АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Анизометропия и специальные методы коррекции

Анизомет^югшей^_лшывашхя_л1едщша^ обоих глаз.

Небольшие степени ее встречаются часто и не оказывают заметного влияния на зрительные функции. При выраженной анизометропии наблюдается неодинаковая величина изображения предметов на сетчатой оболочке обоих глаз — анизейкония ², что препятствует слиянию двух изображений в один зрительный образ. Очковая коррекция, уравнивая рефракцию обоих глаз, не устраняет, а скорее усиливает анизейконию. При коррекции 2,0 дптр являются пределом разницы преломляющей силы стекол для обоих глаз, и только в детском возрасте при наличии косоглазия допустимо проводить полную коррекцию анизометропии. Для коррекции анизометропии высоких

степеней применяют специ­альные изейконические очки, состоящие из двух линз (рис. 104), или контактные линзы. Контактные линзы на­девают под веки на глазное яблоко; они практически неви­димы. Благодаря капиллярно­му слою слезы, образующе­муся между линзой и рогови­цей, создается единая оптиче­ская система, которая умень­шает анизейконию и позволя­ет лучше корригировать вы-

сокие степени аномалии рефракции, правильный и неправильный астигматиз (см. рис. 101, 102). Такие линзы удобны и для лиц, которые не всегда могут пользоваться очками (актеры, спортсмены т. п.).

Контактные линзы подбирают или изготавливают индивидуально в специальных лабораториях из стекла, плексигласа и гидрофильных пластмасс (мягкие линзы). Недостатком контактной коррекции явля­ется раздражение глаза у части больных при длительном ношении линз.

При значительном снижении остроты зрения, вызванном органиче­скими поражениями зрительного анализатора, применяют телескопиче­ские очки (рис. 105), которые состоят из системы линз и действуют, по­добно биноклю, увеличивая видимые размеры предметов.

Оформление рецептов на очки. С 1 января 1975 г. в Советском Сою­зе введен Государственный стандарт на корригирующие очки (ГОСТ

19134-73), который устанавливает единые требования к их изготовле­нию и определяет новую форму рецепторных бланков на однофо-кальные (рис. 106) и сложные (рис. 107) очки.

В рецепте для каждого глаза в отдельности указывают вид линзы — собирательная (+), или convex, и рассеивающая (-), или concave, — и ее оптическую силу в диоптриях. При необходимости коррекции астигма­тизма, кроме того, для каждого глаза указывают вид астигматизма, оптическую силу в диоптриях и направление оси цилиндра в градусах по системе Табо.

Во избежание ошибок, которые возможны при изготовлении очков, очень важно 'отметить на схеме, указанной в рецепте, направление оси цилиндра для каждого глаза раздельно.

В рецепте следует указать расстояние между центрами зрачков в миллиметрах, которое определяют линейкой с миллиметровыми делениями (рис. 108) путем измерения расстояния от наружного лимба одного глаза до внутреннего лимба другого. При этом больной должен смотреть прямо перед собой и фиксировать глазами какой-либо отдаленный предмет.

В рецепте на сложные очки врач, пользуясь обеими сторонами реце­пта, дает дополнительные указания оптику о необходимых линзах, индивидуальных особенностях лица и положении глаз больного (расстояние от задней поверхности линзы до глаза, расстояние от центра переносицы до центра очков, ширина и высота переносицы, расстояние между висками и основаниями ушных раковин, длина заушника).

При назначении очков следует учитывать и то, что они служат не только для коррекции зрения, но и являются средством косметики, предметом моды. Размеры и формы линз, а также характер оправ постоянно совершенствуется (рис. 109).

Глава V ЗАБОЛЕВАНИЯ ВЕК

По статистическим данным, в общей структуре заболеваемости ор­
гана зрения болезни век составляют около 10%. Своеобразные
морфологические особенности строения век определяют и своеобразие
irx патологии. Особо выделяются за болевания кожного покрова ^кдаев
в_ек₂__хряща, мейбомиевых желез, мышечного и сосудисто-нервного
аппар_ат&Г " ~--------- -—■................

Патологический процесс может распространяться на_в^е_слои_ткани. _вска^В зависимости от причины и механизма развития болезни век могут быть восдади тельным и, дистрофи ческими, опухо левыми, тра-вмадияес кими, шфекщ юнньвдиГ; аллергическими_А,ввождшныШ^ома-1йями__ развития. Ниже будут Описаны""лишь те патологические вменения век, с которыми наиболее часто приходится сталкиваться во орачебной практике. Сведения о многочисленных заболеваниях кожи нек, с которыми имеют дело обычно дерматологи, подробно изложены в руководствах по кожным болезням.

