 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
ЦЕНТРАЛЬНОЕ ЗРЕНИЕОстрота зрения Для распознавания предметов внешнего мира необходимо не только выделить их по яркости или цвету на окружающем фоне, но и различить в них отдельные детали. Чем мельче детали может воспринять глаз,
2 От греч. mesos — средний, промежуточный. 3 От греч. skotos — темнота. Рис. 58. Предмет и его детали разной величины и удаленности от глаза образуют на сетчатке равные изображения, если они видны под одним углом зрения. тем выше острота его зрения (visus). Под АХЛ1£^£Ой_з_р_е_н_и^ пр инято понимат ь способ ность глаза восп ринимать раздельно точки, расположенные др ^от^друг а на минимально^Рра естоянии. При рассматривании темных точек на светлом фоне их изображения на сетчатке вызывают возбуждение фоторецепторов, количественно отличающееся от возбуждения, вызываемого окружающим фоном. В связи с этим становится различим светлый промежуток между точками и они воспринимаются как раздельные. Величина промежутка между изображениями точек на сетчатке зависит как от расстояния между ними на экране, так и от удаленности их от глаза. В этом легко убедиться, отдаляя книгу от глаза. Вначале исчезают наиболее мелкие, промежутки между деталями букв и последние становятся неразборчивыми, затем исчезают промежутки между словами и строка видится в виде линии, и, наконец, происходит слияние строк в общий фон. Взаимосвязь между Bjejnj4HHofi--paccMaipHBaeMOK»—«бъек1а_л.__у.да:,
Определение минимального угла зрения для нормального глаза человека имеет трехсотлетнюю историю. В 1674 г. Гук с помощью телескопа установил, что минимальное расстояние между звездами, доступное для их раздельного восприятия невооруженным глазом, равно 1 угловой минуте^Почти через 200 лет, в_18б2 г., Снеллен использовал эту величину при построении таблиц~для определения* остроты зрения, приняв угол зрения в 1 мин за физиологическую норму.
JJJP^rtj}a_J4H2erjra^rojrajibHOM конгресс£_о^тальм^дагот(_^в^1е^11оле угол зрения в~~Т~мин Был~~окончательно утвержден в качестве международного эталона нормальной остроты зрения. Однако измерять остроту зрения удобнее не в угловых, а в о т н о с и т е л ь н_ы_ х Bej2jj_4_ji_H_a_x^ 3ji_j^pjdajibjfryjo_j^ '^Ш^=Л^1^щшятао6р^тная^в^^йЖ^тла. зр^^ад^ТТЕс1пГэтот~угол будет больше (например, 5'), то острота зрения уменьшается (^ = 0,2), а если он меньше (например, 0,5), то острота зрения увеличивается вдвое (visus = 2,0) и т. д. Острота зрения 1,0 не предел, а скорее характеризует нижнюю границу нормы. Встречаются люди с остротой зрения 1,5; 2,0; 3,0 и более единиц. Гумбольт описал жителя Бреслау с остротой зрения 60 единиц, который невооруженным глазом различал спутники Юпитера, видимые с Земли под углом зрения 1". Предел различительной способности глаза во многом обусловлен анатомическими размерами фоторецепторов желтого пятна. Тшс1_у_гол 3rjej^flJl_mBTjBeTc^B^^^-aa_cex^aTJ££_j^^
В связи с неравномерным распределением колбочек в сетчатке различные ее участки неравноценны по остроте зрения. Наиболее высокая острота зрения в области центральной ямки желтого пятна, а по мере удаления от нее она быстро падает. Уже на расстоянии 10° от центральной ямки острота зрения равна всего 0,2 и еще более снижается к периферии, поэтому правильнее говорить не об остроте зрения вообще, а об остроте центрального зрения. Острота центрального зрения _ме2мется^в^_г)аз.гтичнь1е перргштл жизненного цикла. Так, у новорожденных она очень низкая. Форменное з"ре!шеТ1Оявляетеягу детей после установления устойчивой центральной фиксации. В 4-месячном возрасте острота зрения несколько меньше 0,01 и к 1 году постепенно достигает 0,1—0,3. Нормальной остротЛГЗреТШя" становится к^5^15_годам^ В процессе старения организма происходит постепенное падение остроты зрения. По данным Лукиша, если принять за 100°/Ь остроту зрения в 20-летнем возрасте, то в 40 лет она снижается до 9О°/о, в 60 лет — до 74% и к 80 годам — до 42%. s/* Для исследования остроты зрения применяют таблицы, содержащие несколько рядов специально подобранных знаков, которые называют оптотипами. В качестве оптотипов используют буквы, цифры, крючки, полосы, рисунки и т. п. Еще Снеллен в 1862 г. предложил вычерчивать оптотипы та^им образом, чтобы весь знак был виден под у^г лом зрения 5', а его детали — под углом Г. Под деталью знака понимается как толщина линии, составляющих оптотип, так и промежуток между этими линиями. На рис. 59 видно, что все линии, составляющие оптотип Е, и промежутки между.ними ровно в 5 раз меньше размеров самой буквы. С целью исключить элемент угадывания буквы, сделать все знаки в таблице идентичными по узнаваемости и одинаково удобными для обследования грамотных и неграмотных людей разных национальностей Ландольт предложил использовать в качестве оптоти- па незамкнутые кольца разной величины. С заданного расстояния весь оптотип также виден под углом зрения в 5', а толщина кольца, равная величине разрыва, —под углом в Г (см. рис. 58). Обследуемый должен определить, с какой стороны кольца располежен разрыв. В 1909 г. н а XI Межд^^атюдном^^онгресСе ^оф^злъмопдговколъи^ Ландольта были п риняты в качестве интернациональ ного дптотипа^_ Они входят в большинство таблиц, применяющихся на практике. В Советском Союзе наиболее распространены таблицы__Сивцева, в которые наряду с таблицей, составленной из колец Ландольта, входит таблица с буквенными оптотипами (рис. 60). В этих таблицах впервые буквы были подобраны не случайно, а на основании углубленного
изучения степени их узнаваемости большим числом людей с нормальным зрением. Это, естественно, повысило достоверность определения остроты зрения. Каждая таблица состоит из нескольких (обычно 10—12) рядов оптотипов. В каждом ряду размеры оптотипов одинаковы, но постепенно уменьшаются от первого ряда к последнему. Таблицы рассчитаны на исследование остроты зрения с расстояния 5 м. На этом расстоянии детали опттшюм^^£Я^З]Ж-ШШ1Ь1--ХШ"Р!^ЩЗ][тл' зрения_Г_. Следовательно, острота зрения глаза, различающего оптотипы этого ряда, будет равна единице. Если острота зрения иная, то определяют, в каком ряду таблицы обследуемый различает знаки. При этом
