Анизометропия и специальные методы коррекции
Анизомет^югшей^_лшывашхя_л1едщша^ обоих глаз.
Небольшие степени ее встречаются часто и не оказывают заметного влияния на зрительные функции. При выраженной анизометропии наблюдается неодинаковая величина изображения предметов на сетчатой оболочке обоих глаз — анизейкония 2, что препятствует слиянию двух изображений в один зрительный образ. Очковая коррекция, уравнивая рефракцию обоих глаз, не устраняет, а скорее усиливает анизейконию. При коррекции 2,0 дптр являются пределом разницы преломляющей силы стекол для обоих глаз, и только в детском возрасте при наличии косоглазия допустимо проводить полную коррекцию анизометропии. Для коррекции анизометропии высоких
степеней применяют специальные изейконические очки, состоящие из двух линз (рис. 104), или контактные линзы. Контактные линзы надевают под веки на глазное яблоко; они практически невидимы. Благодаря капиллярному слою слезы, образующемуся между линзой и роговицей, создается единая оптическая система, которая уменьшает анизейконию и позволяет лучше корригировать вы-
сокие степени аномалии рефракции, правильный и неправильный астигматиз (см. рис. 101, 102). Такие линзы удобны и для лиц, которые не всегда могут пользоваться очками (актеры, спортсмены т. п.).
Контактные линзы подбирают или изготавливают индивидуально в специальных лабораториях из стекла, плексигласа и гидрофильных пластмасс (мягкие линзы). Недостатком контактной коррекции является раздражение глаза у части больных при длительном ношении линз.
При значительном снижении остроты зрения, вызванном органическими поражениями зрительного анализатора, применяют телескопические очки (рис. 105), которые состоят из системы линз и действуют, подобно биноклю, увеличивая видимые размеры предметов.
Оформление рецептов на очки. С 1 января 1975 г. в Советском Союзе введен Государственный стандарт на корригирующие очки (ГОСТ
19134-73), который устанавливает единые требования к их изготовлению и определяет новую форму рецепторных бланков на однофо-кальные (рис. 106) и сложные (рис. 107) очки.
В рецепте для каждого глаза в отдельности указывают вид линзы — собирательная (+), или convex, и рассеивающая (-), или concave, — и ее оптическую силу в диоптриях. При необходимости коррекции астигматизма, кроме того, для каждого глаза указывают вид астигматизма, оптическую силу в диоптриях и направление оси цилиндра в градусах по системе Табо.
Во избежание ошибок, которые возможны при изготовлении очков, очень важно 'отметить на схеме, указанной в рецепте, направление оси цилиндра для каждого глаза раздельно.
В рецепте следует указать расстояние между центрами зрачков в миллиметрах, которое определяют линейкой с миллиметровыми делениями (рис. 108) путем измерения расстояния от наружного лимба одного глаза до внутреннего лимба другого. При этом больной должен смотреть прямо перед собой и фиксировать глазами какой-либо отдаленный предмет.
В рецепте на сложные очки врач, пользуясь обеими сторонами рецепта, дает дополнительные указания оптику о необходимых линзах, индивидуальных особенностях лица и положении глаз больного (расстояние от задней поверхности линзы до глаза, расстояние от центра переносицы до центра очков, ширина и высота переносицы, расстояние между висками и основаниями ушных раковин, длина заушника).
При назначении очков следует учитывать и то, что они служат не только для коррекции зрения, но и являются средством косметики, предметом моды. Размеры и формы линз, а также характер оправ постоянно совершенствуется (рис. 109).
Глава V ЗАБОЛЕВАНИЯ ВЕК
По статистическим данным, в общей структуре заболеваемости ор гана зрения болезни век составляют около 10%. Своеобразные морфологические особенности строения век определяют и своеобразие irx патологии. Особо выделяются за болевания кожного покрова ^кдаев в_ек2__хряща, мейбомиевых желез, мышечного и сосудисто-нервного аппар_ат&Г " ~--------- -—■................
Патологический процесс может распространяться на_в^е_слои_ткани. _вска^В зависимости от причины и механизма развития болезни век могут быть восдади тельным и, дистрофи ческими, опухо левыми, тра-вмадияес кими, шфекщ юнньвдиГ; аллергическимиА,ввождшныШ^ома-1йями__ развития. Ниже будут Описаны""лишь те патологические вменения век, с которыми наиболее часто приходится сталкиваться во орачебной практике. Сведения о многочисленных заболеваниях кожи нек, с которыми имеют дело обычно дерматологи, подробно изложены в руководствах по кожным болезням.