Отек век встречается очень часто, являясь симптомом не только местных, но и общих заболеваний, и нередко волнует больного больше, чем вызвавшее его заболевание. Неопытный врач при сильном отеке век, например при укусе насекомых, может поставить неправильный диагноз и необоснованно вызвать тревогу у больного. Отек век может быть в оспалительн ого и невоспалительного характера. Воспали-тельный~отек_ век_ хар_актерюуется выраженным покраснением кожи, повышёнйем~местной теу^ратурьГГ^ол^шшвШШШ]^И^п^шЖашя. Иногда при ощупывании отечного века обнаруживают место уплотне­ния и болезненности. Такой отек наблюдается при -ячмене, рожистом воспалений7^цакриодйс.т41хе^уду.нкулезе. Невоспалительные отеки век при заболеваниях сердечно-сосудистой системы и почек всегда двусторонние,, сильнее выражены по утрам, как правило, сочетаются с отеками ног, асцитом- Отёк век "может быть одним из первых симпто­мов этих заболеваний, указывающим на необходимость тщательного общего обследования больного.

Аллергический отек век проявляется а н г и о-н е в ^ЖЗЖЗЛЖЖЖ]^ о т е к~сГм 1СвТПГк~ё~ "характеризуется внезапным поя№е!шё~м~~и~таким же~^шстръгм~~исчезновёнием. Отек, как правило, о дносторон нийд. весьма значительный, не сопровождается никакими субъективными ощущениями, развивается чаще на верхнем веке. В основе его образования лежит аллергическая реакция. Аллерге­нами могут быть пищевые продукты, например яйца, молоко, шоколад, цитрусовые, земляника, различные виды рыбных продуктов, некоторые цветы и другие специфические или неспецифические раздражители.

Лечение отеков век авяз'ано"'"с~устранён"йём основной причины. Внутрь и парентерально назначают десенсибилизируюгцие препараты.

Аллергический дерматит очень часто возникает при

длительном употреблении в качестве глазных капель или мазей

препаратов атропина, _диднина, антибиотиков, витаминных капель и ДРУ_гих медикаментов. Иногда заболевание вызывается средствами косметики, многочисленными химическими веществами на производ­стве. Диагностика не вызывает трудностей. Наблюдаются.-ат.ек_век, гиперемий;—эуд? На коже появляются мелкие пузырьки, которые лопаются с выделением серозной жидкости. Раздражение может распространяться на кожу теки, виска.

Лечение. Немедленное прекращение употребления приме-нявшгхся медикаментов, устранение контакта с производственными вредностями:. Назначают десенсибилизирующие препараты внутрь и парентерально. Местно — стероидные препараты в виде глазных капель, и мазей.

Травматический отек век> почти всегда сопровождаю­щийся обширнььм подкожным кровоизлиянием, имеет синюшный или синюшнА-багровый оттенок.

В летнее время'бтек века может возникать при укусах насекомых.

В этих случаях на~фо^ые отечного века всегда можно отыскать место

укуса: бледноватую папулу с геморрагическим точечным центром. Лечение обычно не требуется: в течение i—2 сут отек исчезает.

АБСЦЕСС ВЕКА

Абсцесс века вызывается гноеродными микробами, чаще всего после инфици­рованных повреждений. Причинами Абсцесса могут быть местные гнойные во­спаления: ячмень, фуру­нкул, язвенный блефарит. Воспаление может перехо­дить с пограничных обла­стей и возникать метаста­тически при септических очагах в других органах.

Абсцесс развивается остро с нарастающей разлитой инфильтрацией подкожной клетчатки века (рис. НО). Веко отечно'," кожа напряжена, гиперемирована, горячая на ощупь. Пальпация резко болезненна. В стадии некроза к расплавлению тканей присоединяется Фщша^агшя. Через кожу просвечивает желтоватого^ цвета щой. Абсцесс, может самопроизвольно вскрыться, после чего явления воспаления стихают.

Лечение. В начале заболевания, в стадии_ инфильтрата,
назнана ют cvxoe Tenjro ₁jjv4rjje_TOjH_yR4. В конъюнктивальный мешок
закапывают 303frj3acTBop сульфацил-натрия (альбуцид) не реже
^"T^_P^a5.--^B,-i^i^Ib- Необходимо назначить сульфаниламиды внутрь и
aHT^H^TOjTraH^BjjyjpHMbimejaiiQ^.,. ~~...............................

