ÑÒÅÊËÎÂÈÄÍÎÅ ÒÅËÎ È ÅÃÎ ÈÇÌÅÍÅÍÈß 10 ñòðàíèöà
ïåðòîíè÷åñêàÿ ðåòèíîïàòèÿ» è äåòàëüíî îïèñàííûå â ãëàâå «Çàáîëåâàíèÿ ñåò÷àòîé îáîëî÷êè». Òî îáñòîÿòåëüñòâî, ÷òî êàðòèíà ðåòèíîïàòèè áîëåå ÷åì ó 80% áîëüíûõ îòðàæàåò èçìåíåíèÿ, èìåþùèåñÿ â ñîñóäàõ ãîëîâíîãî ìîçãà, ïîçâîëÿåò âðà÷ó ïî ñîñòîÿíèþ ãëàçíîãî äíà ñóäèòü íå òîëüêî î ïðîãíîçå â îòíîøåíèè ñîõðàíåíèÿ çðåíèÿ ó áîëüíîãî, íî è ïðîãíîçå æèçíè. Èçìåíåíèÿ ãëàçíîãî äíà î÷åíü âàæíû, â ÷àñòíîñòè, äëÿ ðåøåíèÿ òàêîãî ïðàêòè÷åñêîãî âîïðîñà, êàê îïðåäåëåíèå ãðóïïû èíâàëèäíîñòè.
Èçìåíåíèÿ â ñåò÷àòêå (äèñòðîôè÷åñêèå î÷àãè, ãåìîððàãèè è ïð.) íàáëþäàþòñÿ è ïðè àðòåðèàëüíîé ãèïîòîíèè, íî îíè ìåíåå ïîñòîÿííû è ñëàáåå âûðàæåíû.
,×àñòî âñòðå÷àþòñÿ ãëàçíûå îñëîæíåíèÿ ïðè êàðèåñå çóáîâ, ãðàíóëåìàõ, ñêðûòûõ àáñöåññàõ ó âåðõóøêè çóáà. Ïðè ýòîì âîçíèêàþò ïåðèîñòèòû, àáñöåññ ãëàçíèöû, êåðàòèòû, èðëäîöèêëèòû.
Ê ñèñòåìíûì ïîðàæåíèÿì îðãàíèçìà îòíîñèòñÿ áîëåçíü Ìèêóëè÷à, ïðè êîòîðîé íàáëþäàåòñÿ ñèììåòðè÷íîå ïðèïóõàíèå ñëþííûõ è ñëåçíûõ æåëåç. Æåëåçû çíà÷èòåëüíî óâåëè÷åíû, áîëåçíåííû. Ñèíäðîì ïîëèýòèîëîãè÷åí. Îí ìîæåò âîçíèêàòü ïðè ëèìôîèäíîé ãèïåðïëàçèè, ëåéêåìèè, ëèìôîãðàíóëåìàòîçå, óâåîïàðîòè-òå, ýïèäåìè÷åñêîì ïàðîòèòå, ýïèäåìè÷åñêîì ýíöåôàëèòå. Áîëåçíü ïðîòåêàåò ãîäàìè. Áîëüíûå æàëóþòñÿ íà ñóõîñòü âî ðòó, â ãëàçàõ, èíîãäà íà çàòðóäíåíèå äûõàíèÿ.
Ïîðàæåíèå ãëàç (÷àùå â ôîðìå èðèòîâ, èðèäîöèêëèòîâ, õîðèîèäè-òîâ) ìîæåò âûçûâàòüñÿ ðàçëè÷íûìè çàáîëåâàíèÿìè êèøå÷íèêà, ñîïðîâîæäàþùèìèñÿ ÿâëåíèÿìè èíòîêñèêàöèè.
Ó äåòåé ñ ðàññòðîéñòâîì îáùåãî ïèòàíèÿ íàáëþäàåòñÿ êñåðîç ñëèçèñòîé îáîëî÷êè, à èíîãäà è ðîãîâîé îáîëî÷êè ãëàç.
Ïðè çàáîëåâàíèÿõ ïî÷åê (õðîíè÷åñêèé íåôðèò, ñìîðùåííàÿ ïî÷êà) ñàìûì õàðàêòåðíûì ñèìïòîìîì ÿâëÿåòñÿ àëüáóìèíóðè÷å-ñêàÿ ðåòèíîïàòèÿ ñ êðîâîèçëèÿíèÿìè íà äíå ãëàçà, èíîãäà ñ äâóñòîðîííåé îòñëîéêîé ñåò÷àòêè, òèïè÷íûìè âàòîîáðàçíûìè äåçîðè÷åñêèìè î÷àãàìè è ôèãóðîé çâåçäû â îáëàñòè æåëòîãî ïÿòíà, ÷òî ÿâëÿåòñÿ íåáëàãîïðèÿòíûì ïðîãíîñòè÷åñêèì ïðèçíàêîì äëÿ æèçíè.
Îñîáîå çíà÷åíèå ïðèîáðåòàþò èññëåäîâàíèÿ ãëàçíîãî äíà ïðè I î ê ñ è ê î ç à õ áå.ð^å_ì_å_í_í._û 2L Îôòàëüìîñêîïè÷åñêàÿ êàðòèíà óêàçûâàåò íà ñòåïåíü òîêñèêîçà, äèíàìèêó ïðîöåññà è ïîçâîëÿåò êîíòðîëèðîâàòü ýôôåêòèâíîñòü ïðèìåíÿåìûõ ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ.  íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ èçìåíåíèÿ ãëàçíîãî äíà ÿâëÿþòñÿ åäèíñòâåííûì ïîêàçàíèåì ê ïðåðûâàíèþ áåðåìåííîñòè.
H3MeHeHH^r^n^_uQ3.HHjcaipx^6fennio__ocjpo è ïðîÿâëÿþòñÿ òåìè æå ñèìïòîìàìè, êîòîðûå èìåþòñÿ ïðè ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíè (àíãèîïà-òèÿ, ðåòèíîïàòèÿ, íåéðîðåòèíîïßòéÿ). Îáíàðóæèâàþòñÿ ðåçêîå ñóæåíèå àðòåðèé, èõ èçâèëèñòîñòü, ðûõëûå âàòîïîäîáíûå ïÿòíà â ñåò÷àòêå, ôèãóðà çâåçäû â îáëàñòè æåëòîãî ïÿòíà, êðîâîèçëèÿíèÿ, îòåê äèñêà çðèòåëüíîãî íåðâà.  îòëè÷èå îò ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíè ïðè ñïàçìå àðòåðèé ñåò÷àòêè íà ïî÷âå òîêñèêîçà áåðåìåííûõ^ ñèìïòîìû ñ äàâëåí èÿ íà a.pT£pHOBej^_3jn^nep_eKgecTKax îáû÷íî îòñóòñòâóþò èëè âûðàæåíû ^íåçíà÷èòåëüíî. Ïðè èíòåíñèâíîì îòåêå íà îäíîì éËè îáîèõ ãëàçàõ
\
ìîæåò ðàçâèòüñÿ òðàíññóäàòèâíàÿ îòñëîéêà ñåò÷àòîé îáîëî÷êè. Âîçìîæåí òðîìáîç öåíòðàëüíîé âåíû èëè åå âåòâåé. Îñòðîòà çðåíèÿ çíà÷èòåëüíî ñíèæàåòñÿ, âïëîòü äî ñëåïîòû.
Ðåøåíèå î ïðåðûâàíèè áåðåìåííîñòè èëè î ïðåæäåâðåìåííûõ ðîäàõ âûíîñèòñÿ ñòðîãî èíäèâèäóàëüíî. Îäíàêî öåëåñîîáðàçíî âûäåëÿòü àáñîëþòíûå è îòíîñèòåëüíûå ïîêàçàíèÿ ê ïðåðûâàíèþ áåðåìåííîñòè. Ê àáñîëþòíûì ïîêàçàíèÿì îòíîñÿòñÿ: 1) îòñëîéêà ñåò÷àòêè, îáóñëîâëåííàÿ òîêñèêîçîì áåðåìåííûõ (åñëè îòñëîéêà âîçíèêàåò âñëåäñòâèå áëèçîðóêîñòè, áåðåìåííîñòü íå ïðåðûâàþò); áîëüíàÿ ïîäëåæèò îïåðàäèè ïî ïîâîäó îòñëîéêè; 2) ãèïåðòîíè÷åñêàÿ íåéðîðåòè-íîïàòèÿ; 3) òðîìáîç öåíòðàëüíîé âåíû ñåò÷àòêè; 4) ðåòèíîïàòèÿ ñ ìíîãî÷èñëåííûìè âàòîîáðàçíûìè î÷àãàìè è êðîâîèçëèÿíèÿìè. Îòíîñèòåëüíûìè ïîêàçàíèÿìè ñëóæàò ïåðåíåñåííûå ðàíåå íà ïî÷âå ïîçäíåãî òîêñèêîçà áåðåìåííûõ èçìåíåíèÿ ñåò÷àòîé îáîëî÷êè (ðåòèíîïàòèÿ, îòñëîéêà).