где d — расстояние, с которого проводится исследованиеТ© —"расстояние, с которого нормальный глаз различает знаки этого ряда (проставлено в каждом ряду слева от оптотипов). Например, обследуемый с расстояния 5 м читает 1-й ряд. Нормальный глаз различает знаки этого ряда с 50 м. Следовательно, 5м visus — — 0,1. М Изменение величины оптотипов выполнено в арифметической прогрессии в десятичной системе так, что при исследовании с 5 м чтение каждой последующей строки сверху вниз свидетельствует об увеличении. остроты зрения на одну десятую: верхняя строка — 0,1, вторая — 0,2 и т. д. до 10-й строки, которая соответствует единице. Этот принцип нарушен только в двух последних строках, так как чтение Х1гй_строки соответствует ^остр^т^^г^шя^Л^З^^а^^-й-— 2 единицам1. Острота" зрения, соответствующая чтению данной сгроки^~расстояния 5 м, проставлена в таблицах в конце каждого ряда, т. е. справа от оптотипов. Если исследование проводится с меньшего расстояния, то, пользуясь формулой Снеллена, нетрудно рассчитать остроту зрения для каждого ряда таблицы. Для исследования остроты зрения у детей дошкольного возраста используют таблицы, где оптотипами служат рисунки (рис. 61). В последнее время для ускорения процесса исследования остроты мощью проектора можнсГпроводить исследования остроты зрения с разных расстояний, не прибегая к дополнительным пересчетам. Необходимо только следить, чтобы проектор был расположен рядом с обследуемым. Такие проекторы (рис. 63) часто комплектуют с другими
аппаратами для исследования глаза. Если острота зрения обследуемого меньше 0,1, то определяют расстояние, с которого он различает оптотипы 1-го ряда. Для этого обследуемого постепенно щщвдцях-к таблице или, что более удобно, приближают к нему оптотипы 1-го ряда, пользуясь _ШЗЕ£_ зными таблицами или_спе-jrn^iujHbiMH оптотипами^ Доща^ТрйсТ6?)Т С меньшей степенью точности можно определять низкую остроту зрения, пользуясь вместо оптотипов Д-го ряда демонстрацией пальцев рук на те^шом^оне^-хак как толщина пальцев примерно равна ширтгаТлшгаи оптотипов 1 -го ряда таблицы и человек с нормальной остротой зрения может различать их с расстояния 50 м. Остроту зрения при этом вычисляют по общей формуле. Например, если обследуемый видит оптотипы 1-го ряда или считает количество демонстрируемых пальцев с расстояния 3 м, то его visus = ---------------- =0,06.
Если острота зрения обследуемого^лшже^О^ООЗ^ то для ее характеристики" указывают, с какого расстояния он считает пальцы, например: visus= счет пад ь-_jJieB_Ha_ljO_cM;_Korfla же зре-~~ниё~так мало, что глаз не различает предметов, а воспринимает только свет, остроту зрения считают равной светоощущению:
ет его направление, то остроту зрения оценивают равной светоощуще- Правильная проекция света свидетельствует _о.. нррмальн ой функции ШШ1!4£Щчес£и^о^тделот_гст^1а^г1ш_и является важным критерием при определении показаний к операции при помутнении оптических сред глаза. Если глаз обследуемого неправильно определяет проекцию света хотя бы с одной стороны, то такую остроту зрения оценивают как светоощу-щение с_негп2ав ильной светопроекцией и обозначают visus=-J- p.l.incerta.. Наконец, если асспеауёМБгРГт'ощу^^г-^зтв^^вёШГ^^У^^'острота' зрения pjiBjiajHjraroJxijmsj^O). Для правильной оценки~изменений функционального состояния глаза во время лечения, при экспертизе трудоспособности, освидетельствовании военнообязанных, профессиональном отборе и т.д. необходима стандартная методика исследования остроты хрения для получения соизмеримых результатов. Для этого помещение, где больные ожидают приема, и глазной кабинет должны быть хорошо освещены, так как в период ожидания глаза адаптируются к имеющемуся уровню освещенности и тем самым готовятся к исследованию. Таблицы для определения остроты зрения должны быть также хорошо, равномерно и всегда одинаково освещены. Для этого их помещают в специальный осветитель с зеркальными стенками. Для освещения применяют эл^тринесжую-ламну-ДО-Вх,. закрытую со стороны больного щитком. Нижний край осветителя должен находиться на уровне 1,2 м от n^njjLa_ga£CXQSfflH^^jax.6aJibHoro. Исследование протайят~для"ка5сдого глаза отдельно. Для удобства запоминания принято первым проводить исследование jnpj.Borjp__rjia3au Во время исследования оба глаза должны быть открыты. Глаз, который в данный момент не исследуют, заслоняют щитком из белого, непрозрачного, легко дезинфицируемого материала. Иногда разрешается прикрыть глаз ладонью, но без надавливания, так как после надавливания на глазное яблоко острота зрения снижается. Не разрешается во время исследования прищуривать глаза. Оптотипы в таблицах показывают хорошо различимой указкой, конец которой располагают точно под экспонируемым знаком, но так, чтобы между ними оставался достаточный промежуток. Длительность экспозиции каждого знака не более_2 —3 с._ Для ускорения исследования и во избежание угадывания мелких знаков по сходным очертаниям более крупных определение остроты зрения начинают с^отаз^^шгготидав^Ш^г^йааа, демонстрируя их в разбивку, а не подряд. У людей с пониженным зрением допустимо начинать исследование с крупных знаков, показывая сверху вниз по одному знаку в строке до ря-^"даТТдоГо&елетгуШьш ошибается, после чего в разбивку демонстрируют знаки предыдущего ряда. Остроту зрения оценивают по тому ряду, в котором были правильно названы все знаки. Допускается неправильное распознавание одного знака в рядах, соответствующих^ст^от^е^ф^ния^З—0,^и_£щуТщрщ2~ в рядах, соответстаующих__0/7—1_,0j_ho тогда после записи остроты зрения в~1жоТэках~указывают, что она неполная. При подборе очков для работы, контрольно-экспертных исследованиях, определении остроты зрения у лежачих больных пользуются специальной таблицей д ля близи_(рис. 66), которая рассчитана на расстояние 33 см от гдааа—Контролем здесь служит как правильное распознавание отдельных букв, так и свободное чтение наиболее