При появлении флюктуации производят вскрытие- абсцесса гори­
зонтальным разрезом кожи,... дренирование полости, накладывают

повязки с гипертоническим раствором хлорида натрия.

БЛЕФАРИТ

^лефарит (blepharitis) — воспаление краев__век — является одним из наиболее частых И исключительно упорных заболеваний глаз. -Заболевание может продолжаться многие годы в виде простой, чешуйчатой и язве_нной __формы.

П р_ о_с той блефар ит (blepharitis simplex) проявляется лишь умеренно, выраженным покраснениемикраев-век. Больные жалуются на зуд, ощущение засоренности в глазах, учащенное мигание с появлением едкЪТЪТкнистого отделяемого в углах глазной цели, утомляемость глаз при зрительной нагрузке, особенно в вечернее время при искусственном освещений. /', '■," •.*•;;■ >/•}:'<,'.''' i-..< f -'/,; - ■.'//'?

При чешуйчатом блефар и. т е ( blepharitis squamosa), или/, ceJoppee век, края_щ^^ШЛШЯХ-1ЮСХ02}ШО_к^аснымя, утолщенными.. Кожа у корней ресшщ -локрыха_мелкими сухими или" серовато^бёль^йГи отрубевидными чешуйками, нап^шш1Щр^дш^ш_та_пер_хоть" на голове (рис. 111). Если эти чегиуйки _удадкть, то под ними обнажается резко гиперемированная истонченная_кожа. При этой форме блефарита отмечаются еще более выраженны£-жадоб _ы больных на поотоянный My4HTenbHbift_3xaJB_B£Kajc_!jry^TBHT_eflbH£Knij^a3_Kjr^^ искусственно-

—т——- ~"~ /. - Т7 '•(.'- ~т~~~*—i———

му свету. Занятия в вечернее время становятся иногда не­возможными.

Язвенны й____б_Д-£-ф-а^.. _Е_|Гт1 (blepTiaritis ulcero-sa) — наиболее упорная и тяжелая форма воспаления краев век. Развивается преи­ мущественно у детей и лиц молодо! о -возраста. Местные йзменения~1 также жддо&ьл больных сходны с теми, кото­рые имеются щш себор_§ £_век, но еще более ^^выражены. Характерной особенностью является наличие по краям век

у~кор»ей~ресниц жШтыхгнойНЫх корочек, склеиваюидих ресницы в от- д ельныеЧГучкй. Э ТД корочки ггредста^лЯГОт' соЪой засохший гнойный

секрет _мей6омиевых "сальных желез века. Удаление коррчеК бы­вает довольно з атруднител ьным', болезненным. Вместе с ними

отторгаются~"и.... ресницы..... После"... удаления""корочек на краях век

остаются кровоточащие. язаолки. Если при этом имеется гной­ной воспаление волосяных мешочков и.сальных желез, то вслед за удалением ресниц из их ложа выступает гной. В результате последую­щего рубцевания отмечаются неправильный рост ресниц (trichiasis), прекращение их роста, участки частичного или полного облысения (madarosis), развивается деформация ресничных краев век с их утолщением, гипертрофией, а нередко и заворотом. Блефариты сочетаются обычно с хроническими конъюнктивитами. Грубые измене­ния краев век могут вызвать осложнения со стороны роговой оболочки.

Э т и о л O JT и я __и___п а т о г ejHjjj^ Причины возникновения блефарита многочисленны и разнообразны. Из обших причин опреде­ленную роль играют и^тощенно_сть, в итаминн ая недостаточность, анемии^ заболетания^ед^дочно^кйшёчноТо ^фактаГТШатезТ^ктзрфулезт^ глистные инвазии, 3HflOKpHffljb2e_Hj)6Me^STe^ap~yriieHHH, "аллергические состояния"

Нередко заболевание сочетается с кариесом зубов,_ хроничехким^ тшгзиллитом, полипами носа, аденстздамй~й~др~угими патологическими процессами в придаточных пазухах носа. Развитию блефарита

благоприятствуют j^oj)pjirjrf2OTa£Hj>xe^^M^ffllL£M!EMM™i особенно гиперметропия и ^сщсмдхилм. Нейроэндокр^шнь1е сдвиги в период полшд^сАюз^ёТзания нередко являются причиной дисфункции мейбоми-евых и сал]^йх""ЖеТ!ёз","заложеннь1^^дззаж^б^ Такая дисфункция про­является, с одной "стороны, гиперсекрецией, а с другой — недостаточно­стью выведения секрета, поэтому~при частом мигании секрет желез, смешанный со слезой, образует пенистое отделяемое.