Ïðîãíîç äëÿ çðåíèÿ ïîñëå ïðåðûâàíèÿ áåðåìåííîñòè â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ áëàãîïðèÿòíûé, ôóíêöèè âîññòàíàâëèâàþòñÿ. Èçìåíåíèÿ â ñåò÷àòêå ïîäâåðãàþòñÿ îáðàòíîìó ðàçâèòèþ.
Ïðîãíîç áîëåå ñåðüåçåí ïðè íàëè÷èè òðîìáîçà öåíòðàëüíîé âåíû ñåò÷àòêè è â ñëó÷àÿõ, åñëè íåôðîïàòèÿ âîçíèêàåò ó ëèö, äî áåðåìåííîñòè ñòðàäàâøèõ ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíüþ èëè ãëîìåðóëîíåôðèòîì.
Ýíäîêðèííàÿ ïàòîëîãèÿ ÷àñòî ïðèâîäèò ê òåì èëè èíûì îôòàëüìîëîãè÷åñêèì èçìåíåíèÿì. Íåêîòîðûå èç íèõ íàñòîëüêî òèïè÷íû è ïîñòîÿííû, ÷òî âõîäÿò â ñèìïòîìîêîìïëåêñ îòäåëüíûõ ýíäîêðèííûõ çàáîëåâàíèé.
Ïðè áàçåäîâîé áîëåçíè îäèí èç îñíîâíûõ ñèìïòîìîâ — ýêçîôòàëüì. Îí áûâàåò, êàê ïðàâèëî, äâóñòîðîííèì, õîòÿ ìîæåò ðàçâèâàòüñÿ íåîäíîâðåìåííî íà îáîèõ ãëàçàõ. Ýêçîôòàëüì îáû÷íî óìåðåííûé, íî èíîãäà äîñòèãàåò çíà÷èòåëüíûõ ðàçìåðîâ. Õàðàêòåðíî, ÷òî ïîäâèæíîñòü ãëàç ïðè ýòîì íå ñòðàäàåò.
Ýêçîôòàëüì âûçûâàåòñÿ òèðåîòîêñèêîçîì è îáóñëîâëåí ñîêðàùåíèåì ìûøöû, ðàñïîëîæåííîé â îáëàñòè íèæíåé ãëàçíè÷íîé ùåëè, âñëåäñòâèå ïîâûøåíèÿ òîíóñà ñèìïàòè÷åñêîé íåðâíîé ñèñòåìû, à òàêæå âàçîìîòîðíûìè ðàññòðîéñòâàìè. Êðîìå ýêçîôòàëüìà, îäíîâðåìåííî îòìå÷àåòñÿ ñîêðàùåíèå ãëàçíûõ ìûøå÷íûõ âîëîêîí Ìþëëåðà, ñîñòàâëÿþùèõ ÷àñòü ëåâàòîðà, íî ïîëó÷àþùèõ ñèìïàòè÷åñêóþ èííåðâàöèþ.  ðåçóëüòàòå ãëàçíûå ùåëè ó áîëüíûõ ðàñøèðÿþòñÿ çà ñ÷åò ðåòðàêöèè âåðõíèõ âåê, ñîçäàåòñÿ âïå÷àòëåíèå åãî áîëüøåãî âûïÿ÷èâàíèÿ ãëàçíûõ ÿáëîê. Ñî÷åòàíèå ðåòðàêöèè âåðõíåãî âåêà ñ óâåëè÷åíèåì îáíàæåíèÿ ïîâåðõíîñòè ñêëåðû ïîëó÷èëî íàçâàíèå ñèìïòîìà Äàëüðèìïëÿ. Íàðÿäó ñ ýòèì èìåþòñÿ òàêèå ïðèçíàêè, êàê îòñòàâàíèå âåðõíåãî âåêà ïðè âçãëÿäå âíèç, êîãäà ìåæäó êðàåì âåðõíåãî âåêà è ðîãîâèöåé âèäíà ïîëîñêà ñêëåðû (ñèìïòîì Ãðåôå), ðåäêîå ìèãàíèå (ñèìïòîì Øòåëüâàãà), çàòðóäíåíèå êîíâåðãåíöèè (ñèìïòîì Ìåáèóñà), ðåæå — ïèãìåíòàöèÿ êîæè âåðõíåãî âåêà (ñèìïòîì Åëëèíåêà). Ýêçîôòàëüì ìîæåò ïðèâîäèòü ê ñóõîñòè ðîãîâîé îáîëî÷êè, ÷òî ñïîñîáñòâóåò ðàçâèòèþ òÿæåëûõ êåðàòèòîâ.
Ëå÷åíèå â îñíîâíîì îáùåå, åãî äîëæíû ïðîâîäèòü ýíäîêðèíîëîã, òåðàïåâò è íåâðîïàòîëîã. Ðåêîìåíäàöèè îôòàëüìîëîãà íàïðàâëåíû íà ïðåäîòâðàùåíèå âîçíèêíîâåíèÿ èçìåíåíèé â ðîãîâèöå. Ñ ýòîé öåëüþ
ìåñòíî ïðèìåíÿþò âèòàìèíñîäåðæàùèå ïðåïàðàòû â âèäå êàïåëü, ðàçëè÷íûå ìàçè, ñòåðèëüíûé âàçåëèí, êîíòàêòíûå ëå÷åáíûå ëèíçû, à â îòäåëüíûõ ñëó÷àÿõ äàæå âðåìåííîå ñøèâàíèå âåê.
Îòå÷íûé ýêçîôòàëüì (îí æå ýíäîêðèííûé, òèðå-îòðîïíûé, çëîêà÷åñòâåííûé) ââèäó òÿæåñòè èçìåíåíèé ñî ñòîðîíû ãëàç è èíîãî, ÷åì ïðè áàçåäîâîé áîëåçíè, ïàòîãåíåçà âûäåëåí â ñàìîñòîÿòåëüíóþ íîçîëîãè÷åñêóþ ôîðìó.
Çàáîëåâàíèå ðàçâèâàåòñÿ ïðåèìóùåñòâåííî ó ëþäåé â âîçðàñòå 40 ëåò è ñòàðøå è õàðàêòåðèçóåòñÿ âûïÿ÷èâàíèåì ãëàçíîãî ÿáëîêà. ×àùå âîçíèêàåò ñ îáåèõ ñòîðîí, õîòÿ îáû÷íî íåðàâíîìåðíî, íî ìîæåò áûòü è îäíîñòîðîííèì (10% ñëó÷àåâ). Âûïÿ÷èâàíèå ãëàç ïîðîé äîñòèãàåò òàêîé ñòåïåíè, ÷òî ãëàçíûå ÿáëîêè ïðîèçâîëüíî âûâèõèâàþòñÿ èç ãëàçíèö. Íàðÿäó ñ ýêçîôòàëüìîì îòìå÷àåòñÿ áîëåå èëè ìåíåå çíà÷èòåëüíîå îãðàíè÷åíèå ïîäâèæíîñòè ãëàçíûõ ÿáëîê êâåðõó è êíàðó-æü, èíîãäà ðàçâèâàåòñÿ ïîëíàÿ íàðóæíàÿ îôòàëüìîïëåãèÿ.
Õàðàêòåðíû äèïëîïèÿ è áîëè, êîòîðûå èíîãäà äîñòèãàþò òàêîé ñèëû, ÷òî ñíèìàþòñÿ òîëüêî íàðêîòèêàìè. Ýêçîôòàëüì ñîïðîâîæäàåòñÿ, êàê ïðàâèëî, êîíúþíêòèâèòîì è õåìîçîì ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ãëàçíîãî ÿáëîêà.  ðåçóëüòàòå ñíèæåíèÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòè ðîãîâèöû ïðèñîåäèíÿåòñÿ êåðàòèò ñ íàêëîííîñòüþ ê èçúÿçâëåíèþ è ðàñïàäó ðîãîâîé îáîëî÷êè. Çðåíèå ìîæåò ïîëíîñòüþ óòðà÷èâàòüñÿ. Åãî ñíèæåíèå âîçìîæíî òàêæå âñëåäñòâèå ðàçâèòèÿ èçìåíåíèé ñî ñòîðîíû çðèòåëüíîãî íåðâà: ñíà÷àëà çàñòîéíîãî äèñêà, çàòåì àòðîôèè.