Отек век встречается очень часто, являясь симптомом не только местных, но и общих заболеваний, и нередко волнует больного больше, чем вызвавшее его заболевание. Неопытный врач при сильном отеке век, например при укусе насекомых, может поставить неправильный диагноз и необоснованно вызвать тревогу у больного. Отек век может быть в оспалительн ого и невоспалительного характера. Воспали-тельный~отек_ век_ хар_актерюуется выраженным покраснением кожи, повышёнйем~местной теу^ратурьГГ^ол^шшвШШШ]^И^п^шЖашя. Иногда при ощупывании отечного века обнаруживают место уплотнения и болезненности. Такой отек наблюдается при -ячмене, рожистом воспалений7^цакриодйс.т41хе^уду.нкулезе. Невоспалительные отеки век при заболеваниях сердечно-сосудистой системы и почек всегда двусторонние,, сильнее выражены по утрам, как правило, сочетаются с отеками ног, асцитом- Отёк век "может быть одним из первых симптомов этих заболеваний, указывающим на необходимость тщательного общего обследования больного.
Аллергический отек век проявляется а н г и о-н е в ^ЖЗЖЗЛЖЖЖ]^ о т е к~сГм 1СвТПГк~ё~ "характеризуется внезапным поя№е!шё~м~~и~таким же~^шстръгм~~исчезновёнием. Отек, как правило, о дносторон нийд. весьма значительный, не сопровождается никакими субъективными ощущениями, развивается чаще на верхнем веке. В основе его образования лежит аллергическая реакция. Аллергенами могут быть пищевые продукты, например яйца, молоко, шоколад, цитрусовые, земляника, различные виды рыбных продуктов, некоторые цветы и другие специфические или неспецифические раздражители.
Лечение отеков век авяз'ано"'"с~устранён"йём основной причины. Внутрь и парентерально назначают десенсибилизируюгцие препараты.
Аллергический дерматит очень часто возникает при
длительном употреблении в качестве глазных капель или мазей
препаратов атропина, _диднина, антибиотиков, витаминных капель и ДРУ_гих медикаментов. Иногда заболевание вызывается средствами косметики, многочисленными химическими веществами на производстве. Диагностика не вызывает трудностей. Наблюдаются.-ат.ек_век, гиперемий;—эуд? На коже появляются мелкие пузырьки, которые лопаются с выделением серозной жидкости. Раздражение может распространяться на кожу теки, виска.
Лечение. Немедленное прекращение употребления приме-нявшгхся медикаментов, устранение контакта с производственными вредностями:. Назначают десенсибилизирующие препараты внутрь и парентерально. Местно — стероидные препараты в виде глазных капель, и мазей.
Травматический отек век> почти всегда сопровождающийся обширнььм подкожным кровоизлиянием, имеет синюшный или синюшнА-багровый оттенок.
В летнее время'бтек века может возникать при укусах насекомых.
В этих случаях на~фоые отечного века всегда можно отыскать место
укуса: бледноватую папулу с геморрагическим точечным центром. Лечение обычно не требуется: в течение i—2 сут отек исчезает.
АБСЦЕСС ВЕКА
Абсцесс века вызывается гноеродными микробами, чаще всего после инфицированных повреждений. Причинами Абсцесса могут быть местные гнойные воспаления: ячмень, фурункул, язвенный блефарит. Воспаление может переходить с пограничных областей и возникать метастатически при септических очагах в других органах.
Абсцесс развивается остро с нарастающей разлитой инфильтрацией подкожной клетчатки века (рис. НО). Веко отечно'," кожа напряжена, гиперемирована, горячая на ощупь. Пальпация резко болезненна. В стадии некроза к расплавлению тканей присоединяется Фщша^агшя. Через кожу просвечивает желтоватого^ цвета щой. Абсцесс, может самопроизвольно вскрыться, после чего явления воспаления стихают.
Лечение. В начале заболевания, в стадии_ инфильтрата, назнана ют cvxoe Tenjro 1jjv4rjje_TOjH_yR4. В конъюнктивальный мешок закапывают 303frj3acTBop сульфацил-натрия (альбуцид) не реже ^"T^_Pa5.--B,-i^iIb- Необходимо назначить сульфаниламиды внутрь и aHT^H^TOjTraH^BjjyjpHMbimejaiiQ^.,. ~~...............................