Если сдавить веки, то из отверстий выводных протоков мейбомиевых желез выделяется мутный секрет. Тонкая и нежная кожа блондинов с пониженной устойчивостью к внешним физическим и лучевым раздра­жителям предрасположена к развитию болезни. Микробная флора,

всегда имеющаяся в конъюнктивальной полости, внедряется в сальные, мейбомиевы железы и волосяные мешочки- ресниц pi на фоне аутоиммунной сенсибилизации приводит к их воспалению.

Факторами, способст вующими^озникновению и развитию блефари­та, являются lieOnaro ^^^^SF^BHemHHe,условия: запыленность и за-дымленность производстБшньБГпомещений, длительное пребывание в атмосфере раздражающих химических соединений и т. д.

Л е ч е ни е._ Лечение блефаритов должно состоять из комплекса общих и местных мероприятий. Выя влени е и y^Tg^fiES^LJIBH^inibi, вызвавшей блефарит, — главное в его лечении. Обязательными" являются устранение -антигигиенитейкйх^словЗГ з быту и на работе, соблюдение рационального режима питания с применением диеты, богатой витаминами,.своевременная и правильная коррекция аномалий рефракции. Большое значение имеют регуляция деятельности желу­дочно-кишечного тракта, дегельминтизация, лечение хронических инфекций, тонзиллитов, ринитов, санация полости рта, дезаллергиче-ское лечение и ряд других мероприятий, направленных на общее оздоровление организма и повышение его сопротивляемости.

Местное лечение зависит от формы заболевания. В начальных стаЭЕШ*-ттри-—пристом и чешуйчатом блефарите оно должно быть направлено на Ш££гмовпенме_^нки^11 мейбомиевых и сальных желез.' Для этого необходим систематический массаж век ст еклянной палочкой в течение 2—3 нед с дезинфицирующими и антиоактериальными мазями (10—20% сульфациловая, 1% тетрациклиновая мазь, 1% линимент си­нтомицина и др.). Перед массажем края век о^ез^шгжваюхспигггдм или спиртоэфирной смесью с помощью туго навернутого на палочку ватного тампона. Тщательно удаляют сальные чешуйки и пробочки, блокирующие выводные протоки мейбомиевых желез. После массажа

края век смазывают ^^^n^I^EM^P^IB^EPM^S^^H^MI^^l^ зелено-го.

При лечении 52^£ното_блефариха сначала тщательно удаляют все корочки. Для их размягчения края век смазывают рыбьим жиром, вазелиновым маслом или любой сульфаниламидной мазью.

Пшвы^_:=^_шям££1Л-и^шаялтим^пшщтогмшйто^^1% спирто­вым раствором бриллиантового зеленого или 5% раствором нитрата серебра. Быстро снимают явления воспаления аппликации на края век ватных полосок, смоченных растворами одного из антийшзхиков^ например пенициллина, эритромицина или' Неомишша (в 1 мл раствора 100 000—250 000 ЕД). Тампоны накладывают на 10— 15. мин до 4 раз в день. На ночь края век смазывают одной из перечисленных выше мазей. У некоторых лиц может быть повышена чувствительность к антибио­тикам. Если гнойные корочки уже не образуются, можно рекомендо­вать смазывание краев ве к корти костероидными мазями (0,5—1% ги-дрокортизоновая мазь), В упорных случаяТГрёкомендуется аутогемо- и, витаминотерапия.

ЯЧМЕНЬ

Ячмень (hovciculiuv') представляет соб ой острое гнойное воспаление

волосяного мешочка или сальной желс зь1_у_2сог2ня_ресницы, Заболевание

"вызывается гяоерс^^ы^ми^мжрдбами, чаще всего стафилококком. На

ограниченном участке вблизи края века появляется покрасне-Jffl£—-£__бодезне_н1шй__ припухло¹" стью. Воспалительный инфиль­трат довольно быстро увеличи­вается, сопровождаясь отеком века (рис. 112), а иногда и конъюнктивы глазного яблока (chemosis). Йя^^З-й день и н^ фильтрат г нойно распла вляет_СЯт верхушка припухлости приобре­тает жел товатый цве т. На 3—4-й день головка ячменя прорыва-ется на£у^<у_£вь1детйш£м_£ноя_и не^щщщщешанных тканей, по-