Îäíàêî ñàìûé õàðàêòåðíûé ñèìïòîì îòå÷íîãî ýêçîôòàëüìà, îïðåäåëÿþùèé è åãî íàèáîëåå óäà÷íîå íàçâàíèå, — îòåê îðáèòàëüíûõ è ïåðèîðáèòàëüíûõ òêàíåé, îáóñëîâëèâàþùèé â çíà÷èòåëüíîé ìåðå âñå îñòàëüíûå ñèìïòîìû. Îòåê ïîäòâåðæäàåòñÿ ìîðôîëîãè÷åñêè. Êðîìå íåãî, â íà÷àëüíûõ ñòàäèÿõ îáíàðóæèâàåòñÿ êðóãëîêëåòî÷íàÿ ëèìôîèä-íàÿ èíôèëüòðàöèÿ, â áîëåå ïîçäíåì ïåðèîäå ïåðåõîäÿùàÿ â ôèáðîç ñ ðàçâèòèåì ïëîòíîé ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè. Îòåê áûâàåò âûðàæåí íàñòîëüêî ðåçêî, ÷òî îáúåì ýêñòðàîêóëÿðíûõ ìûøö óâåëè÷èâàåòñÿ â 8—10 ðàç.
Êðîìå îïèñàííîãî òÿæåëîãî îòå÷íîãî ýêçîôòàëüìà (5% ñëó÷àåâ), íàáëþäàåòñÿ è áîëåå ëåãêèé, íå òðåáóþùèé ñïåöèàëüíîãî ëå÷åíèÿ. Íåêîòîðûå àâòîðû îáîñíîâàííî ïðåäëàãàþò ðàçäåëÿòü îòå÷íûé ýêçîôòàëüì, íåñìîòðÿ íà åäèíûé ãåíåç, íà äîáðîêà÷åñòâåííûé è ç ë îêà÷å ñò âå ííû é.
Ïàòîãåíåç îòå÷íîãî ýêçîôòàëüìà, ñ òî÷êè çðåíèÿ ñîâðåìåííûõ ïðåäñòàâëåíèé, îáúÿñíÿåòñÿ ãèïåðïðîäóêöèåé òàê íàçûâàåìîãî ýêçî-ôòàëüìè÷åñêîãî ãîðìîíà (ïî õèìè÷åñêîìó ñîñòàâó áëèçêîãî ê òèðå-îòðîïíîìó), âûðàáàòûâàåìîãî ïåðåäíåé äîëåé ãèïîôèçà. Íåðåäêî ïðè ýòîì ôóíêöèè ùèòîâèäíîé æåëåçû íå ñòðàäàþò. Îòå÷íûé ýêçîôòàëüì ìîæåò ðàçâèòüñÿ è ïîñëå òèðåîèäýêòîìèè, îñîáåííî ïðè òîòàëüíîì óäàëåíèè ùèòîâèäíîé æåëåçû. Ñâÿçàíî ýòî ñ òåì, ÷òî, ñ îäíîé ñòîðîíû, ãèïîôèç, ïûòàÿñü çàìåñòèòü óòðà÷åííóþ ôóíêöèþ ùèòîâèäíîé æåëåçû, ãèïåðòðîôèðóåòñÿ è óâåëè÷èâàåò âûðàáîòêó ýêçîôòàëüìè÷åñêîãî ãîðìîíà, ñ äðóãîé — ïðåêðàùàåòñÿ òîðìîçÿùåå äåéñòâèå òèðîêñèíà (ãîðìîí ùèòîâèäíîé æåëåçû) íà òèðåîòðîïíûé ãîðìîí. Ñòðóìýêòî-ìèþ ñëåäóåò ïðîèçâîäèòü ñ ó÷åòîì òàêîé âîçìîæíîñòè è ïðè êîíñóëüòàöèè îôòàëüìîëîãà.
Ëå÷åíèå ñîñòîèò â íàçíà÷åíèè ñèìïòîìàòè÷åñêèõ è ãîðìîíàëüíûõ ïðåïàðàòîâ (êîðòèêîñòåðîèäû, òèðåîèäèí, äåãèäðèðóþùàÿ òåðàïèÿ). Ïðèáåãàþò ê ðåíòãåíîòåðàïèè îðáèòàëüíûõ îáëàñòåé.  ðÿäå ñëó÷àåâ ïðèõîäèòñÿ ïðîèçâîäèòü äåêîìïðåññèâíóþ òðåïàíàöèþ ãëàçíèöû. Áîëüíûå äîëæíû íàõîäèòüñÿ ïîä íàáëþäåíèåì ýíäîêðèíîëîãà, îêóëèñòà è íåðåäêî íåéðîõèðóðãà.
,Ïðè _^aj^rjjLOjyL__Ji--ii-Ja..ue_T_e_ èçìåíåíèÿ ñî ñòîðîíû ãëàç çàíèìàþò îäíî èç âåäóùèõ ìåñò âî âñåé ñèìïòîìàòèêå çàáîëåâàíèÿ. Îñîáåííî ýòî îòíîñèòñÿ ê ïîðàæåíèþ ãëàçíîãî äíà — äèàáåòè÷åñêîé ðåòèíîïàòèè. Êàðòèíà ãëàçíîãî äíà ïðè äèàáåòå ïîä÷àñ áûâàåò íàñòîëüêî õàðàêòåðíîé, ÷òî äèàãíîç çàáîëåâàíèÿ óñòàíàâëèâàåò íå èíòåðíèñò, à îôòàëüìîëîã. Ðàçâèâàåòñÿ äèàáåòè÷åñêàÿ ðåòèíîïàòèÿ â ñðåäíåì ÷åðåç 15—17 ëåò ïîñëå âîçíèêíîâåíèÿ äèàáåòà, íåóêëîííî ïðîãðåññèðóåò è ïîðàæàåò äî 90% áîëüíûõ. Ìîæíî áåç ïðåóâåëè÷åíèÿ ñêàçàòü, ÷òî íà ñîâðåìåííîì ýòàïå ðàçâèòèÿ äèàáåòîëîãèè áåç ó÷åòà èçìåíåíèé ñåò÷àòîé îáîëî÷êè íå òîëüêî íåâîçìîæíî ïðîèçâîäèòü ñêîëüêî-íèáóäü êâàëèôèöèðîâàííîå íàáëþäåíèå çà áîëüíûìè ñàõàðíûì äèàáåòîì, íî è îñóùåñòâëÿòü èõ ïîëíîöåííîå ëå÷åíèå. Íàäëåæàùåå ïðåäñòàâëåíèå î ñîñòîÿíèè ãëàçíîãî äíà ó ëèö, ñòðàäàþùèõ äèàáåòîì, — íåîáõîäèìîå óñëîâèå äåÿòåëüíîñòè âðà÷à, ëå÷àùåãî òàêèõ áîëüíûõ.
Íàäî òàêæå èìåòü â âèäó çíà÷èòåëüíóþ òÿæåñòü ïîðàæåíèé ñåò÷àòêè, ÷òî âìåñòå ñ ðîñòîì çàáîëåâàåìîñòè äèàáåòîì è åãî çàìåòíûì «îìîëîæåíèåì» âåäåò ê òîìó, ÷òî â íàñòîÿùåå âðåìÿ âî ìíîãèõ öèâèëèçîâàííûõ ñòðàíàõ ìèðà äèàáåò çàíèìàåò ïåðâîå èëè îäíî èç ïåðâûõ ìåñò ñðåäè ïðè÷èí ñëåïîòû.
Êàðòèíà èçìåíåíèé ñåò÷àòîé îáîëî÷êè ïðè äèàáåòå îòëè÷àåòñÿ çíà÷èòåëüíûì ïðëèìîðôèçìîì: âîçíèêíîâåíèå àãðåãàöèè ýðèòðîöèòîâ, îáðàçîâàíèå ìèêðîàíåâðèçìÃîáëèòåðàöèÿ ñîñóäîâ, âåäóùàÿ ê íàðóøåíèþ òêàíåâîãî äûõàíèÿ, íåîâàñêóëÿðèçàöèÿ, ïîÿâëåíèå ãåìîððàãèè è î÷àãîâ ïîìóòíåíèé â ñåò÷àòêå, òðîìáîç ñîñóäîâ, íîâîîáðàçîâàíèÿ ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè è äð.