Рис. ьб. Исследование остроты зрения по таблицам для близи. мелкого текста с обязательным указанием расстояния, на котором производили. исследование. У грудных детей остроту зрения обычно определяют_др_иентировочно путем определения ^фиксации глазом ребенка jscgyrrabix ~и щжйх_ предметов или используют'^б^ьЖтйШ!тае~Тй[е"Т(5дь1; ~~~~~——""" SI&3l&kJLEJLE^Le^M^JX~£UIJul определения остроты зрения основаны на появлении Hejnp^mgojibjroro^prrroKroerarae^Koro нистагма ^Ж^Е5ЕМа2Ш!2М^:32Й^ШН5с^£§нкшв-3 окне нистагмоаппарата движется таблица, состоящая из чередующихся черных и белых полос или квадратов разной величины, угловые размеры которых известны. Наименьшая величина движущихся объектов, вызывающая нистагмо-идные движения глаза, и определяет остроту зрения. Появление и исчезновение нистагма определяют с пoмoщьюJPJOгoвичнoгp микроско- jm или путем за^си_вх^}^и^шятшшв^е^о^тент!дюв глазоЩр гательных_мыщц.~ ^... ~~~-------------- ~""3тот~метод пока еще не нашел широкого применения в клинике и используется при экспертизе и обследовании маленьких детей, когда субъективные методы определения остроты зрения недостаточно надежны. Цветоощущение Способность глаза различать цвета имеет важное значение в различных областях жизнедеятельности. Цветовое зрение не только существенно расширяет информативные возможности зрительного анализатора, но и оказывает несомненное влияние на психофизиологическое состояние организма, являясь в определенной степени регулятором настроения. Велико значение цвета в искусстве: живописи, скульптуре, архитектуре, театре, кино, телевидении. Цвет широко используется в промышленности, транспорте, научных исследованиях и многих других видах народного хозяйства. Большое значение цветовое зрение имеет во всех отраслях клинической медицины и особенно офтальмологии. Так, разработанный А. М. Водовозовым метод исследования глазного дна в свете различного спектрального состава (офтальмохромоскопия) позволил проводить «цветовую препаровку» тканей глазного дна, что значительно расширило диагностические возможности офтальмоскопии и офтальмофлюо-рографии. Ощущение цвета, как и ощущение света, возникает в глазу при воздействии на фоторецепторы сетчатки электромагнитных колебаний в области видимой части спектра. В 1666 г. Ньютон, пропуская солнечный свет через трехгранную Восприятие глазом того или иного цветового тона зависит от длины волны излучения. Можно условно выделить три группы цветов: \Хщшнновогшовые^— __краа№1йи ^ранжевый^ 2) средневолновые^--
Все многообразие наблюдаемых в природе цветов разделяется на две группы — ахроматические и хроматические^ К ахроматическим относятся белый, серый и черный "цвета, в которых средний человеческий, глаз различает д,о_ШгоазтчшыЕ^01ЖШО&.- Все ахроматические цвета характеризует одно качество — ЯШ2£1Ь: или светлота, т. е. степень близости его к белому цвету. К хроматическим цветам относятся все тона и оттенки цветного спек т. е. степенью близости его к белому цвету. Различные комбинации этих характеристик дают несколько десятков тысяч оттенков хроматического цвета. В природе редко приходится видеть чистые спектральные тона. Обычно цветность предметов зависит от отражения лучей смешанного спектрального состава, а возникающие зрительные ощущения являются следствием суммарного эффекта. Каждый из спектральных цветов имеет дополнительный цвет, при смешивании с которым образуется ахроматический цвет — белый или серый. При смешивании цветов в иных комбинациях возникает ощущение хроматического цвета промежуточного тона. Все многообразие цветовых оттенков можно получить путем смешивания только трех основных цветов — красного, зеленого и синего.
Рис. 67. Схема трехкомпонентности цветового зрения. Физиология цветоощущения окончательно не изучена. Наибольшее распространение получила трехкомпонентная. т еория цветн охо-зрания, выдвинутая в 1756 г. в еликим русским Учшьгм_Ми^Ломоносовьщ. Она подтверждена работами jOrara (1807), Максвелла (1855) и особенно исследованиями JTe£biviro£ibua__(l859). Согласно этой теории, в зрительном анализаторе допускается существование трех видов цветоощу-щающих компонентов, различно реагирующих на свет разной длины волны. Цветоощущающие компоненты I типа сильнее всего возбуждаются длинными световыми волнами, слабее — средними и еще слабее_________ короткими. Компоненты II типа сильнее реагируют на средние световые волны, более слабую реакцию дают на длинные и короткие световые волны. Компоненты III типа слабо возбуждаются длинными, сильнее—средними и больше всего—короткими волнами. Таким образом, £BCTjiroj5ojS-flj™ щш^^пШеита~Гао~в~разшчной степени (рис. 67). ""ТТркГравномерном возбуждении всех трех компонентов создается ощущение белого цвета. Отсутствие раздражения дает ощущение черного цвета. В зависимости от степени возбуждения каждого из трех компонентов суммарно получается все многообразие цветов и их оттенков. Рецепторами цвета в сетчатке являются колбочки, но остается невыясненным, локализуются ли специфические цветоощущающие компоненты в различных колбочках или все три вида имеются в каждой из них. Существует предположение, что в создании ощущения цвета участвуют также биполярные клетки сетчатки и лигментный эпителий. Трехкомпонентная теория цветного зрения, казс и другие (четырех- и даже семикомпонентные) теории, не может полностью объяснить цветоощущение. В частности, эти теории недостаточно учитывают роль коркового отдела зрительного анализатора. В связи с этим их нельзя считать законченными и совершенными, а следует рассматривать как наиболее удобную рабочую гипотезу. Расстройства цветоощущения. Расстройства цветового зрения бывают В2о^жд£щщми и приобретенным и. Врожденные именовались раньше дальтонизмом (по имени английского ученого Дальтона, страдавшего этим дефектом зрения и впервые его описавшего). Врожденные аномалии цветоощущения наблюдаются приблизительно у 8% мужчин и0^5^жеш1Шн.. В соответствии с трехкомпонентной теорией цветового зрения нормальное ощущение цвета называется нормальной трихромазией; а люди, им обладающие,—н о р- мальными JLP_jL2LP_P_M а т а м и. Расстройства цветоощущежйя~гйогут"проявляться либо аномальным восприятием цветов, которое называется jg^TOaHOMajmeftj или аномальной трихромазией, либо полным выпадением одного из трех компонентов — ашшомазией^_В редких случаях наблюдается только черно-белое восприятие — М1ШР2^ш13ия. Каждый из трех цветорецепторов в зависимости от порядка их расположения в спектре принято обозначать порядковыми греческими цифрами: красный —■ первый (протос), зеленый — второй (дейтерос) и синий — третий (тритос). Таким образом, аномальное восприятие Им красного цвета называется прот аном а.