еле чего болезненность сразу уменьшается^ воспалительные явления

стихают. Отечность и гйп"ф"е"мТГЯП<ожй~исчезают примерно к концу недели. Иногда воспалительный инфильтрат состоит из нескольких расположенных по соседству или слившихся головок. В таких случаях ячмень нередко сопровождается головной „болью, повыщением..:темпе-ратуры леда, прнпухани.ем регионарных лимфатических узлов. Опи­санная клиническая картина характерна для так называемого наружного jraviebM. (hordeoium externum).

B-uXX£^iLiLJiJL_?_JJyLS_^H_b____ (hordeoium internum) имеет сходное

течение. Он связан с гя^ным--Ш^£Л2ЛёШ1ёМ..2л^§ом^_:евых^ желез, поэтому прорыв гноя происходит обычно со стороны~конъюнктивь1 хряща. После вскрытия здесь нередко разрастаются плоские листо­видные грануляции. У ослабленных лиц с пониженной сопротивляемо­стью организма ячмени возникают один за другим и часто сочетаются с фурункулезом.

Ячмени, особенно наружные, могут осложняться фJ^eгJщндй_щйит_ы., тромбск|ше6ит^ом__орбитал:ьнь1Х вен, редко — тромбозом к авернозного ЩШ^Жл^^ошы^мтяшмхБШЗ'ш' опасные осложнения развиваются" чаще после попыток выдавливания гноя из абсцедирующего ячменя.

Ле_ч_е__н_и_е. В стадии начинающегося воспаления иногда доста­точно смазать кожу в месте инфильтрации 2—3 раза ТО%__сгш_ртом или

1% раствором б рилли антового_____ зеленого на 70% спирту, или

1 °7о ж^лJЮЙ__JDT^TJioiL^_:l_aзьJa_l. В глаз закапывают 6—Я р аз в день 30%_гжствор сульфацид-натрия (альбуцид) или растворы антибиоти­ков. Показаны с ух ое 1т.пло 73^:ТЧ^г'гёЁ^пЙ11Жй-а6сцедар^вании""тепло" вые процедуры противопоказаны. Выдавливание ячменя совершенно недопустимо™ Вну^рь-назначают с ульфа ниламиды, ^алицилаты. При рецидивирующих ячменях необходимо о"Шцёё~ обследование больного. Проводят общеукрепляющее лечение "(пивные дрожжи, витамино-, аутогемо- или лактотерапия).

ХАЛАЗИОН

Халазион (chalasion) — градина — nggflgJ^gJlgeT собой хроническое_______

П2ШШф£раИ4В»в€—воспаление—тфяптя „ВДКДУТ!утрй^птуптдипй_^жепдттл

Развивается^лецдешю_без_ка-_ кш^т6о__восгшште}^ых_яв^

^лёнийГ Т^ожгГИдзД опу­холью подвижна^ Прощу­пываемая под кожей снача­ла величиной с просяное зер­но градина может увеличи­ваться до размеров гороши­ны, BcerjjanjioTHO спаяна с хеящом (рисГ1 13;. "СГсторо"-ны конъюнктивы халазион просвечивает сероватым цве­том; слизистая оболочка во-^

_Kgyr_jpx>mn,eHa..,H дщздшщхь вана. Очень редко небольшие

градины рассасываются. Иногда халазион самопроизвольно вскрыва­ется через конъюнктиву с последующим разрастанием вокруг отверстия плоских листовидных грануляций.

Патогене з. Возникновение халазиона связывают с^акугюгжой_ выводного проток а ме йбомиевой железы, приводящей к эктазии ее с последующим п рорывом с^кре^га__в_окружающую ткань_д развитием осумкованной олеумгранулемы.

JL&JlJLMJLJt. ^Р^и небольших градинах с целью рассасывания рекомендуется жги^тш^^^Ж^п^тиотшаш^МЮЛ^ Если халазион не рассасывается и достигает крупных размеров, показано хишвгатесксю лечение. Операцию производят под местной анестезией, веко зажимают специальным окончатым зажимом и выворачивают. Разрез конъюн­ктивы хряща производят перпендикулярно краю века (рис. 114). При вскрытии через кожу разрез нужно делать параллельно краю века. Халазион тщательно выделяют с капсулой, полость тушируют спиртовым раствором йода. На конъюнктиву швов не накладывают, но больной должен через стерильную повязку придавливать веко к краю орбиты в течение 20—30 мин для остановки кровотечения. На кожу накладывают 1—2 шва. Повязку оставляют на 1 сут. Как правило, удаленный халазион необходимо направлять на гистологический анализ, так как под видом халазиона нередко развивается аденокарци-нома мейбомиевой железы.