При появлении флюктуации производят вскрытие- абсцесса гори зонтальным разрезом кожи,... дренирование полости, накладывают
повязки с гипертоническим раствором хлорида натрия.
БЛЕФАРИТ
^лефарит (blepharitis) — воспаление краев__век — является одним из наиболее частых И исключительно упорных заболеваний глаз. -Заболевание может продолжаться многие годы в виде простой, чешуйчатой и язве_нной __формы.
П р_ о_с той блефар ит (blepharitis simplex) проявляется лишь умеренно, выраженным покраснениемикраев-век. Больные жалуются на зуд, ощущение засоренности в глазах, учащенное мигание с появлением едкЪТЪТкнистого отделяемого в углах глазной цели, утомляемость глаз при зрительной нагрузке, особенно в вечернее время при искусственном освещений. /', '■," •.*•;;■ >/•}:'<,'.''' i-..< f -'/,; - ■.'//'?
При чешуйчатом блефар и. т е ( blepharitis squamosa), или/, ceJoppee век, края_щ^^ШЛШЯХ-1ЮСХ02}ШО_к^аснымя, утолщенными.. Кожа у корней ресшщ -локрыха_мелкими сухими или" серовато^бёль^йГи отрубевидными чешуйками, нап^шш1Щр^дш^шта_пер_хоть" на голове (рис. 111). Если эти чегиуйки _удадкть, то под ними обнажается резко гиперемированная истонченная_кожа. При этой форме блефарита отмечаются еще более выраженны£-жадоб _ы больных на поотоянный My4HTenbHbift_3xaJB_B£Kajc!jry^TBHT_eflbH£Knij^a3_Kjr^^ искусственно-
—т——- ~"~ /. - Т7 '•(.'- ~т~~~*—i———
му свету. Занятия в вечернее время становятся иногда невозможными.
Язвенны й____б_Д-£-ф-а^.. _Е_|Гт1 (blepTiaritis ulcero-sa) — наиболее упорная и тяжелая форма воспаления краев век. Развивается преи мущественно у детей и лиц молодо! о -возраста. Местные йзменения~1 также жддо&ьл больных сходны с теми, которые имеются щш себор_§ £_век, но еще более ^^выражены. Характерной особенностью является наличие по краям век
у~кор»ей~ресниц жШтыхгнойНЫх корочек, склеиваюидих ресницы в от- д ельныеЧГучкй. Э ТД корочки ггредста^лЯГОт' соЪой засохший гнойный
секрет _мей6омиевых "сальных желез века. Удаление коррчеК бывает довольно з атруднител ьным', болезненным. Вместе с ними
отторгаются~"и.... ресницы..... После"... удаления""корочек на краях век
остаются кровоточащие. язаолки. Если при этом имеется гнойной воспаление волосяных мешочков и.сальных желез, то вслед за удалением ресниц из их ложа выступает гной. В результате последующего рубцевания отмечаются неправильный рост ресниц (trichiasis), прекращение их роста, участки частичного или полного облысения (madarosis), развивается деформация ресничных краев век с их утолщением, гипертрофией, а нередко и заворотом. Блефариты сочетаются обычно с хроническими конъюнктивитами. Грубые изменения краев век могут вызвать осложнения со стороны роговой оболочки.
Э т и о л O JT и я __и___п а т о г ejHjjj^ Причины возникновения блефарита многочисленны и разнообразны. Из обших причин определенную роль играют и^тощенно_сть, в итаминн ая недостаточность, анемии^ заболетания^ед^дочно^кйшёчноТо ^фактаГТШатезТ^ктзрфулезт^ глистные инвазии, 3HflOKpHffljb2e_Hj)6Me^STe^ap~yriieHHH, "аллергические состояния"
Нередко заболевание сочетается с кариесом зубов,_ хроничехким^ тшгзиллитом, полипами носа, аденстздамй~й~др~угими патологическими процессами в придаточных пазухах носа. Развитию блефарита
благоприятствуют j^oj)pjirjrf2OTa£Hj>xe^^M^ffllL£M!EMM™i особенно гиперметропия и ^сщсмдхилм. Нейроэндокр^шнь1е сдвиги в период полшд^сАюз^ёТзания нередко являются причиной дисфункции мейбоми-евых и сал]^йх""ЖеТ!ёз","заложеннь1^^дззаж^б^ Такая дисфункция проявляется, с одной "стороны, гиперсекрецией, а с другой — недостаточностью выведения секрета, поэтому~при частом мигании секрет желез, смешанный со слезой, образует пенистое отделяемое.