Ïåðå÷èñëåííûå" èçìåíåíèÿ â ñåò÷àòîé îáîëî÷êå ïîäðàçäåëÿþòñÿ íà íåñêîëüêî ñòàäèé,' êîòîðûå îïèñàíû â ñîîòâåòñòâóþùåì ðàçäåëå ó÷åáíèêà. Çäåñü óêàæåì_ ëèøü äâå ôîðìû, â êîòîðûõ ïðîÿâëÿåòñÿ ðåòèí^ïàò^ÃÒÒ"ïÏð"î~ë èôåðàò è_â íóþ (ïî íåêîòîðûì àâòîðàì, ïðåïðîòàôåðàòØíàÿ)™é" ï'ðÃî' ëèôåðàòèâíóþ. Ïîñëåäíÿÿ — íàèáîëåå òÿæåëàÿ è òðóäíî ïîääàþùàÿñÿ ëå÷åíèþ — õàðàêòåðèçóåòñÿ ïðåæäå âñåãî ïðîöåññàìè ïðîëèôåðàöèè è ðóáöåâàíèÿ, âåäóùèìè ê ñëåïîòå.
Ïðè ñî÷åòàíèè ñàõàðíîãî äèàáåòà ñ îáùèì àðòåðèîñêëåðîçîì, çàáîëåâàíèåì ïî÷åê, ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíüþ è íåêîòîðûìè äðóãèìè ïàòîëîãè÷åñêèìè ïðîöåññàìè èçìåíåíèÿ ãëàçíîãî äíà íîñÿò ñìåøàííûé õàðàêòåð.
Íàðÿäó ñ ïîðàæåíèåì ñåò÷àòêè ïðè ñàõàðíîì äèàáåòå íàáëþäàþòñÿ è äðóãèå õàðàêòåðíûå èçìåíåíèÿ ñî ñòîðîíû ãëàç.  ðàäóæêå ÷àñòî îáíàðóæèâ àþò í îâîîáðàçîâàííûå ñîñóäû—jp ó á å^î ç. Ñîñóäû ïðîíé-êà'éòÒÃêàìåðíûé óãîë è ñëóæàò èñòî÷íèêîì êðîâîèçëèÿíèé, îñîáåííî ïðè îïåðàòèâíûõ âìåøàòåëüñòâàõ. Âîçìîæíî ðàçâèòèå òîêñèêî-àëëåðãè÷åñêîãî ôèáðèíîçíîãî èðèäîöèêëèòà.
Íåðåäêèì ïðîÿâëåíèåì äèàáåòà ñëóæèò ðàçâèòèå ïîìóòíåíèé â õðóñòàëèêå —äèàáåòè÷åñêîé êàòàðàêòû. Îíà õàðàêòåðèçóåòñÿ ñâîåîáðàçíîèÏñëèíè÷¸ñêîé êàðòèíîé è áûñòðûì ïðîãðåññèðî-âàíèåì: ìîæåò ðàçâèòüñÿ â òå÷åíèå íå òîëüêî 2—3 ìåñ, íî è íåñêîëüêèõ íåäåëü è äàæå ÷àñîâ. Áûñòðîå ðàçâèòèå êàòàðàêòû îñîáåííî õàðàêòåðíî äëÿ äåòñêîãî âîçðàñòà. Èìåþòñÿ äàííûå î âëèÿíèè äèàáåòà è íà âîçíèêíîâåíèå ñòàð÷åñêèõ êàòàðàêò: ó áîëüíûõ äèàáåòîì îíè âñòðå÷àþòñÿ ÷àùå è â áîëåå ìîëîäîì âîçðàñòå.
Ìíîãèå àâòîðû îòìå÷àþò ó ëèö, ñòðàäàþùèõ äèàáåòîì, çíà÷èòåëüíóþ ÷àñòîòó ðàçâèòèÿ ãëàóêîìû. Ïàòîãåíåç åå ñâÿçûâàþò êàê ñ äèñòðîôè÷åñêèì ïîðàæåíèåì äðåíàæíîãî àïïàðàòà ãëàçà, òàê è ñ èçìåíåíèåì óãëà ïåðåäíåé êàìåðû â âèäå åãî ñóæåíèÿ, âîçíèêíîâåíèÿ ãîíèîñèíåõèé, îòëîæåíèÿ ïèãìåíòà, íîâîîáðàçîâàíèÿ ñîñóäîâ.
Èçìåíåíèÿ ãëàçíîãî äíà ïðè íåêîòîðûõ çàáîëåâàíèÿ õ Ê.ð î Êè "î÷åíü-õàðàêòåðíû è~îêàçûâàþò ïîìîùü â äèàãíîñòèêå.
Ïðè õðîíè÷åñêîé ìèåëîèäíîé ëåéêåìèè îáðàùàþò íà ñåáÿ âíèìàíèå ðàçáðîñàííûå â ñåò÷àòêå, â. îñíîâíîì íà ïåðèôåðèè, ÷æåëòîâàòð-áåëûå îêðóã ëûå æ îáðàçîâàíèÿ ðàçì åðîì % — Ó3 äèñêà çðèòåëüíîãî íåðâà. Ýòè îáðàçîâàíèÿ— ìèåëîìû — íåñêîëüêî âîçâûøàþòñÿ íàä óðîâíåì ñåò÷àòîé îáîëî÷êè è îêðóæåíû êîëüöîì êðîâîèçëèÿíèÿ (ðèñ. 256). Âñÿ ñåò÷àòêà îïàëåñöèðóåò, óòîëùàÿñü âîêðóã äèñêà çðèòåëüíîãî íåðâà. Ãðàíèöû åãî ñòóøåâûâàþòñÿ. Ïðè ðàçâèòîé "àíåìèè âñëåäñòâèå áëåäíîñòè ãëàçíîãî äíà äèñê çðèòåëüíîãî íåðâà îáíàðóæèâàåòñÿ ñ òðóäîì. Óòðà÷èâàåòñÿ òîíóñ ñîñóäîâ, àðòåðèè ñòàíîâÿòñÿ íåîòëè÷èìûìè îò âåí. Âîêðóã ñîñóäîâ îáíàðóæèâàþòñÿ
ñâîåîáðàçíûå íåæíî-áåëûå îáîëî÷êè, ïðåäñòàâëÿþùèå ñîáîé ëåéêîöèòàðíóþ èíôèëüòðàöèþ îêîëîñîñóäèñòûõ ïðîñòðàíñòâ è ñîñóäèñòûõ ñòåíîê.
Îôòàëüìîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ âñòðå÷àþòñÿ áîëåå ÷åì ó 80% áîëüíûõ ñ ìèåëîèäíîé ëåéêåìèåé. Çðèòåëüíûå ôóíêöèè ñòðàäàþò çíà÷èòåëüíî ðåæå (ó 5—8% áîëüíûõ). Ïàäåíèå çðåíèÿ îáóñëîâëèâàåòñÿ âîçíèêíîâåíèåì êðîâîèçëèÿíèé è ìèåëîì â ìàêóëÿðíðé îáëàñòè. Ðàçìåð èõ çäåñü äîñòèãàåò Ó2 äèàìåòðà äèñêà çðèòåëüíîãî íåðâà. Ïî ìåðå ðàçâèòèÿ çàáîëåâàíèÿ ÷èñëî ìèåëîì óâåëè÷èâàåòñÿ, ïðè÷åì îíè îáðàçóþòñÿ íå òîëüêî â ñåò÷àòêå, íî è â òâåðäîé ìîçãîâîé îáîëî÷êå, êîñòÿõ è äðóãèõ îðãàíàõ.
Ìîðôîëîãè÷åñêè ìèåëîìû ïðåäñòàâëÿþò ñîáîé êîíãëîìåðàòû èç íåçðåëûõ êëåòîê áåëîé êðîâè (ìèåëîáëàñòû, ìèåëîöèòû) è âîçíèêàþò â ñåò÷àòêå, ïîäîáíî ìåòàñòàçàì íîâîîáðàçîâàíèé.
Ó áîëüíûõ ëèìôîèäíîé ëåéêåìèåé èçìåíåíèÿ ãëàçíîãî äíà ìåíåå ïîñòîÿííû è õàðàêòåðíû. Âûðàæàþòñÿ îíè â åãî áëåäíî-æåëòîì îòòåíêå è ìåëêèõ êðóãëûõ êðîâîèçëèÿíèÿõ â ñðåäíèõ ñëîÿõ ñåò÷àòêè. Êðîâîèçëèÿíèÿ ðàñïîëàãàþòñÿ ïðåèìóùåñòâåííî íà ïåðèôåðèè,. ÎäíàêîÒßÏÃìîãóò îáíàðóæèâàòüñÿ è â öåíòðå, â ÷àñòíîñòè â îáëà-'ñòé äèñêà, çðèòåëüíîãî íåðâà, êîòîðûé ïðåäñòàâëÿåòñÿ ñëåãêà îòå÷íûì.  òàêèõ ñëó÷àÿõ â òîé èëè èíîé ìåðå ñòðàäàþò çðèòåëüíûå ôóíêöèè. Èçìåíåíèÿ â ñåò÷àòêå òåñíî ñâÿçàíû ñ ñîñòîÿíèåì êðîâè è ïî ìåðå óëó÷øåíèÿ îáùåãî ñîñòîÿíèÿ ìîãóò èñ÷åçàòü.