НОВООБРАЗОВАНИЯ ВЕК #v1r \{,v H

На веках встречаются разнообразные доброкачественные и злокаче­ственные опухоли различного гистогенеза. Из поброкячестоетшмх эпителиальных новообразований наиболее часто развиваются папилдо-мы, старческие боро давки, аденомы сальных, по товых _и мейбомиевых 2{селез_. Опухоли мезодермального генеза могут быть представлены фибром a jyr и, липома м_и, г е м а н г и о м а_м,и (рис. 115, 116,117). Встречаются также нейрогенные и пигментные новообразова­ния — Д^_й_£_о_ф_и_б_р_д_м_а, н_е в у с. При болезнях крови в разли­чных областях тела могут развиваться опухолевидные образования — лимфомы. Излюбленной их локализацией являются веки и передние

отделы орбиты. Объем учебника не позволяет подробно остановиться на опухолях. Необходимые сведения можно найти в специальных руководствах по глазным болезням.

Из злокачественных новообразований эпителиального происхожде­ния наиболее часто наблюдается кожный базальноклеточный и плоско­клеточный рак.

_Б а з а. л ь но..о.е точные э п и т.je л и ом ы (базалиомы) составляют 85%_^^^в^х^1ЩШЖ£Ш1Й-век-^Эни локализуются чаще на нижнем веке-у внутреннего угла глазной щели. Начинается базалиома с гладкого выст^п^ю^це_т^ддотнетия, как бы слившегося из нескольких узе'лкЬвТпронизанных телеангиэктазиями. Долгое время это образова­ние остается неизменным, однако в дальнейшем поверхность его легко эрозируется от самых незначительных повреждений, например при вытирании лица полотенцем. Струп, образующийся на^кровоточащей

поверхности, скоро отпадает и опухоль приобретает прежний вид. В дальнейшем, по мере медленного инфильтративнрго роста, в центре округлого образования с четким валикообразным краем появляется язва_ (рис. 118). Процесс растягивается ГО гояы~™тг~°Со" временем,/все увеличивающаяся язва распространяется на соседние участки кожи лица и в орбиту.

П л (1_-£_к_о_^1^_т_о^1_н_^1^__о_а_:_к^__в^^^_отпичлется более агресси­вным течением. Клинически различают_узловую_ и язвенны е^|юрмы. Заболевание начинается на краю века с не6олъШого~~6утрпстто_ восковидного уплотнения. ^атём~опухоль довольно быстро растет и распадается7^^разуя"глуб~окие язвы с плотными подрытыми краями. С кожи опухрльпереходит на конъюнктиву, распространяется в орбиту, придаточные пазухи и метастазйруёт в регионарные лимфатические узлы!

А^енок арцинома или рак.м ейбрмиевых желез — редкая форма рака века. Клинически вначале напоминает халазионТТ1о поводу халазиона обычно производят операцию, однако вскоре наступает рецидив опухоли и выявляется диагностическая ошибка. В дальнейшем опухоль прорастает кожу и конъюнктиву, изъязвляется и разрушает все веко. В случаях поздней диагностики наступает смерть от метастазов в регионарные лимфатические узлы (рис. 119).

_Л_е_ч_е_н_и_е. Хорошие результаты дает §^щзюд^шсуо1ая[г^гггатоте_:_ ^атш^^иодесгр^ци^^При новообразованиях небольших размеров возможна электроэксцизия в пределах здоровых тканей с одномо­ментной пласт йкотПгсфекта" ткани.

Злокачественными опухолями мягких тканей век являются саркомы, отличающиеся особо агрессивным ростом.