л. g_gJL_ зеленого — д е й т ejp _a н о м _а~л-и-е-«г~—синего — тjLHjr_a_iLja-M_a_[iJttje_jj, a людей с таким расстройством называют соответственно протаномала-ми, дейтераномалами и тританомалами. Дихромазия наблюдается также в трех формах: а) протанопии, б) дейтеранопии, в) тританопии. Лиц с данной патологией называют пдотанопами, дейтеранопамии тританопами^ Среди врожденных" расстройств цветоощущения наиболее часто встречается аномальная трихромазия. На ее долю приходится до 7О<7о_ всей патологии цветоощущения. Врожденные расстройства цветоощущения всегда двусторонние, не сопровождаются нарушением других зрительных функций и обнаруживаются только при специальном исследовании. Приобрете™ые_расстройства_ цветоощущения встречаются при заболеваниях с^тчэткй7~зр^тельного_^^2ва и щитральной_^нершой системы. Они бывают вводном или обоих глазах, выражаются в шрушёнии восприятия всех трех цветов, обычно сопровождаются расстройствами других зрительных функций и в отличие от врожденных расстройств могут претерпевать изменения в процессе заболевания и его лечения. К приобретенным расстройствам цветоощущения относится и видение предметов, окрашенных в какой-либо один цвет. В зависимости от тона окраски различают эритропсию (красный), кс а н топе и ю (желтый), З^К^ЖШЖ^^Ш^ (зеленый) и ц и а н о ц7с~и ю (синий). Эритропсия и цианопсия наблюдаются нередко после экстракции катаракты, а ксантопсия и хлоропсия — при отравлениях и интоксикациях. Диагностика. Для работы на всех видах транспорта, в ряде отраслей промышленности и для служб в некоторых родах войск необходимо хорошее цветоощущение. Выявление его расстройств — важный этап профессионального отбора - и освидетельствования военнообязанных. Следует учитывать, что лица с врожденным расстройством цветоощущения не предъявляют жалоб, не чувствуют аномального цветовосприятия и обычно правильно называют цвета. Ошибки цветовосприятия проявляются только в определенных условиях при одинаковой яркости или насыщенности разных цветов, плохой видимости, малой величине объектов. Для исследования цветового
зрения применяют два основных метода, специальные пигментные таблицы и спектральные приборы — аномалоскопы. Из пигментных таблиц наиболее совершенными признаны полихро матические,та5дицы^ Рабкина, так как они позволяют установить не только вид, но и степень расстройства цветоощущения (рис. 68). В основе построения таблиц лежит принцип уравнения яркости и насыщенности. Таблица содержит набор~~тестов~ Каждая таблица"* состоит из кружков основного и дополнительного цветов. Из кружков основного цвета разной насыщенности и яркости составлена цифра или фигура, которая легко различима нормальным трихроматом и не видна людям с расстройством цветоощущения, так как цветослепой человек не может различать тона и производит уравнение по насыщенности. В некоторых таблицах имеются скрытые цифры или фигуры, которые могут различать только лица с расстройством цветоощущения. Это повышает точность исследования и делает его более объективным. Исследование проводят только при хорошем дневном освещении. Обследуемого усаживают спиной к свету на расстоянии 1 м от таблиц. Врач поочередно демонстрирует тесты таблицы и предлагает называть видимые знаки. Длительность экспозиции каждого теста таблицы 2—3 с, но не более 10 с. Первые два теста правильно читают лица как с нормальным, так и расстроенным цветоощущением. Они служат для контроля и объяснения обследуемому его задачи. Показания по каждому тесту регистрируют и согласуют с указаниями, имеющимися в приложении к таблицам. Анализ полученных данных позволяет определить диагноз цветовой слепоты или вид и степень цветоанома-лии. К спектральным, наиболее тонким методам диагностики расстройств цветового зрения относится аномалоскопия1. В основе действия аномалоскопов лежит сравнение двухцветных полей, из которых одно. постоянно освещается монохроматическими желтыми лучами с изменяемой яркостью, а другое поле, освещаемое красными и зелеными лучами, может менять тон от чисто красного до чисто зеленого. Смешивая красный и зеленый цвета, обследуемый должен получить желтый цвет, по тону и яркости соответствующий контрольному. Нормальные трихроматы легко решают эту задачу, а цветоаномалы — нет. В СССР изготовляется аномалоскоп конструкции Е. Б. Рабкина, с помощью которого при врожденных и приобретенных расстройствах цветового зрения можно проводить исследования во всех участках видимого спектра. ПЕРИФЕРИЧЕСКОЕ ЗРЕНИЕ Поле зрения и методы его исследования м Полем зрения называется пространство, которое одновременно.в^пЁШИМЦТЖЖПОдв^ЩьшТдазом! Состояние попя~Тр^11ШЯ~ибёсп&:~ чивает ориентацию в пространстве ^ и позволяет дать функциональную характеристику зрительного анализатора при профессиональном отбо-