Ìîðôîëîãè÷åñêè îáíàðóæèâàåòñÿ èíôèëüòðàöèÿ ñîáñòâåííî ñîñóäèñòîé îáîëî÷êè ëèìôîèäíûìè ýëåìåíòàìè. Èíôèëüòðàöèÿ ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ ïî õîäó ñîñóäîâ, ïîäîáíî âîñïàëèòåëüíîìó ïðîöåññó.
Ïðè àíåìèÿõ ðàçëè÷íûõ âèäîâ èçìåíåíèÿ ãëàçíîãî äíà ìåíåå òèïè÷íû. Îáùèé ïðèçíàê âñåõ àíåìèé — åãî áëåäíàÿ îêðàñêà. Íà áëåäíîì ôîíå âèäíû îáåñöâå÷åííûå ñîñóäü1ãåò÷àòêé~é õîðéÎèäåè. Âñëåäñòâèå óìåíüøåíèÿ êîëè÷åñòâà ãåìîãëîáèíà è êèñëîðîäíîé íåäîñòàòî÷íîñòè Hapyjua£TCH_npjjHi«jaeMOCTb ñîñóäèñ òûõ ñòåíîê. Âîçíèêàåò oreHHOCTbSsxBsxEvLP îáëàñòè äèñêà çðèòåëüíîãî íåðâà è â öåíòðàëüíîé çîíå, ÷òî åùå áîëüøå ïîä÷åðêèâàåò áëåäíîñòü ãëàçíîãî äíà. Îáíàðóæèâàþòñÿ ïëàçìîððàãèè è áîëåå èëè ìåíåå" ìíîãî÷èñëåííûå ãåìîððàãèè, êîòîðûå âûãëÿäÿò áëåäíîâàòûìè è áëåñòÿùèìè—×àñòî îòìå÷àåòñÿ âåíîçíûé ïóëüñ. Çðèòåëüíûå ôóíêöèè çàâèñÿò îò ëîêàëèçàöèè êðîâîèçëèÿíèé, ïëàçìîððàãèè è ó÷àñòêîâ îòå÷íîñòè ñåò÷àòêè.-
Îäíîé èç ïðè÷èí ïîðàæåíèÿ îðãàíà çðåíèÿ êàê âðîæäåííîãî, òàê è ïðèîáðåòåííîãî õàðàêòåðà ÿâëÿåòñÿ òîêñîïëàçìîç. Ïàòî-ãåííîñòü òîêñîïëàçì ïî îòíîøåíèþ ê ãëàçíûì òêàíÿì, ïðåæäå âñåãî ê ñåò÷àòêå, îáóñëîâëèâàåòñÿ îñîáûì ñðîäñòâîì ïàðàçèòà ê íåðâíûì êëåòêàì. Ïî ýòîé æå ïðè÷èíå áîëåå ÷åì ó 90% áîëüíûõ ñ âðîæäåííûì òîêñîïëàçìîçîì ðåíòãåíîëîãè÷åñêè â ìîçãå îáíàðóæèâàþòñÿ êàëüöèôè-öèðîâàííûå ó÷àñòêè.
Âîçáóäèòåëü çàáîëåâàíèÿ îòíîñèòñÿ ê êëàññó æãóòèêîâûõ èç ñåìåéñòâà òðèïàíîñîìèä. Òîêñîïëàçìû ðàñïîëàãàþòñÿ âíóòðèêëå-òî÷íî, âûÿâëÿþòñÿ â ïñåâäîêèñòàõ. Íîñèòåëè ïàðàçèòà — äîìàøíèå (êîøêè, ñîáàêè) è äèêèå (ñóñëèêè, ìûøè, êðûñû) æèâîòíûå, îò êîòîðûõ ïðîèñõîäèò çàðàæåíèå ÷åëîâåêà. Äîêàçàíà âîçìîæíîñòü çàðàæåíèÿ òàêæå îò ñâèíåé, êðóïíîãî ðîãàòîãî ñêîòà, êóð è êðîëèêîâ.
Òîêñîïëàçìîç äîâîëüíî ÷àñòî âûÿâëÿåòñÿ è ñðåäè çäîðîâîãî íàñåëåíèÿ, ÷òî ïîäòâåðæäàåòñÿ ïîëîæèòåëüíîé ðåàêöèåé ñâÿçûâàíèÿ êîìïëåìåíòà ñ òîêñîïëàçìåííûìè àíòèãåíàìè.
Ïóòè çàðàæåíèÿ òîêñîïëàçìîçîì ìíîãîîáðàçíû. Îíî ìîæåò ïðîèñõîäèòü ÷åðåç ñëþíó è ñëèçü âåðõíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé. Îäíàêî íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåí àëèìåíòàðíûé ïóòü çàðàæåíèÿ — ÷åðåç çàãðÿçíåííûå ðóêè, à òàêæå ïðè óïîòðåáëåíèè â ïèùó íåäîñòàòî÷íî îáðàáîòàííûõ òåðìè÷åñêè ìÿñà, ìîëîêà, ÿèö áîëüíûõ êóð. Ó ðàáîòíèêîâ ìÿñîêîìáèíàòîâ, âåòåðèíàðíûõ ñëóæá, âèâàðèåâ ïåðåäà÷à âîçáóäèòåëÿ âîçìîæíà, êðîìå òîãî, ÷åðåç ïîâðåæäåííóþ êîæó, ñëèçèñòóþ îáîëî÷êó ðòà, íîñîãëîòêó, êîíúþíêòèâó.
Äëÿ âðîæäåííîãî òîêñîïëàçìîçà ñóùåñòâóåò åäèíñòâåííûé ïóòü çàðàæåíèÿ ïëîäà — ÷åðåç ïëàöåíòó. Õàðàêòåð ïîâðåæäåíèÿ ãëàç ðåáåíêà ïðè âðîæäåííîì òîêñîïëàçìîçå íàõîäèòñÿ â çàâèñèìîñòè îò âèðóëåíòíîñòè èíôåêöèè è â îñîáåííîñòè îò ñðîêà çàðàæåíèÿ.
Ïðè çàðàæåíèè â ðàííèõ ñòàäèÿõ áåðåìåííîñòè ðàçâèâàþòñÿ íàèáîëåå òÿæåëûå ïîñëåäñòâèÿ: ãèáåëü ïëîäà, àíýíöåôàëèÿ, àíîôòàëüì. Ïðè çàðàæåíèè òîêñîïëàçìîé â áîëåå ïîçäíèå ñðîêè áåðåìåííîñòè ìîãóò îáíàðóæèâàòüñÿ íåïîëíîå çàêðûòèå çàðîäûøåâîé ùåëè, íåäîñòàòî÷íîå ðàññàñûâàíèå ýìáðèîíàëüíîé òêàíè, îñòàíîâêà â ðàçâèòèè óãëà ïåðåäíåé êàìåðû, âðîæäåííàÿ ãëàóêîìà è ïð. Åñëè ãåíåðàëèçàöèÿ òîêñîïëàçìîçíîãî ïðîöåññà ïðîèñõîäèò â ïîñëåäíèå ìåñÿöû áåðåìåííîñòè, òî ó ïëîäà ÷àùå âîçíèêàþò óâåèòû, õîðèîðåòèíèòû. Ê ìîìåíòó ðîæäåíèÿ îáðàçóþòñÿ çàäíèå ñèíåõèè, ñðàùåíèå è çàðàïäåíèå çðà÷êà, êàòàðàêòà, íàáëþäàåòñÿ øâàðòîîáðàçîâàíèå â ñòåêëîâèäíîì òåëå.
Íà ìåñòå õîðèîðåòèíàëüíûõ î÷àãîâ îñòàþòñÿ áåëûå àòðîôè÷åñêèå ó÷àñòêè, íàôàðøèðîâàííûå ïèãìåíòîì. Ïîäîáíîãî òèïà î÷àãè, ðàñïîëîæåííûå â ìàêóëÿðíîé îáëàñòè, íàçûâàþò ïñåâäîêîëîáîìîé æåëòîãî ïÿòíà (ðèñ. 257).  îòëè÷èå îò èñòèííîé êîëîáîìû ïðè ïñåâäîêîëîáîìå îôòàëüìîñêîïè÷åñêè ìîæíî âèäåòü îòäåëüíûå ñîõðàíèâøèåñÿ ñîñóäû ñåò÷àòêè è õîðèîèäåè.  ïîëüçó ïñåâäîêîëîáîìû ñâèäåòåëüñòâóþò òàêæå ñòàðûå õîðèîðåòèíàëüíûå î÷àãè, âûÿâëÿåìûå íà äðóãèõ ó÷àñòêàõ ãëàçíîãî äíà. Ãèñòîëîãè÷åñêè òîêñîïëàçìû îáíàðóæèâàþòñÿ â î÷àãàõ âîñïàëåíèé ïîâñþäó, íî îñîáåííî ìíîãî èõ â ñåò÷àòêå íà ãðàíèöå ñ ôîêóñàìè íåêðîçà.
