjjpj^fljimoriHsrH (дхо_очень важно для диаг!ю15т11ки)~некат15рТЖ~отек ве_к_и_ слизистой оболочки глазног-е^айдока. Отделяемое из конъюнктивальной полости отсутству­ет. Общее состояние больного в отличие от такового при флегмоне ор­биты, как правило, не страдает.

Сущность заболевания заключается в скоплении, в теноновом пространстве серозного, реже гнойного экссудата, чем и объясняются перечисленные симптоТиы^Сершный тенонит быстро подвергается обратному, развитию. При гнойном процессе экссудат часто прорыва­ется в конъюнктивальную полость.

Причины тенонита разнообразны: воспалительные процессы в глазу, повреждения теноновой сумки, в том числе при операции по поводу косоглазия, а также инфекции — ревматизм, грипп, рожистое воспаление и др.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 827 | Нарушение авторских прав