ре, освидетельствовании военнообязанных, экспертизе трудоспособности, в научных исследованиях и т. д. Изменение поля зрения является ранним и нередко единственным признаком многих глазных болезней. Динамика поля зрения часто служит критерием для оценки течения заболевания и эффективности лечения, а также имеет прогностическое значение. Выявление нарушений поля зрения оказывает существенную помощь в топической диагностике поражения головного мозга в связи с характерными дефектами поля зрения при повреждении разных участков зрительного пути. Изменения поля зрения при поражении головного мозга нередко являются единственным симптомом, на котором базируется топическая диагностика. Все это объясняет практическую значимость изучения поля зрения и вместе с тем требует единообразия методик для получения сопоставляемых результатов. Размеры поля зрения нормального глаза определяются как границей оптически деятельной части сетчатки, расположенной по зубчатой линии, так и конфигурацией соседних с глазом частей лица (спинка носа, верхний край глазницы). Основными ориен тирами поля__зрения_ являются_точка фиксации и слепое пятно. Первая связана с областью "центральной ямки желтого пятна, а второе — с диском зрительного нерва, поверхность которого лишена светорецепторов. Исследование поля зрения заключается в определе нии его границ и ъhlямёШТ-Л£ibшxo^_шaтeпьнoй^yuкщш^н^Qи^Jiт^. Для"3тои^ёли" применяют^ контрольные и HjHcrrjyj^e^ramH^iej^T^o^rbj^ Обычно поле зрения каждого глаза исследуют отдельно (м оноку- ^шф^ше~1ШЛ£__ЗСШия) и в редких случаях одновременно обоих глаз (&инок!дл|шае_поле_2р_ения)^_
Сущность контрольного метода заключается в сравнении поля зрения обследуемого с полем зрения врача, которое должно быть нормальным. Поместив больного спиной к свету, врач садится против него на расстоянии_1_м^акрыв один глаз обследуемого, врач закрывает свой глаз, противоположный закрытому у больного. Обследуемый фиксирует взглядом глаз врача и отмечает момент появления пальца или другого объекта, который врач плавно передвигает с разных сторон от периферии к центру на одинаковом расстоянии между собой и больным (рис. 69). Сравнивая показания обследуемого со своими, врач может установить изменения границ поля зрения и наличие в нем дефектов. К инструментальным^ методам исследования поля зрения относятся кампимет£ия и_пегл1ме1рия,..__ К а м п и м_е_т_р__и_я^_— способ измерения на плоской поверхности центральных отделов поля зрения и определения в нем дефектов зрительной функции. Метод позволяет наиболее точно определить
Рис. 69. Исследование поля зрения контрольным способом. форму и разм еры слепого пятна, центральные и парацентральные ^ _ _ __ _ ИсследованйТпроводят при помощи кампиметра — матового экрана черного цвета с белой фиксационной точкой в центре. Больной садится Белые объекты диаметром о т 1—5 до 10 мм. укрепленные на длинных стержнях черного цвета, медленно передвигают от центра к периферии в горизонтальном, вертикальном и косых меридианах. При этом булавками или мелом отмечают точки, где исчезает объект. Таким образом отыскивают участки выпадения — скотомы и, продолжая исследование, определяют их форму и величину. Слепое п я т н о — проекция в пространстве диска зрительного нерва, относится к физиологическим скотомам. Оно расположено в височной половине__пдля_звения__на 12^^^^—ОТ_Л!ШЩ_фиксации. Его размеры по вертикали 8—9° и по горизонтали 5—8°. ~у~~% $° К физиологическим скотомам относятся и лентовидные пробелы в поле зрения, обусловленные сосудами сетчатки, расположенными впереди ее фоторецепторов, — ангиоскотомы. Они начинаются от СлеПОГО ПЯТНа И ПРО^ ДЁЖИВаЮт^д на кямпимртрр r nppjw^ajfj^j—Ж°^_ ^ поля зр ения. 11 ё~р и метрия — наиболее распространенный, простой и достаточно совершенный метод исследования периферического зрения. Основным достоинством периметрии являетс"я проекция поля зрения не на плоскость, а на вогнуто ю...й11щиде.екхю-дов£}шшсл^концентричную сетчатой оболочке глаза. Благодаря этому исключается искажение границ поля зрения, неизбежное при исследовании на плоскости.
Перемещение объекта на определенное число градусов по дуге дает равные отрезки, а на плоскости их величина неравномерно увеличивается от центра к периферии. Впервые это показал в 1825 г. Пуркинье, а применил на практике Грефе (1855). На этом принципе Ауберт и Ферстер в 1857 г. создали прибор, получивший название периметра. Основной деталью наиболее распространенного и в настоящее время ^настоль- _ ного пери метря фрргтерд__ является дуга шириной 50_мм и с... р адиусом: кщь_ _визны_333 мм. В середине этой дуги расположен белый неподвижный объект, служащий для обследуемого точкой фиксации. Центр дуги соединен с подставкой осью, вокруг которой дуга свободно вращается, что позволяет придавать ей любой наклон для исследования поля зрения в разных меридианах. мещ диан иссле дования oпp^^}Si2I.SЗLЛШЖ!LJSSШШШSSMУL^S,ШMCЬI и расположенному; позади дуги. Внутренняя поверхность дуги покрыта черной матовой краской, а на наружной с интервалами 5° нанесе-н ы деления от 0 до 90°. В центре кривизны дуги расположена подставка для головы, где по"оое стороны от центрального стержня имеются упо-пы для п о л бородка, позволяющие ставить исследуемый глаз в центр дуги. Для исследования используют белые или цветные объекты, укрепленные на длинных стержнях черного цвета, хорошо сливающихся с фоном дуги периметра. Достоинствами периметра Ферстера являются простота в обращении и дешевизна, а недостатком—^н£П£СТ^Щ1о^_о^в£Ш£ще_дуЕИ_.и объектов, nero^^iKMmTWMbJlSL^WiQ^xaM^UiSiSS^C его помощью трудно обнаружить небольшие дефекты поля зрения (скотомы). Значительно больший объем информации о периферическом зрении получают при исследовании с помощью про рк^ ипит-ту периметрпи действие которых основано на принципе проекции светового объекта на дугу (периметр ПРП, рис. 70) или на внутреннюю поверхность полусферы (сфероп ериметр Гольдмана, рис. 71). Набор диафрагм и све- тофильтров, вмонтированных на пути светового потока, позволяет быстро и, главное,_дозщюв анно изменять вели чину, яркость и цвет- jJOj£T£_o6beKTOB;_vB сферопериметре, кроме того, можно дозированно