Ãëàçíûå èçìåíåíèÿ ïðè ïðèîáðåòåííîì òîêñîïëàçìîçå âñòðå÷àþòñÿ ðåæå, íåæåëè ïðè âðîæäåííîì. Ýòî îáúÿñíÿåòñÿ ìåíåå âûñîêîé ÷óâñòâèòåëüíîñòüþ ñåò÷àòêè ê çàáîëåâàíèþ ïîñëå ðîæäåíèÿ. Äëÿ ïðèîáðåòåííîãî òîêñîïëàçìîçà õàðàêòåðíû õîðèîðåòèíèòû, âàñêóëè-òû, òðîìáîâàñêóëèòû ñ êðîâîèçëèÿíèÿìè. Âîñïàëèòåëüíûé ïðîöåññ ìîæåò ðàñïðîñòðàíÿòüñÿ è íà çðèòåëüíûé íåðâ.
Òîêñîïëàçìîç ñïîñîáåí ðåöèäèâèðîâàòü. Ðåöèäèâû íàáëþäàþòñÿ äàæå ñïóñòÿ íåñêîëüêî ëåò. Ïðè ðåöèäèâàõ ù? ñîñåäñòâó ñî ñòàðûìè ïîÿâëÿþòñÿ íîâûå î÷àæêè õîðèîèäèòà, âîçíèêàþò ïîìóòíåíèÿ ñòåêëîâèäíîãî òåëà.  ðåçóëüòàòå ïåðåíåñåííîãî òîêñîïëàçìîçà ñíèæàåòñÿ ñîïðîòèâëÿåìîñòü ãëàçà ê ðàñòÿæåíèþ, ÷òî ìîæåò ïðèâåñòè ê ïðîãðåñ-ñèðîâàíèþ áëèçîðóêîñòè.
Äèàãíîñòèêà òîêñîïëàçìîçà äîñòàòî÷íî òðóäíà. Ñëåäóåò ïðèíèìàòü âî âíèìàíèå ñî÷åòàíèå êëèíè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ è ðåçóëüòàòîâ ðÿäà ëàáîðàòîðíûõ èññëåäîâàíèé. Ñóùåñòâóþùèå ìåòîäû ëàáîðàòîðíîé
äèàãíîñòèêè òîêñîïëàçìîçà îñíîâàíû íà îáíàðóæåíèè â îðãàíèçìå áîëüíîãî ñïåöèôè÷íûõ àíòèòåë. Ê ýòèì ìåòîäàì îòíîñÿòñÿ ðåàêöèÿ íåéòðàëèçàöèè, ðåàêöèÿ ñâÿçûâàíèÿ êîìïëåìåíòà, âíóòðèêîæíàÿ àëëåðãè÷åñêàÿ ïðîáà ñ òîêñîïëàçìèíîì. Äâå ïîñëåäíèå ïðîáû ñ÷èòàþòñÿ áîëåå äîñòîâåðíûìè.
Ëå÷åíèå òîêñîïëàçìîçà ÿâëÿåòñÿ íåëåãêîé çàäà÷åé. Ïàðàçèò îáëàäàåò âûñîêîé ðåçèñòåíòíîñòüþ ïî îòíîøåíèþ ê àíòèáèîòèêàì è õòùîòåðàïåâòè÷åñêèì ïðåïàðàòàì. Íàèáîëåå äåéñòâåííûì èç õèìèîïðåïàðàòîâ ÿâëÿåòñÿ äàðàïðèì (õëîðèäèí), ïðèìåíÿåìûé â ñî÷åòàíèè ñ ñóëüÔàíèÏàìèäàìè, êîðòèêîñòåðîèäàìè, âèòàìèíàìè.
Ïîìèìî Ó1ÍÎÃ^÷èñëåííûõ çàáîëåâàíèé, âûçûâàþùèõ ïîðàæåíèå îðãàíà çðåí^ÿ> Èçâåñòíî åùå ñâûøå 200 ñèíäðîìîâ, â ñèìïòîìî-êîìïëåêñ êî1"°ÐÜ1^ ñîñòàâíîé ÷àñòüþ âõîäÿò èçìåíåíèÿ ñî ñòîðîíû ãëàç è èõ îðèä^òêîâ. Íàïðèìåð, ñóùåñòâóåò ê î æ í î -õðóñòàë ** * ÜûéñèíäðîìÀíäîãñêîãî, õàðàêòåðèçóþùèéñÿ ðàçâè'' Êàòàðàêòû íà ôîíå äåðìàòèòîâ.
Î÷åíü ïî^ ^üíûì ñ îôòàëüìîäèàãíîñòè÷åñêîé òî÷êè çðåíèÿ ÿâëÿåòñÿ ñ f ïëå Ü îì Äàóíà, ïðåäñòàâëÿþùèé ñîáîé ñëîæíûé ñèìïòîìîêîãò V ñîñòîÿùèé èç çàäåðæêè óìñòâåííîãî ðàçâèòèÿ, àíîìàëèé ñî þ^^û ðàçëè÷íûõ îðãàíîâ, ñîìàòè÷åñêîé ïàòîëîãèè è èç õàðàêòåðíû* îñò teHHft ãëàç, âûçâàííûé òðèñîìèåé. Ïî ñîñòîÿíèþ ãëàç, â ÷àñ4 ** ïî èõ ìîíãîëîèäíîìó ðàçðåçó â ñî÷åòàíèè ñ ýïèêàíòóñîÌ' Àðîì ìîæåò áûòü äèàãíîñòèðîâàí íåïîñðåäñòâåííî ïîñëå ðîæäåäàÿ "^áåíêà.
Çàñëóæèâàåò âíèìàíèÿ ñèíäðîì Áåõ÷åòà, êîòîðûé õàðàêòåðèçóåòñÿ ñåïòè÷åñêèì ãíîéíûì èðèäîöèêëèòîì, ïîðàæåíèåì êîæè è ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê ïîëîâûõ îðãàíîâ (ïðåèìóùåñòâåííî ó ìîëîäûõ ìóæ÷èí) è àôòîçíûì ñòîìàòèòîì. Çàáîëåâàíèå íà÷èíàåòñÿ îñòðî ñ ïîâûøåíèÿ òåìïåðàòóðû òåëà, ñîïðîâîæäàåòñÿ ìûøå÷íûìè áîëÿìè, â äàëüíåéøåì ïðèîáðåòàåò õðîíè÷åñêîå òå÷åíèå. Âíà÷àëå ïðîöåññ ðàçâèâàåòñÿ íà ñëèçèñòîé îáîëî÷êå ðòà è êîæå ïîëîâûõ îðãàíîâ, à âñêîðå â íåãî îáû÷íî âîâëåêàþòñÿ îáà ãëàçà ñ ðàçâèòèåì ãèïîïèîíèðèäîöèêëè-òà. Êàê ïðàâèëî, áîëåçíü ïðîòåêàåò ñ ðåìèññèÿìè è ðåöèäèâàìè. Çðåíèå çíà÷èòåëüíî ñíèæàåòñÿ â ðåçóëüòàòå çàðàùåíèÿ çðà÷êà, ïîìóòíåíèÿ õðóñòàëèêà è ñòåêëîâèäíîãî òåëà. Íåðåäêî ïîðàæàþòñÿ ñåò÷àòêà è çðèòåëüíûé íåðâ (íåéðîðåòèíèò). Áîëåçíü âûçûâàåòñÿ âèðóñîì, ÷àñòî çàêàí÷èâàåòñÿ ñëåïîòîé íà îáà ãëàçà.
Ëå÷åíèå èçìåíåíèé ãëàç ïðè îáùåé ïàòîëîãèè ÷àñòè÷íî óæå èçëîæåíî âûøå ïðè ðàññìîòðåíèè åå îòäåëüíûõ ãëàçíûõ ïðîÿâëåíèé.  öåëîì æå îíî îñóùåñòâëÿåòñÿ ïî äâóì íàïðàâëåíèÿì, ñêëàäûâàÿñü èç âîçäåéñòâèÿ â ïåðâóþ î÷åðåäü íà îñíîâíîå çàáîëåâàíèå, âûçâàâøåå ïîðàæåíèå îðãàíà çðåíèÿ, è, âî-âòîðûõ, íà ïàòîëîãèþ ãëàçà.