Лечение. Если рентгенотерапия безуспешна, показаны экзенте-__
• рация орбиты— удаление век вместе с глазным яблоком и всем
содержимым орбиты — и последующее проведение курсов противоопу-
xoпcв_:oй_JimляoтeQaтшмJ^JQeмтJsмv^spжш,ш^_____

ЗАБОЛЕВАНИЯ НЕРВНО-МЫШЕЧНОГО АППАРАТА ВЕК

Спазмкр уговой мышцы (blepharospasmus) — рефлекто-рное^^ст^шй%7~^стр^тагощеер1~главнтам образом при_заболеваниях рог^эвиды. Векй~судорожно с^ атыГ5ол№бнГЖе1в"'"сбс1оянии их открыть из-за_светобоязни. Особенно сильно выражен блефароспазм у детей при туб^егжулезно-аллергическом (c^^K£o_^_yjie3HOMl__._KepaTOKOHbroHKTHBHTe, при котором~~Детг»-~ц-еда>1Мй"'1днями не могут раскрыть глаза. При длительном спазме веки становятся отечными. Иногда блефароспазм сохраняется некоторое время и после прекращения заболевания глаза.

Непроизвольные спастические сокращения круговой мышцы наблю­даются и без заболевания глаз. На несколько секунд веки смыкаются, а затем снова размыкаются. Могут быть клонические сокращения круговой мышцы с другими мышцами лица и шеи — так называемый тик. Причина такого блефароспазма заключается в рефлекторном раздражении тройничного нерва при кариесе зубов, полипах носа, однако чаще заболевание связано с перенесенными нейроинфекциями или психическими травмами. Например, описано массовое заболевание тиком большого числа лиц, перенесших ужасы землетрясения.

Паралич кругов ой м ышцы век проявляется неполным смьжанием глазной щели, так называемым заячьим глазом — аШХФлад^^М^а^о^ЖхВШтй);Г Наблюдается одновременно с паралича­ми других мышц, иннервируемых лицевым...„неглюм^ При этом заболевании глазная щель на стороне поражения всегда шире, нижнее

веко атонично, не прилежит к_ глазному яблоку, отмечается слезотече­ние.. При попытке сомкнуть веки глазная щель остается открытой. Глаз открыт и во время сна. Из-за несмыкания глазной щели глазное яблоко подвергается высыханию, постоянно раздражается, возникают явления-конъюнктивита и воспаления роговой оболочки.

Лагофтальм может наблюдаться также при врожденной укороченно-сти век, Рубцовых контрактурах после травматических повреждений век.

Лечение. Паралич лицевого нерва обычно лечат невропатологи. Офтальмологическая помощь заключается в предохранении глаза от избыточного высыхания и инфицирования. Для этого несколько раз в день в конъюнктивальную полость закапывают 30% раствор сульфа-цил-натрия, стерильное ^Ba³,6™gog.oe_jviacjio либо мази, содержащие ""^дь^^йламвдьГил^антибиЪтаки. При стойком лагофтальме показано оперативное лечение — част ичное ушивание_пшз^ю^целиХблефарорра-фия) или подтягивание....атогшчного нижнего века к глазу путем проведения через всю его длину (от внутренней спайки век до наружной) лигатур из синтетических материалов или из аутофасции бедра.

0jsjuu-£JttJi_e_jax-P_2Jc[^J^ может быть врожден-

ным-И П2иобле1£нным» Врожденный птоз чаще всего_двусторонний и обусловлен неполноценностью развития мышцы, поднимающей вер­хнее веко (рисГ 120). Причина приобретенного дтоза— парез или паралич леватора. Он часто сочетается с парезом или параличом других мышц, иннервируемых гтазодаиг^л^едьдым, нервом. Птоз может развиваться и при параличе шейного CTMrmTjirecKorojHenBa, так как в поднимании века участвует и гладкая мышца, иннервируемая симпати­ческим нервом. При этом одновременно с опущением верхнего века наблюдаютс;; западение глазного яблока и сужение зрачка. Этот

симптомокомплекс — птоз, миоз,. энофтальм — HOjCFrr_Ha3BaHHe синдро-^а_1_ор_н^а^ ~~

Лечение. Лечение должно быть направлено^ на устранение причины птоза. Нерезко выраженный врожден­ный птоз никакого лечения не требует. Большая часть больных компенсиру­ют недостаток функции леватора на­пряжением лобной мышцы или легким запрокидыванием головы («поза зве­здочета»). Если опущенное веко за­крывает зрачковую область роговицы, что отражается на зрении, показано оперативное лечение. Наиболее рас­пространенными способами являются подкожное проведение матрацных швов, подтягивающих веко к лобной мышце" (рис. 121) и операции, напра­вленные на укогючение..леватора._

Блефарохалазис (blepha- г^ШШШТ^⁼~сШсаюишя~~пад^ наруж­ным _ угппм_ грйчнпй" 1ПР.ГГН скпяУпгя истонченной кожи верхнего века (рис. 122). Развивается вследствжШе-достаточно прочного соединения кожи с сухожилием леватора и слабости тарзоорбитальной фасции. Может по­являться в юношеские годы, после частых отеков век (болезнь Квинке). Лечение. К оперативному ис­сечению с косметической целью прибе­гают лишь при резко выраженных складках.