Устройство для последовательной регистрации результатов позволяет сократить время, необходимое для исследования. У лежащих больных поле зрения исследуют при помощи портативного ск ладного пери- _метщ1. Методика периметрии. Несмотря на кажущуюся простоту, исследование требует определенного навыка, тщательности исполнения и предварительной подготовки больного к процедуре путем тренировок. Поле зрения исследуют поочередно для каждого глаза. Второй глаз выключают с помощью легкой повязки так, чтобы она не ограничивала поле зрения исследуемого глаза. Больного в удобной позе усаживают у периметра спиной к свету. Исследование на проекционных периметрах проводят в затемненной комнате. Регулируя высоту подголовника, устанавливают исследуемый глаз в центре кривизны дуги периметра против фиксационной точки. Для определения границ поля зрения ^на белый цвет используют объе-кты_гтиамет ром 3.м м. а для измерения n^e^TOBjBH^T£HjTOji3_^£eHH2ii— 1_мм. При плохом зрении можно, увеличить размеры и яркость объектов. Периметрию^а_цвета проводят объектами ДиаметЕом_5_ММ^ Перемещая объект по дуге периметра от периферии к центру, отмечают по градусной шкале дуги момент, когда обследуемый констатирует появление объекта. При этом необходимо следить, чтобы обследуемый не двигал глазом и постоянно фиксировал неподвижную точку в центре дуги периметра. Движение объекта следует проводить с постоянной скоростыо_2—3 см/с^ Поворачивая дугу периметра вокруг оси, последовательно измеряют поле зрения ёЗzzl2^MSШШ^SЗ]iS^ШШS^Ш^Ш^_^ЖJ^l: Увеличение числа меридианов исследования повышает точность периметрии, но вместе с" тем прогрессивно возрастает время, затрачиваемое на исследование. Так, для измерения поля зрения с интервалом 1 ° требуется около 27 ч. Периметрия одним объектом позволяет дать только качественную оценку периферического зрения, довольно грубо отделяя видимые участки от невидимых. Более точную характеристику поля зрения можно получить с помощью коли ч ес т в е н_н_о_й_ (квантитативно ty_^JL£JLMJLX~Q-MJL. Исследование прово-"дят на сс^ёропёрТшётре двумя объектами раз ной величины, которые с помощью светофильтров подравнивают так, что количество отраженного HMji.j3e3^-jaaH.ojHTra_gjymaK£^biM^_B норме границы"~поля~~~ ^рения~(Йзоптеры), полученные с помощью"* двух объектов, совпадают. Разни ца изоптер бод ее ч_ем _на 5° у казывае т на нарушение простр ан ственной суммади_и__в._пол_е зрения. Метод позволяет улавливать патологические изменения поля зрения на ранних стадиях заболевания, когда обычная периметрия не выявляет отклонений от нормы. При исследовании поля зрения на цвета следует учитывать, что при движении от периферии к центру цветной объект меняет окраску. На
Таблица 1. Средние границы поля зрения на цвета (в градусах)
височная нижняя носовая верхняя
Красный 50 30 25 25 Зеленый 30 25 20 20
В последнее время область применения периметрии на цвета все больше сужается, ее вытесняет квантитативная периметрия. Наряду с описанными методиками периметрии все шире внедряется статическая пери м етри я, при которой в заранее обусловленных точках поля зрения CS EE0O и более) п редъявляют неподвижные объекты пеоем^яой~в£]Щчины__я,_штоШ:,Это не только повышает вероятность обнаружения дефектов поля зрения, но и позволяет судить об абсолютной и различительной световой чувствительности в различных участках сетчатки. AjLXiLMJa~i_:H-iLX-CJLJi-a___________ u^M-H-M^lx-Qmji± В последнее время созданы автоматические периметры, освобождающие офтальмолога от кропотливой работы и позволяющие избежать случайных результатов. Полусферический периметр управляется портативным компьютером, в который заложено несколько программ исследования. Специальные устройства в соответствии с заданной программой проецируют тест-объект в любую точку полусферы, автоматически меняя его яркость в заданных пределах. Специальное приспособление регистрирует только результаты, полученные при правильном положении неподвижного глаза, ... Р е г и с _т_р_а ц.и_я_в..иииц..а T^ojB__ii_g_p и м е т р и и должна быть однотипной и удобной для их сравнения. Результаты измерений заносят на специальные стандартные бланки отдельно для каждого глаза. Бланк состоит из серии концентрических кругов с интервалом между ними 10°, которые через центр поля зрения пересекает координатная сетка, обозначающая меридианы исследования. Последние наносят через 10 или 1-5°. Схемы полей зрения принято располагать для правого глаза справа, для левого — слева; при этом височные половины поля зрения обращены кнаружи, а носовые — кнутри.
гис. и. нормальные границы поля зрения на белый цвет и на хроматические цвета. На каждой схеме принято обозначать нормальные границы поля зрения на белый цвет и на хроматические цвета (рис. 72). Для наглядности разницу между границами поля зрения обследуемого и нормой густо заштриховывают. Кроме того, записывают фами лшо обследуемого, дату, остр_оту_32ения__данного глаза, освещение, £азмер__объек1а и тип периметра^ Границы нормального поля зрения в определенной степени зависят от методики исследования. На них оказывают влияние величина, яркость и удаленность объекта от глаза, яркость фона, а также контраст между объектом и фоном, скорость перемещения объекта и его цвет. Границы поля зрения подвержены колебаниям в зависимости от интеллекта обследуемого и индивидуальных особенностей строения его лица. Например, крупный нос, сильно выступающие надбровные дуги, глубоко посаженные глаза, приспущенные верхние веки и т. п, могут обусловить сужение границ поля зрения. В норме средние границы для fiprjpft ллр-гь-и ря^мг ром 5 мм2 и.периметра с радиу^о^^д^и_33_см__ (333 мм) следующие: к н а р у ж_и_^£_ЭТ^ к н и'1Гу~'~к"н~а р у ж и — 90°, jKj3JL3_JLr_=_6Qi, книзу кнут р"й — 50°, кнут riii-=i-6Q^_ кверху кнутри — 55°, к в е р х У_^_£з£»-. и кверху кнаружи — 70°. В последние годы для характеристики изменений поля зрения в динамике заболевания и статистического анализа используют суммарное обозначение размеров поля зрения, которое образуется из суммы видимых участков поля зрения, исследованного в_^охьми_^еридианах;______ 90 + 90 + 60 + 50 + 60 + 55 + 55 + 70 = 530°.. Это значение принимают за норму. При оценке данных периметрии,'особенно если отклонение от нормы невелико, следует соблюдать осторожность, а в сомнительных случаях проводить повторные исследования. Патологические изменения поля зрения. Все многообразие патологических изменений (дефектов) поля зрения можно свести к двум основным видам: 1 ) сужение. гряниц ПОЛЯ эрррия (^пнттрнтриирркпр или локальное); 2 ) очаговые выпадения _з^ ительдо^ф^кшш^^^хкатомы.