Если сдавить веки, то из отверстий выводных протоков мейбомиевых желез выделяется мутный секрет. Тонкая и нежная кожа блондинов с пониженной устойчивостью к внешним физическим и лучевым раздражителям предрасположена к развитию болезни. Микробная флора,
всегда имеющаяся в конъюнктивальной полости, внедряется в сальные, мейбомиевы железы и волосяные мешочки- ресниц pi на фоне аутоиммунной сенсибилизации приводит к их воспалению.
Факторами, способст вующими^озникновению и развитию блефарита, являются lieOnaro ^^^^SF^BHemHHe,условия: запыленность и за-дымленность производстБшньБГпомещений, длительное пребывание в атмосфере раздражающих химических соединений и т. д.
Л е ч е ни е._ Лечение блефаритов должно состоять из комплекса общих и местных мероприятий. Выя влени е и y^Tg^fiES^LJIBH^inibi, вызвавшей блефарит, — главное в его лечении. Обязательными" являются устранение -антигигиенитейкйх^словЗГ з быту и на работе, соблюдение рационального режима питания с применением диеты, богатой витаминами,.своевременная и правильная коррекция аномалий рефракции. Большое значение имеют регуляция деятельности желудочно-кишечного тракта, дегельминтизация, лечение хронических инфекций, тонзиллитов, ринитов, санация полости рта, дезаллергиче-ское лечение и ряд других мероприятий, направленных на общее оздоровление организма и повышение его сопротивляемости.
Местное лечение зависит от формы заболевания. В начальных стаЭЕШ*-ттри-—пристом и чешуйчатом блефарите оно должно быть направлено на Ш££гмовпенме_^нки^11 мейбомиевых и сальных желез.' Для этого необходим систематический массаж век ст еклянной палочкой в течение 2—3 нед с дезинфицирующими и антиоактериальными мазями (10—20% сульфациловая, 1% тетрациклиновая мазь, 1% линимент синтомицина и др.). Перед массажем края век о^ез^шгжваюхспигггдм или спиртоэфирной смесью с помощью туго навернутого на палочку ватного тампона. Тщательно удаляют сальные чешуйки и пробочки, блокирующие выводные протоки мейбомиевых желез. После массажа
края век смазывают ^^^n^I^EM^P^IB^EPM^S^^H^MI^^l^ зелено-го.
При лечении 52^£ното_блефариха сначала тщательно удаляют все корочки. Для их размягчения края век смазывают рыбьим жиром, вазелиновым маслом или любой сульфаниламидной мазью.
Пшвы^:=^_шям££1Л-и^шаялтим^пшщтогмшйто^^1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого или 5% раствором нитрата серебра. Быстро снимают явления воспаления аппликации на края век ватных полосок, смоченных растворами одного из антийшзхиков^ например пенициллина, эритромицина или' Неомишша (в 1 мл раствора 100 000—250 000 ЕД). Тампоны накладывают на 10— 15. мин до 4 раз в день. На ночь края век смазывают одной из перечисленных выше мазей. У некоторых лиц может быть повышена чувствительность к антибиотикам. Если гнойные корочки уже не образуются, можно рекомендовать смазывание краев ве к корти костероидными мазями (0,5—1% ги-дрокортизоновая мазь), В упорных случаяТГрёкомендуется аутогемо- и, витаминотерапия.
ЯЧМЕНЬ
Ячмень (hovciculiuv') представляет соб ой острое гнойное воспаление
волосяного мешочка или сальной желс зь1_у_2сог2ня_ресницы, Заболевание
"вызывается гяоерс^^ы^ми^мжрдбами, чаще всего стафилококком. На
ограниченном участке вблизи края века появляется покрасне-Jffl£—-£__бодезне_н1шй__ припухло1" стью. Воспалительный инфильтрат довольно быстро увеличивается, сопровождаясь отеком века (рис. 112), а иногда и конъюнктивы глазного яблока (chemosis). Йя^^З-й день и н^ фильтрат г нойно распла вляетСЯт верхушка припухлости приобретает жел товатый цве т. На 3—4-й день головка ячменя прорыва-ется на£у^<у_£вь1детйш£м_£ноя_и не^щщщщешанных тканей, по-
еле чего болезненность сразу уменьшается^ воспалительные явления
стихают. Отечность и гйп"ф"е"мТГЯП<ожй~исчезают примерно к концу недели. Иногда воспалительный инфильтрат состоит из нескольких расположенных по соседству или слившихся головок. В таких случаях ячмень нередко сопровождается головной „болью, повыщением..:темпе-ратуры леда, прнпухани.ем регионарных лимфатических узлов. Описанная клиническая картина характерна для так называемого наружного jraviebM. (hordeoium externum).