заболевание, при котором передний ресничный край века поворачивается к глазному яблоку. При этом ресницы, как щетка, трут роговицу, вызывая ее повреждение и даже изъязвления.

Заворот век может быть спастиче-скшуцв результате спастическотГоо"-кращения пальпебральной части кру­говой мышцы глаза и г^б црвым вследствие искривления хряща, напри­мер после трахомы, или укорочения задней конъюнктивальной поверхно­сти века, чаще после тяжелых ожогов. Спастический заворот нижнего века нередко возникает у стариков с дря-

блой кожей при кератитах и конъюнктивитах. Иногда заво­рот наблюдается под повязкой, наложенной после операции на глазном яблоке. Заворот может развиться и у лиц молодого возраста при сильном блефаро-спазме при заболеваниях рогови­цы.

Лечение. Лечение спас­тического заворота должно за­ключаться в ликвидации осно­вной причины. Легкий заворот может быть устранен путем_от^ тягивания_в^к£^т£йкогшасть1рной накл е йкой. В более тяжелых слу­чаях необходима операция: нало; д£зди£_лш£уаеч»ы*~атаяниваю-^jx_jBejco_jiJBjaa^ иссеч£ыие__п£Ь-Bijcja_-mMajBim_Jab_BjeKaj;pHC. 123)

ШЖЛ!ЗймЖШЕШО^_мыши,ы. Для исправления рубцового заворота применяют и более сложные пластические операции с целью исправления кривизны хрящевой части века или удлинения задней конъюнктивальной поверхности. Bjbi_B_o_p_OT __£_e_£^___(£ctro; _£ion) подразделяют на спастиче- ^CK™z- пар_алитиае_(аий,.. атЬничё- * ский и рубцовый.

jCiiacTjij[_e_c_K_H_H_^ выво­рот развивается на фонёГхрони-ческого блефароконъюнктивита. Паралитический на-

блюдается при параличе лицевого н ерва. A_Tj3jOJL£JLKJLJLj3biBopoT возникает обычно у пожилых людей вследствие старческой атрофии круговой мышцы и снижения эластичности кожи (рис. 124). £x5-U-Q-B_bLu, выворот века может быть следствием травмы, ожо­гов век, туберкулезной волчанки, сибирской язвы (рис. 125).

Клинически выворот века проявляется отставанием его от глазного яблока, веко отвисает книзу. В тяжелых случаях конъюнктивальная поверхность века обнажена и вывернута кнаружи. Из-за постоянного раздражения Конъюнктива резко гипертрофируется и грубеет. Как правило, выворот века сочетается с выворотом слезных точек и нарушением слезоотведения, что приводит к тягостному для больных постоянному слезотечению.

Лечение, как правило, оператзшное. Применяют разнообразные способы в зависимости от тяжести выворота. При легком отставании

века производят укорочение его задней поверхности путем иссечения узкого конъюнктивально-хрящевого лоскута вдоль края века. При тяжелых выворотах наилучшие результаты дает операция Кунта — Шимановского, принцип которой показан на рис. 126.

ВРОЖДЕННЫЕ АНОМАЛИИ ВЕК

Блефарофимоз (blepharophimosis)—укорочение и сужение глаз-

ной щели, доходящее в отдельных случаях до 10 мм в длину и 4 мм в вы-■ соту. Эта аномалия нередко сочетает­ся с эпикантусо м и микрофт альмом.

Э п и к а н т у с (ep icantus) — полу­лунная кожная складка у внутренних углов глазной тцели;" переходящая с вер­хнего века на нижнее. В виде перепонки эта складка частично прикрывает вну­тренний угол глаза и, деформируя тем самым конфигурацию глазной щели, придает глазам монголоидный вид. Эпи-кантус всегда двусторонний (рис. 127).

Колобома (coloboma) — дефект края века.в...виде,.треугольной или по­лукруглой выемки. Чаще наблюдается на верхнем веке в его средней трети. Нередко сочетается с другими уродствами лица.

Лечение. При указанных аномалиях хорошие результаты дают пластические операции.

Глава VI

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 845 | Нарушение авторских прав