К...0 нцент рическое сужение поля зрения может быть сравнительно нёБольшим или простираться почти~до"точки фиксации — трубочное_п2ле зрения (рис. 73). Концентрическое сужение развивается в связи с различными органическими заболеваниями глаза (пигментное перерождение сетчатки, невриты и атрофии зрительного нерва, периферические хориоретиниты, поздние стадии глаукомы и др.), однако может быть и функциональным — при неврозах, неврастении, истерии. Дифференциальный диагноз ^ункщ юнального и °Л2£Ё™чеосого_ сужения поля зрения основывается на результатах исследования его границ объектами разной величины и с разных расстояний. При функциональны^ нарушениях в отличие от органических исследование объектами разной величины заметно_не_йшш£.т.на величину поля зрения.
Л о к а л_ь_н ы е JL SLMJLILJ&JI границ поля зрения характеризуются сужением его в каком-либо участке при нормальных размерах на остальном протяжении. Такие дефекты могут быть одно- и двусторонние. Большое диагностическое значение имеет двустощ жнее выпадение JLj lm о н им ная гемианопсия характеризуется выпадением височной поЛТШИны—поля 'зТ5ёния"~в одном глазу и носовой — в другом. Она обусловлена_р_етрохиазмальн ым пораж ением зрительного пути на стороне, противоположной^ выпадению поля зрения. Характер гемианопсии изменяется в зависимости от локализации участка поражения зрительного пути. Гемианопсия может быть полной (рис. 74,4) при выпадении всей половины поля зрения или частичной. Рис. 74. Изменение поля зрения в зависимости от участка поражения зрительного пути. Объяснение в тексте. Рис. 75. Гетеронимная биназальная гемианопсия-. квадрантной (рис. 74, 5, 6). При этом граница дефекта проходит по средней линии, а при квадрантной гемианопсии начинается от точки фиксации. При корковых гемианопсиях сохраняется функция желтого пятна (рис. 74, 7). Могут наблюдаться гемианопические скотомы в виде симметричных очаговых дефектов поля зрения (рис. 74, 8). Причины гомонимной гемианопсии различны: опухоли, кровоизлияния и воспалительные заболевания головного мозга. Гетеронимная г е м ианопсия характеризуется выпадением наружных или внутренних половин поля зрения и обусловлена поражением зрительного пути в.области хиазмы.
Бит е м п о р a_rrj bjtL3_a--X£_MUK а н о ЛЩ}Л__(1?ЯС- 74, 3) — выпадение наружных половин поля зрения. Она развивается при локализации патологического очага в области срр.лней части хиазмы и является частым симптомом (ШШШЕ^шаоФша.. Bjij!^jiajij^jiji___£_£j^^ (рис. 75) — выпадение
Своеобразные изменения полей зрения обоих глаз при поражении различных участков зрительного пути настолько характерны, что являются важнейшим симптомом в топической диагностике заболеваний головного мозга. Рис. 74 отражает характер изменения поля зрения в зависимости от участка повреждения зрительного пути. OJ^_aJ^-•в-•sHHa-e-Ф•-£JLX_JL°JL!L^ не сливающийся с его
При полном выпадении зрительной функции в области скотомы она обозначается как „aJLiLi2JLro_IJi-a~2. в отличие от °~JLIL2JLJLJJLfljLJL£JLj:KOTOMbI» "P11 которой восприятие объекта сохраняется, но он виден недостаточно отчетливо. Следует учесть, что относительная скотома на белый цвет может быть в то же время абсолютной на другие цвета. Скотомы могут быть в виде круга, овала, дуги, сектора и иметь неправильную форму. В зависимости от локализации дефекта в поле зрения по отношению к точке фиксации различают центральные, ^epjfflejHTjgajibHbi.e, па]эшдол^эалыше, сек^горальные и различного вида пе^ифер_иче£кие скотомы (рис. 76).
Физиологические скотомы могут существенно увеличиваться. Увеличение размеров слепого пятна является ранним признаком некоторых заболеваний (глаукома, застойный диск зрительного нерва, гипертоническая болезнь и др.), и измерение его имеет большое диагностическое значение. Светоощущение. Методы исследования Способность глаз а к восприятию света_различной яркости называется ^ светоош у щ ен ием, Это наиболее древняя функция зрительно-"го анализатора. Осуществляется он а палочковым ашаратом^сетчятки и обгсп£Ч1шает_су_ме2ечное и ночное зрение. Световая чувствительность"" глаза проявляется в виде а1£]Г]Гл1ШЗН1М_£ световой чувствительности, характеризующейся порогом восприятия света, и Рис. 76. Различные виды абсолютных скотом. различите л jb_H_oJ|_ световой чувствительности, которая позво-"л^ё7^тШГчать~прё"дмети от окружающего фона на основе неодинаковой яркости. Исследование светоощущения имеет большое значение в практической офтальмологии. Светоощущение отражает функциональное состояние зрительного анализатора, характеризует возможность ориентации в условиях пониженного освещения, нарушение его является одним из ранних симптомов многих заболеваний глаза. Абсолютная световая чувствительность глаза — величина непостоянная, она зависит от степени освещенности. Изменение освещенности вызывает приспособительное изменение порога светоощущения._Изме^__ ненуге световой чувствительности глаза JLPJ^J^j^gHgg^1* освещенности называется a flja_njLJLiiiL£ **• Способность к адапта1щи™п*бзволяе*т—"
глазу защищать фоторецепторы от перенапряжения и вместе с тем сохранять высокую светочувствительность. По диапазону светоошуше-ния глаз превосходит все известные в технике измерительные приборы; он может видеть при освещенности порогового уровня и при освещенности, в миллионы раз превышающей его. Абсолютный порог световой энергии, способный вызвать зрительное ощущение, ничтожно мал. Он равен 3 • 22 ■ 10"9 эрг/(с -см2), что rnoTRPTrTRVRTj—JO квантам света^