B-uXX£^iLiLJiJL_?_JJyLS_H_b____ (hordeoium internum) имеет сходное
течение. Он связан с гя^ным--Ш^£Л2ЛёШ1ёМ..2л^§ом^:евых^ желез, поэтому прорыв гноя происходит обычно со стороны~конъюнктивь1 хряща. После вскрытия здесь нередко разрастаются плоские листовидные грануляции. У ослабленных лиц с пониженной сопротивляемостью организма ячмени возникают один за другим и часто сочетаются с фурункулезом.
Ячмени, особенно наружные, могут осложняться фJ^eгJщндй_щйит_ы., тромбск|ше6ит^ом__орбитал:ьнь1Х вен, редко — тромбозом к авернозного ЩШ^Жл^^ошы^мтяшмхБШЗ'ш' опасные осложнения развиваются" чаще после попыток выдавливания гноя из абсцедирующего ячменя.
Ле_ч_е__н_и_е. В стадии начинающегося воспаления иногда достаточно смазать кожу в месте инфильтрации 2—3 раза ТО%__сгш_ртом или
1% раствором б рилли антового_____ зеленого на 70% спирту, или
1 °7о ж^лJЮЙ__JDT^TJioiL^:l_aзьJal. В глаз закапывают 6—Я р аз в день 30%_гжствор сульфацид-натрия (альбуцид) или растворы антибиотиков. Показаны с ух ое 1т.пло 73:ТЧг'гёЁ^пЙ11Жй-а6сцедар^вании""тепло" вые процедуры противопоказаны. Выдавливание ячменя совершенно недопустимо™ Вну^рь-назначают с ульфа ниламиды, ^алицилаты. При рецидивирующих ячменях необходимо о"Шцёё~ обследование больного. Проводят общеукрепляющее лечение "(пивные дрожжи, витамино-, аутогемо- или лактотерапия).
ХАЛАЗИОН
Халазион (chalasion) — градина — nggflgJ^gJlgeT собой хроническое_______
П2ШШф£раИ4В»в€—воспаление—тфяптя „ВДКДУТ!утрй^птуптдипй_^жепдттл
Развивается^лецдешю_без_ка-_ кш^т6о__восгшште}^ых_яв^
^лёнийГ Т^ожгГИдзД опухолью подвижна^ Прощупываемая под кожей сначала величиной с просяное зерно градина может увеличиваться до размеров горошины, BcerjjanjioTHO спаяна с хеящом (рисГ1 13;. "СГсторо"-ны конъюнктивы халазион просвечивает сероватым цветом; слизистая оболочка во-^
_Kgyr_jpx>mn,eHa..,H дщздшщхь вана. Очень редко небольшие
градины рассасываются. Иногда халазион самопроизвольно вскрывается через конъюнктиву с последующим разрастанием вокруг отверстия плоских листовидных грануляций.
Патогене з. Возникновение халазиона связывают с^акугюгжой_ выводного проток а ме йбомиевой железы, приводящей к эктазии ее с последующим п рорывом с^кре^га__в_окружающую ткань_д развитием осумкованной олеумгранулемы.
JL&JlJLMJLJt. ^Ри небольших градинах с целью рассасывания рекомендуется жги^тш^^^Ж^п^тиотшаш^МЮЛ^ Если халазион не рассасывается и достигает крупных размеров, показано хишвгатесксю лечение. Операцию производят под местной анестезией, веко зажимают специальным окончатым зажимом и выворачивают. Разрез конъюнктивы хряща производят перпендикулярно краю века (рис. 114). При вскрытии через кожу разрез нужно делать параллельно краю века. Халазион тщательно выделяют с капсулой, полость тушируют спиртовым раствором йода. На конъюнктиву швов не накладывают, но больной должен через стерильную повязку придавливать веко к краю орбиты в течение 20—30 мин для остановки кровотечения. На кожу накладывают 1—2 шва. Повязку оставляют на 1 сут. Как правило, удаленный халазион необходимо направлять на гистологический анализ, так как под видом халазиона нередко развивается аденокарци-нома мейбомиевой железы.