Ñëåäóåò, îäíàêî, èìåòü â âèäó, ÷òî ïðè âñåé áåññïîðíîñòè è îáîñíîâàííîñòè óêàçàííîãî ïîäõîäà ê ëå÷åíèþ áîëüíûõ ãëàâíîå âîçäåéñòâèå íåðåäêî íåîáõîäèìî íàïðàâëÿòü íà áîðüáó íå ñòîëüêî ñ îáùåé, ñêîëüêî ñ ãëàçíîé ïàòîëîãèåé. Ïîäîáíàÿ òàêòèêà ïîêàçàíà êàê â ñëó÷àÿõ, êîãäà çàáîëåâàíèå îðãàíà çðåíèÿ ïðîòåêàåò íà ôîíå óæå çàêîí÷èâøåãîñÿ îáùåãî ïðîöåññà, îñòàâàÿñü åãî åäèíñòâåííûì ïðîÿâëåíèåì èëè ñëåäñòâèåì (íàïðèìåð, íåàêêîìîäàöèîííîå êîñîãëàçèå ïîñëå ïåðåíåñåííîãî ðåáåíêîì öåðåáðàëüíîãî ïàðàëè÷à), òàê è â ñëó÷àÿõ, êîãäà ïîðàæåíèå ãëàç èìååò îñîáî òÿæåëûé õàðàêòåð è âûäâèãàåòñÿ íà ïåðâûé ïëàí âî âñåé êàðòèíå çàáîëåâàíèÿ.
Òàê, ïðè äèàáåòè÷åñêîé ðåòèíîïàòèè, óãðîæàþùåé áîëüíîìó ñëåïîòîé, îñíîâíîå ëå÷åáíîå âîçäåéñòâèå íàïðàâëÿþò êàê ðàç íà åå ïðåäîòâðàùåíèå, ïðè÷åì ñ ýòîé öåëüþ íå òîëüêî èñïîëüçóþò âîçäåéñòâèå íà ñîñóäû è ñåò÷àòêó ñ ïîìîùüþ àíãèîïðîòåêòîðîâ, îêñèãåíîòåðàïèè ÀÒÔ, ëàçåðîòåðàïèè è ïð., íî è ïðèìåíÿþòñÿ òàêèå ñëîæíûå è íåáåçîïàñíûå äëÿ æèçíè áîëüíîãî ñïîñîáû, êàê èìïëàíòàöèÿ èçîòîïîâ â ãèïîôèç, ïåðåðåçêà íîæêè ãèïîôèçà, ãèïîôèçýêòîìèÿ èëè ðàçðóøåíèå åãî ñ ïîìîùüþ íèçêèõ òåìïåðàòóð.
Èíûìè ñëîâàìè, êàæäûé áîëüíîé òðåáóåò, èñõîäÿ èç íàçâàííîãî îáùåãî ïðèíöèïà, ñòðîãî èíäèâèäóàëüíîãî ïîäõîäà.
Õàðàêòåðèçóÿ ïàòîëîãè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ, âîçíèêàþùèå â ãëàçó ïðè ðàçëè÷íûõ îáùèõ çàáîëåâàíèÿõ, íåëüçÿ íå ïîä÷åðêíóòü, íàñêîëüêî âåëèêî âëèÿíèå íå òîëüêî îðãàíèçìà íà ãëàç, íî è îðãàíà çðåíèÿ íà âñå ñèñòåìû îðãàíèçìà. Çðèòåëüíûå âîñïðèÿòèÿ â ðàçíîîáðàçíûõ æèçíåííûõ óñëîâèÿõ çàêîíîìåðíî ÿâëÿþòñÿ ôàêòîðîì âîçáóæäåíèÿ öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìû. Âñå âîñïðèÿòèå âíåøíåãî ìèðà íà÷èíàåòñÿ ñî çðèòåëüíîãî àíàëèçàòîðà, êîòîðûé ÿâëÿåòñÿ âåäóùèì çâåíîì â ôîðìèðîâàíèè ïðîñòðàíñòâåííûõ ïðåäñòàâëåíèé. Ïðè ó÷àñòèè çðèòåëüíîãî àíàëèçàòîðà ñîâåðøàåòñÿ âûðàáîòêà ðåôëåêñîâ ðåãóëèðîâàíèÿ ìûøå÷íûõ äâèæåíèé. Õîòÿ ãëàç â ñëîæíîé çàìêíóòîé öåïè æèçíåííî âàæíûõ îðãàíîâ íå ÿâëÿåòñÿ ãëàâíûì çâåíîì è ïîëíàÿ ïîòåðÿ çðåíèÿ íå ìåøàåò îðãàíèçìó âûïîëíÿòü îñíîâíûå æèçíåííûå ôóíêöèè, íàðóøå-
íèå ýòîé ñâÿçè íå ìîæåò íå îòðàçèòüñÿ íà îáùåì ñàìî÷óâñòâèè ÷åëîâåêà è íåðåäêî ñëóæèò ïðè÷èíîé íåðâíûõ è ïñèõè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ.
Ïðè ìíîãèõ ãëàçíûõ çàáîëåâàíèÿõ ñòðàäàåò îáùåå ñîñòîÿíèå áîëüíûõ. Òàê, ïðè îñòðîì ïðèñòóïå ãëàóêîìû âîçíèêàþò ãîëîâíàÿ áîëü, òîøíîòà, ðâîòà, îáùàÿ ìûøå÷íàÿ ñëàáîñòü, ðåôëåêòîðíûå èçìåíåíèÿ ïóëüñà è ÷èñëà äûõàòåëüíûõ äâèæåíèé, êîòîðûå ñàìè ïî ñåáå ìîãóò ñòàòü ïðè÷èíîé ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûõ ðàññòðîéñòâ. Ïîðàæåíèå îðãàíà çðåíèÿ íåðåäêî ëåæèò â îñíîâå òàêèõ îáùèõ çàáîëåâàíèé, êàê òóáåðêóëåç, ñèôèëèñ, äèôòåðèÿ, íåêîòîðûå íîâîîáðàçîâàíèÿ è ò. ä. Ðå-òèíîáëàñòîìû ñåò÷àòêè, ìåëàíîìû ñîñóäèñòîãî òðàêòà, âíóòðèîðáè-òàëüíûå ñàðêîìû è ïð. ìîãóò îêàçàòüñÿ ïðè÷èíîé ñìåðòè áîëüíîãî.
Âñå èçëîæåííîå ñâèäåòåëüñòâóåò î òîì, íàñêîëüêî ãëóáîêè ñâÿçè îðãàíà çðåíèÿ ñ äðóãèìè ñèñòåìàìè ÷åëîâå÷åñêîãî îðãàíèçìà.
Ãëàâà XIX
ÏÎÂÐÅÆÄÅÍÈß ÎÐÃÀÍÀ ÇÐÅÍÈß
Ïðîôèëàêòèêà ïîâðåæäåíèé îðãàíà çðåíèÿ, èçó÷åíèå ðàíåâîãî ïðîöåññà â ãëàçó ïðè ïðîíèêàþùèõ ïîâðåæäåíèÿõ è êîíòóçèÿõ ãëàçíîãî ÿáëîêà, à òàêæå ïðè åãî îæîãàõ — àêòóàëüíûå ïðîáëåìû îôòàëüìîëîãèè. Âñÿêàÿ òðàâìà ïðåäñòàâëÿåò áîëüøóþ îïàñíîñòü äëÿ ãëàçà. Îêîëî 20% âñåé ãëàçíîé ïàòîëîãèè ñîñòàâëÿþò òðàâìû îðãàíà çðåíèÿ. Ïîâðåæäåíèÿ îðãàíà çðåíèÿ — ïðè÷èíà îäíîñòîðîííåé ñëåïîòû â 50% è äâóñòîðîííåé—â 20% ñëó÷àåâ. Îñîáåííîñòü ïðîáëåìû ãëàçíîãî òðàâìàòèçìà ñîñòîèò â òîì, ÷òî â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ïîâðåæäåíèé îðãàíà çðåíèÿ ìîæíî áûëî áû èçáåæàòü; òðåáóåòñÿ ëèøü íåóêîñíèòåëüíîå ñîáëþäåíèå ïðàâèë òåõíèêè áåçîïàñíîñòè è âûïîëíåíèå ñàíèòàðíî-ãèãèåíè÷åñêèõ íîðì â ïðîèçâîäñòâåííûõ ïîìåùåíèÿõ. Ïîâðåæäåíèÿ îðãàíà çðåíèÿ, êàê, âïðî÷åì, è äðóãèõ îðãàíîâ, ìîãëè áû áûòü âû÷åðêíóòû èç æèçíè ÷åëîâåêà, êàê âîéíû — èç æèçíè ÷åëîâå÷åñêîãî îáùåñòâà. Îãðîìíîå çíà÷åíèå äëÿ ïðîôèëàêòèêè ïîâðåæäåíèé îðãàíà çðåíèÿ èìååò èíäèâèäóàëüíàÿ çàùèòà ãëàç ñ ïîìîùüþ âñåâîçìîæíûõ çàùèòíûõ î÷êîâ, ìàñîê è ò. ï.