ypoBHJLPiiiS^SSSS и адаптацию к Tt^^JL^HJ52ffl^ освещенности^^. ""(Зветовая адаптация, особенно при резком увеличении уровня освещенности, может сопровождаться защитной реакцией зажмуривания глаз. Наиболее интенсивно световая адаптация протекает в течение первых секунд, затем она замедляется и заканчивается^-к-к Изменение световой чувствительности в процессе темновой адаптации происходит медленнее. При этом световая чувствительность нарастает в трчгцир ?Р—10 мищ затем нарастание замедляется, и только к^ЗО^^б^Ьмин^достигается м^кст^щлъ^я^ад^аггхация. Дальнейшее повышение светочувствительности наблюдается не всегда и бывает незначительным. Длительность процесса световой и темновой адаптации зависит от уровня предшествующей освещенности: чем более резок перепад уровней освещенности, тем длительнее адаптация. Исследование световой чувствительности — сложный и трудоемкий процесс, поэтому в клинической практике часто применяют простые контрольные пробы, позволяющие получить ориентировочные данные. Самой простой пробой является наблюдение за действиями обследуемого в. затемненном помещении, когда не привлекая его внимания, ему предлагают выполнить простые задания: сесть на стул, подойти к аппарату, взять плохо видимый предмет и т. п. Можно провести специальную.пробу Кравкова — Пуркинье. На углы куска черного картона размером 203Г20 см ""наклеивают" четыре квадратика размером 3 X 3 см из голубой, зкелтой, кцасной, и зеленой бумаги. Цветные квадратики потазывают больному в затемненной комнате на расстоянии 40—50 см от глаза. В норме через 30—40 с ст а-новится различимым желтый квадрат, потом голубой. При нарушении светоошущения на месте желтого квадрата появляется светлое пятно, голубой квадрат не выявляется. Для точной количественной характеристики световой чувствительности существуют инструментальные способы исследования. С этой целью применяю т ада птометры. В настоящее время существует ряд приборов этого типа, отличающихся только деталями конструкции. В СССР широко используют адаптометр АДМ (рис. 77). Он состоит из измерительного устройства (1), шара для адаптации (2) и пульта управления (3). Исследование необходимо проводить в темной комнате. Каркасная кабина позволяет выполнять его в светлом помещении. В связи с тем что процесс темновой адаптации зависит от уровня предварительной освещенности, исследование начинают с предварительной световой адаптации к определенному, всегда одинаковому уровню Рис, 77. Адаптометр АДМ. Объяснение в тексте. освещенности внутренней поверхности шара адаптометра. Эта адаптация длится 10 мин и создает идентичный для всех обследуемых нулевой уровень. Затем свет выключают с интервалами 5 мин на матовом стекле, расположенном перед глазами обследуемого, освещают только контрольный объект (в виде круга, креста, квадрата). Освещенность контрольного объекта увеличивают до тех пор, пока его не увидит обследуемый. С 5-минутными интервалами исследование продолжают 50—60 мин. По мере адаптации обследуемый начинает различать контрольный объект при более низком уровне освещенности.. Результаты исследования вычерчивают в виде графика, на котором по оси абсцисс откладывают время исследования, а по оси ординат — оптическую плотность светофильтров, регулирующих освещенность увиденного в данном исследовании объекта. Эта величина и характеризует светочувствительность глаза: чем плотнее светофильтры, тем ниже освещенность объекта и тем выше светочувствительность увидевшего его глаза. ^ШЕШЙ££Л^£Ш£Р^Ш>12--2ЕёШ&-. называющая г е м е р а л о- ^Симптоматагаеска1|иг£мерал(мшя связана с поражением фоторецепторов сетчатки и является одним из симптомов органического заболевания сетчатки, сосудистой оболочки, зрительного нерва (пигментная дистрофия сетчатки, глаукома, невриты- зрительного нерва и др.). Она, как правило, сочетается с изменениями глазного дна и поля зрения. Фу1жциональна£Г£М£ра;топия_г)азвивается в связи с гиповитаминозом А и сочетается с образованием ксеротических бляшек на конъюнктиве вблизи лимба. Она хорошо поддается лечению витаминами А, В2, В2.
Глава IV Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 903 | Нарушение авторских прав |
' От греч. photos — свет и opsis — зрение
угол зрения, тем выше острота зрения. Минимальный угол зрения, позволяющий раздельно воспринимать Две точки, характеризует остроту зрения исследуемого гдаза.
.например, равно диаметру одной колбочки._При меньшем расстоянии изображЪТШеттаотШТш^тшу^ли-дв?гСосёдние колбочки и точки воспринимаются слитно. Раздельное восприятие точек возможно только в том случае, если между двумя возбужденными колбочками находится одна интактная.
остроту зрения высчитывают п о фор муле Снеллена: visus —— I
1 Иногда значение остроты зрения выражается в простых дробях, например 5/60, 5/25, где числитель соответствует расстоянию, с которого проводилось исследование, а знаменатель — расстоянию, с которого видит оптотипы этого ряда нормальный глаз. В англоамериканской литературе расстояние обозначается в футах, и исследование обычно проводится с расстояния 20 футов, в связи с чем обозначения visus —20/40 соответствуют visus — 0,5 и т. п.
visus= -^- (единица, деленная на бесконечность, является математическим выражением бесконечно малой величины). Определение светоощущения~пш^..водят с помощью офталь-москопа (рис. to). Лампу устанавливают слева и сзади от больного и ее свет с помощью вогнутого зеркала направляют на исследуемый глаз с разных сторон. Если обследуемый видит свет и правильно опоелеля-
вый. За пределами хроматической части спектра располагается невидимое невооруженным глазом длинноволновое — инфракрасное и коротковолновое — ультрафиолетовое излучение. -~
' От греч. anomalia— неправильность, skopeo— смотрю.
K_ojixjluju4»-h
1 От греч. skotos — темнота.
менять яркость освещения фона и исследовать дневное (фотопическое),
думе дрчгндр (мезопическое) и JHOHHoe (скотопическоёГ поле зрения.
Сторона
Синий 70 50 40 40
Определенную помощь оказывает наблюдение за ориентацией больного в окружающей обстановке: при концентрическом сужении органического характера ориентация весьма затруднительна.
носовых половин поля зрения — развивается при поражении неперекре-щенных волокон зшдадьндхо nyjjij^6jracj^g__xHa3MbJ: Это"воз1йожно~ при дв^дхфоннем^склерозе2Ш^невризмах^тут^шеи' сонной артерии и любом другом давлении на хиазмуТГо15еих сторон.
периферическими границами, называется скотомой. Скотома может
Наряду с патологическими в поле зрения отмечаются физиологические скотомы. К ним относятся слегюе_пятно_и ангиоскотомыГСлепое пятно представляет собой абсолютную отрицательную скотому овальной формы.
Различают два вида адаптации: адаптадию^. свету..лри.^дщц1ении...
Иногда наблюдается врожденная гемералопия без изменений глазного дна. Причины ее неясны. Заболевание носит семейно-наследственный характер.