НОВООБРАЗОВАНИЯ ВЕК #v1r \{,v H
На веках встречаются разнообразные доброкачественные и злокачественные опухоли различного гистогенеза. Из поброкячестоетшмх эпителиальных новообразований наиболее часто развиваются папилдо-мы, старческие боро давки, аденомы сальных, по товых _и мейбомиевых 2{селез_. Опухоли мезодермального генеза могут быть представлены фибром a jyr и, липома м_и, г е м а н г и о м а_м,и (рис. 115, 116,117). Встречаются также нейрогенные и пигментные новообразования — Д^_й_£_о_ф_и_б_р_д_м_а, н_е в у с. При болезнях крови в различных областях тела могут развиваться опухолевидные образования — лимфомы. Излюбленной их локализацией являются веки и передние
отделы орбиты. Объем учебника не позволяет подробно остановиться на опухолях. Необходимые сведения можно найти в специальных руководствах по глазным болезням.
Из злокачественных новообразований эпителиального происхождения наиболее часто наблюдается кожный базальноклеточный и плоскоклеточный рак.
_Б а з а. л ь но..о.е точные э п и т.je л и ом ы (базалиомы) составляют 85%_^^^в^х^1ЩШЖ£Ш1Й-век-^Эни локализуются чаще на нижнем веке-у внутреннего угла глазной щели. Начинается базалиома с гладкого выст^п^ю^це_т^ддотнетия, как бы слившегося из нескольких узе'лкЬвТпронизанных телеангиэктазиями. Долгое время это образование остается неизменным, однако в дальнейшем поверхность его легко эрозируется от самых незначительных повреждений, например при вытирании лица полотенцем. Струп, образующийся на^кровоточащей
поверхности, скоро отпадает и опухоль приобретает прежний вид. В дальнейшем, по мере медленного инфильтративнрго роста, в центре округлого образования с четким валикообразным краем появляется язва_ (рис. 118). Процесс растягивается ГО гояы~™тг~°Со" временем,/все увеличивающаяся язва распространяется на соседние участки кожи лица и в орбиту.
П л (1-£_к_о_^1^_т_о^1_н_^1^__о_а:_к^__в^^^_отпичлется более агрессивным течением. Клинически различают_узловую_ и язвенны е^|юрмы. Заболевание начинается на краю века с не6олъШого~~6утрпстто_ восковидного уплотнения. ^атём~опухоль довольно быстро растет и распадается7^^разуя"глуб~окие язвы с плотными подрытыми краями. С кожи опухрльпереходит на конъюнктиву, распространяется в орбиту, придаточные пазухи и метастазйруёт в регионарные лимфатические узлы!
А^енок арцинома или рак.м ейбрмиевых желез — редкая форма рака века. Клинически вначале напоминает халазионТТ1о поводу халазиона обычно производят операцию, однако вскоре наступает рецидив опухоли и выявляется диагностическая ошибка. В дальнейшем опухоль прорастает кожу и конъюнктиву, изъязвляется и разрушает все веко. В случаях поздней диагностики наступает смерть от метастазов в регионарные лимфатические узлы (рис. 119).
_Л_е_ч_е_н_и_е. Хорошие результаты дает §^щзюд^шсуо1ая[г^гггатоте:_ ^атш^^иодесгр^ци^^При новообразованиях небольших размеров возможна электроэксцизия в пределах здоровых тканей с одномоментной пласт йкотПгсфекта" ткани.
Злокачественными опухолями мягких тканей век являются саркомы, отличающиеся особо агрессивным ростом.
Лечение. Если рентгенотерапия безуспешна, показаны экзенте-__ • рация орбиты— удаление век вместе с глазным яблоком и всем содержимым орбиты — и последующее проведение курсов противоопу- xoпcв:oй_JimляoтeQaтшмJ^JQeмтJsмv^spжш,ш^_____
ЗАБОЛЕВАНИЯ НЕРВНО-МЫШЕЧНОГО АППАРАТА ВЕК
Спазмкр уговой мышцы (blepharospasmus) — рефлекто-рное^^ст^шй%7~^стр^тагощеер1~главнтам образом при_заболеваниях рог^эвиды. Векй~судорожно с^ атыГ5ол№бнГЖе1в"'"сбс1оянии их открыть из-за_светобоязни. Особенно сильно выражен блефароспазм у детей при туб^егжулезно-аллергическом (c^^K£o_^_yjie3HOMl__._KepaTOKOHbroHKTHBHTe, при котором~~Детг»-~ц-еда>1Мй"'1днями не могут раскрыть глаза. При длительном спазме веки становятся отечными. Иногда блефароспазм сохраняется некоторое время и после прекращения заболевания глаза.
Непроизвольные спастические сокращения круговой мышцы наблюдаются и без заболевания глаз. На несколько секунд веки смыкаются, а затем снова размыкаются. Могут быть клонические сокращения круговой мышцы с другими мышцами лица и шеи — так называемый тик. Причина такого блефароспазма заключается в рефлекторном раздражении тройничного нерва при кариесе зубов, полипах носа, однако чаще заболевание связано с перенесенными нейроинфекциями или психическими травмами. Например, описано массовое заболевание тиком большого числа лиц, перенесших ужасы землетрясения.
Паралич кругов ой м ышцы век проявляется неполным смьжанием глазной щели, так называемым заячьим глазом — аШХФлад^^М^а^о^ЖхВШтй);Г Наблюдается одновременно с параличами других мышц, иннервируемых лицевым...„неглюм^ При этом заболевании глазная щель на стороне поражения всегда шире, нижнее
веко атонично, не прилежит к_ глазному яблоку, отмечается слезотечение.. При попытке сомкнуть веки глазная щель остается открытой. Глаз открыт и во время сна. Из-за несмыкания глазной щели глазное яблоко подвергается высыханию, постоянно раздражается, возникают явления-конъюнктивита и воспаления роговой оболочки.
Лагофтальм может наблюдаться также при врожденной укороченно-сти век, Рубцовых контрактурах после травматических повреждений век.
Лечение. Паралич лицевого нерва обычно лечат невропатологи. Офтальмологическая помощь заключается в предохранении глаза от избыточного высыхания и инфицирования. Для этого несколько раз в день в конъюнктивальную полость закапывают 30% раствор сульфа-цил-натрия, стерильное Ba3,6™gog.oe_jviacjio либо мази, содержащие ""^дь^^йламвдьГил^антибиЪтаки. При стойком лагофтальме показано оперативное лечение — част ичное ушивание_пшз^ю^целиХблефарорра-фия) или подтягивание....атогшчного нижнего века к глазу путем проведения через всю его длину (от внутренней спайки век до наружной) лигатур из синтетических материалов или из аутофасции бедра.
0jsjuu-£JttJi_e_jax-P_2Jc[^J^ может быть врожден-
ным-И П2иобле1£нным» Врожденный птоз чаще всего_двусторонний и обусловлен неполноценностью развития мышцы, поднимающей верхнее веко (рисГ 120). Причина приобретенного дтоза— парез или паралич леватора. Он часто сочетается с парезом или параличом других мышц, иннервируемых гтазодаиг^л^едьдым, нервом. Птоз может развиваться и при параличе шейного CTMrmTjirecKorojHenBa, так как в поднимании века участвует и гладкая мышца, иннервируемая симпатическим нервом. При этом одновременно с опущением верхнего века наблюдаютс;; западение глазного яблока и сужение зрачка. Этот
симптомокомплекс — птоз, миоз,. энофтальм — HOjCFrr_Ha3BaHHe синдро-^а_1_ор_н^а^ ~~
Лечение. Лечение должно быть направлено^ на устранение причины птоза. Нерезко выраженный врожденный птоз никакого лечения не требует. Большая часть больных компенсируют недостаток функции леватора напряжением лобной мышцы или легким запрокидыванием головы («поза звездочета»). Если опущенное веко закрывает зрачковую область роговицы, что отражается на зрении, показано оперативное лечение. Наиболее распространенными способами являются подкожное проведение матрацных швов, подтягивающих веко к лобной мышце" (рис. 121) и операции, направленные на укогючение..леватора._
Блефарохалазис (blepha- г^ШШШТ^=~сШсаюишя~~пад^ наружным _ угппм_ грйчнпй" 1ПР.ГГН скпяУпгя истонченной кожи верхнего века (рис. 122). Развивается вследствжШе-достаточно прочного соединения кожи с сухожилием леватора и слабости тарзоорбитальной фасции. Может появляться в юношеские годы, после частых отеков век (болезнь Квинке). Лечение. К оперативному иссечению с косметической целью прибегают лишь при резко выраженных складках.
заболевание, при котором передний ресничный край века поворачивается к глазному яблоку. При этом ресницы, как щетка, трут роговицу, вызывая ее повреждение и даже изъязвления.
Заворот век может быть спастиче-скшуцв результате спастическотГоо"-кращения пальпебральной части круговой мышцы глаза и г^б црвым вследствие искривления хряща, например после трахомы, или укорочения задней конъюнктивальной поверхности века, чаще после тяжелых ожогов. Спастический заворот нижнего века нередко возникает у стариков с дря-
блой кожей при кератитах и конъюнктивитах. Иногда заворот наблюдается под повязкой, наложенной после операции на глазном яблоке. Заворот может развиться и у лиц молодого возраста при сильном блефаро-спазме при заболеваниях роговицы.
Лечение. Лечение спастического заворота должно заключаться в ликвидации основной причины. Легкий заворот может быть устранен путем_от^ тягивания_в^к£^т£йкогшасть1рной накл е йкой. В более тяжелых случаях необходима операция: нало; д£зди£_лш£уаеч»ы*~атаяниваю-^jx_jBejco_jiJBjaa^ иссеч£ыие__п£Ь-Bijcja-mMajBimJab_BjeKaj;pHC. 123)
ШЖЛ!ЗймЖШЕШО^_мыши,ы. Для исправления рубцового заворота применяют и более сложные пластические операции с целью исправления кривизны хрящевой части века или удлинения задней конъюнктивальной поверхности. Bjbi_B_o_p_OT __£_e_£^___(£ctro; _£ion) подразделяют на спастиче- CK™z- пар_алитиае_(аий,.. атЬничё- * ский и рубцовый.
jCiiacTjij[_e_c_K_H_H_^ выворот развивается на фонёГхрони-ческого блефароконъюнктивита. Паралитический на-
блюдается при параличе лицевого н ерва. A_Tj3jOJL£JLKJLJLj3biBopoT возникает обычно у пожилых людей вследствие старческой атрофии круговой мышцы и снижения эластичности кожи (рис. 124). £x5-U-Q-B_bLu, выворот века может быть следствием травмы, ожогов век, туберкулезной волчанки, сибирской язвы (рис. 125).
Клинически выворот века проявляется отставанием его от глазного яблока, веко отвисает книзу. В тяжелых случаях конъюнктивальная поверхность века обнажена и вывернута кнаружи. Из-за постоянного раздражения Конъюнктива резко гипертрофируется и грубеет. Как правило, выворот века сочетается с выворотом слезных точек и нарушением слезоотведения, что приводит к тягостному для больных постоянному слезотечению.
Лечение, как правило, оператзшное. Применяют разнообразные способы в зависимости от тяжести выворота. При легком отставании
века производят укорочение его задней поверхности путем иссечения узкого конъюнктивально-хрящевого лоскута вдоль края века. При тяжелых выворотах наилучшие результаты дает операция Кунта — Шимановского, принцип которой показан на рис. 126.
ВРОЖДЕННЫЕ АНОМАЛИИ ВЕК
Блефарофимоз (blepharophimosis)—укорочение и сужение глаз-
ной щели, доходящее в отдельных случаях до 10 мм в длину и 4 мм в вы-■ соту. Эта аномалия нередко сочетается с эпикантусо м и микрофт альмом.
Э п и к а н т у с (ep icantus) — полулунная кожная складка у внутренних углов глазной тцели;" переходящая с верхнего века на нижнее. В виде перепонки эта складка частично прикрывает внутренний угол глаза и, деформируя тем самым конфигурацию глазной щели, придает глазам монголоидный вид. Эпи-кантус всегда двусторонний (рис. 127).
Колобома (coloboma) — дефект края века.в...виде,.треугольной или полукруглой выемки. Чаще наблюдается на верхнем веке в его средней трети. Нередко сочетается с другими уродствами лица.
Лечение. При указанных аномалиях хорошие результаты дают пластические операции.
Глава VI
Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 837 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 |
|