Òðàâìû îðãàíà çðåíèÿ ìîæíî ðàçäåëèòü íà ï ð î ì û ø ë å í í û å, ñåëüñêîçÿéñòâåííûå, áûòîâûå, äåòñêèå. Îñîáî âûäåëÿþò áîåâûå òðàâìû. Äëÿ êàæäîãî âèäà òðàâì ñóùåñòâóþò ïðèñóùèå åìó îñîáåííîñòè. Ïðîìûøëåííûå ïîâðåæäåíèÿ — ýòî, êàê ïðàâèëî, ïîâðåæäåíèÿ ãëàç îñêîëêàìè ìåòàëëà, ñòðóæêîé.  ñâÿçè ñ øèðîêèì âíåäðåíèåì òåõíèêè â ñåëüñêîå õîçÿéñòâî ïîâðåæäåíèÿ ïðèîáðåëè ìíîãèå ÷åðòû ïðîìûøëåííûõ, îäíàêî âñòðå÷àþòñÿ è ñóãóáî ñïåöèôè÷åñêèå òðàâìû (óäàð ðîãîì êîðîâû, êëþâîì ïåòóõà, çàõëåñòûâàíèå êíóòîì è ò. ä.). Áûòîâûå òðàâìû ïî õàðàêòåðó ðàçíîîáðàçíû: ïðîêîë ãëàçà èãëîé, øèëîì, íîæíèöàìè, íîæîì, ñòåêëîì, ïàëêîé è ò. ä.
Ñâîè îñîáåííîñòè èìåþò äåòñêèå òðàâìû. Îíè ñâÿçàíû, êàê ïðàâèëî, ñ øàëîñòüþ è îïàñíûìè èãðàìè (ñòðåëüáà èç ëóêà, ðîãàòêè, ÷èæèêè, ðàçëè÷íîãî âèäà çàïàëû è ïð.).  øêîëàõ âîçìîæíû òðàâìû âî âðåìÿ çàíÿòèé ïî ïðèîáðåòåíèþ òðóäîâûõ íàâûêîâ.  íàøåé ñòðàíå áîëüøîå
âíèìàíèå óäåëÿåòñÿ ïðîôèëàêòèêå ïîâðåæäåíèé îðãàíà çðåíèÿ ó äåòåé. Áîðüáà ñ äåòñêèì òðàâìàòèçìîì ÿâëÿåòñÿ îáÿçàòåëüíîé íå òîëüêî äëÿ ðîäèòåëåé è ó÷èòåëåé, íî è äëÿ âñåõ îáùåñòâåííûõ îðãàíèçàöèé.
Áîåâûå òðàâìû ãëàçà â ñîâðåìåííûõ âîéíàõ õàðàêòåðèçóþòñÿ çíà÷èòåëüíûìè ïîâðåæäåíèÿìè ãëàçà ñ âíåäðåíèåì ìíîæåñòâåííûõ îñêîëêîâ, îñîáåííî ìèííûõ. Ïîâðåæäåíèÿ ãëàç ñî÷åòàþòñÿ ñ òðàâìîé ëèöà è äðóãèõ ÷àñòåé òåëà. Âûñîê ïðîöåíò ïðîíèêàþùèõ ðàíåíèé ãëàçà àìàãíèòíûìè îñêîëêàìè.
Âñå ðàçíîîáðàçíûå òðàâìû, êîòîðûå ìîãóò áûòü ïîðîæäåíû ðàçëè÷íûìè æèçíåííûìè ñèòóàöèÿìè, òðóäíî óëîæèòü â ðàìêè êëàññèôèêàöèé. Âûäåëÿþò òðàâìû îðáèòû, ïðèäàòêîâ ãëàçà è òðàâìû ãëàçíîãî ÿáëîêà. Ðàöèîíàëüíî äåëèòü òðàâìû íà ìåõàíè÷åñêèå, òåðìè÷åñêèå, õèìè÷åñêèå, ëó÷èñòîé ýíåðãèåé, âèáðàöèîííûå, òîêñè÷åñêèå è äð. Ìåõàíè÷åñêèå â ñâîþ î÷åðåäü ïîäðàçäåëÿþòñÿ íà òóïûå òðàâìû è ðàíåíèÿ; ïîñëåäíèå áûâàþò ïðîíèêàþùèìè è íåïðîíèêàþùèìè. Ïî òÿæåñòè ïîðàæåíèÿ òðàâìû äåëÿòñÿ íà ëåãêèå, ñðåäíèå è òÿæåëûå.
ÏÎÂÐÅÆÄÅÍÈß ÎÐÁÈÒÛ
Ïîâðåæäåíèÿ îðáèòû è îêðóæàþùèõ åå ÷àñòåé ìîãóò áûòü ëåãêèìè è òÿæåëûìè, âïëîòü äî ðàçðóøåíèÿ êîñòíûõ ñòåíîê è ðàçìîçæåíèÿ ãëàçíîãî ÿáëîêà.
Îñîáåííî ìíîãîîáðàçíû è ñëîæíû îãíåñòðåëüíûå ðàíåíèÿ. Íåðåäêî ðàíåíèÿ îðáèòû êîìáèíèðóþòñÿ ñ ÷åðåïíî-ìîçãîâûìè, ëèöåâûìè ïîâðåæäåíèÿìè. Ïðè ýòîì, êàê ïðàâèëî, ñòðàäàþò è ïðèäàòî÷íûå ïàçóõè íîñà. Ìîæåò ïîÿâèòüñÿ ýìôèçåìà îðáèòû è âåê. Äëÿ ïîäêîæíîé ýìôèçåìû õàðàêòåðíà êðåïèòàöèÿ, äëÿ îðáèòàëüíîé — ýêçîôòàëüì.
Ñâåæèå òðàâìû îðáèòû ñîïðîâîæäàþòñÿ êðîâîèçëèÿíèÿìè. Åñëè êðîâü èçëèâàåòñÿ â ðåòðîáóëüáàðíîå ïðîñòðàíñòâî, ïîÿâëÿþòñÿ ýêçîôòàëüì, íàðóøåíèå ïîäâèæíîñòè ãëàçíîãî ÿáëîêà.
Ïðè ïåðåëîìàõ êîñòåé îðáèòû âîçìîæíû ñìåùåíèÿ êîñòíûõ îòëîìêîâ è èçìåíåíèå åå îáúåìà. Åñëè êîñòè ðàñõîäÿòñÿ êíàðóæè, âîçíèêàåò çàïàäåíèå ãëàçíîãî ÿáëîêà — ýíîôòàëüì. Ïðè ñìåùåíèè êîñòíûõ îòëîìêîâ âíóòðü îðáèòû ïîÿâëÿåòñÿ âûïÿ÷èâàíèå ãëàçà — ýêçîôòàëüì. Âûïÿ÷èâàíèå ãëàçà ìîæåò áûòü íàñòîëüêî ñèëüíûì, ÷òî ãëàçíîå ÿáëîêî óùåìëÿåòñÿ çà âåêàìè. Òàêîå ñîñòîÿíèå íàçûâàåòñÿ âûâèõîì ãëàçíîãî ÿáëîêà. Èíîãäà ãëàçíîå ÿáëîêî ìîæåò áûòü ïîëíîñòüþ âûðâàíî èç îðáèòû.
Ïðè ïîâðåæäåíèè êîñòåé îðáèòû íåðåäêî ñòðàäàåò çðèòåëüíûé íåðâ. Âîçìîæíû åãî óùåìëåíèå â êàíàëå, ðàçðûâ íà ðàçíûõ óðîâíÿõ, îòðûâ îò ãëàçíîãî ÿáëîêà. Íàðóøåíèå öåëîñòè çðèòåëüíîãî íåðâà ñîïðîâîæäàåòñÿ ïîëíîé ïîòåðåé çðåíèÿ. Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà çàâèñèò îò ìåñòà ðàçðûâà. Åñëè ðàçðûâ íåðâà âîçíèê â çàäíåì îòäåëå îðáèòû, íà ãëàçíîì äíå ñíà÷àëà íåò èçìåíåíèé, à ÷åðåç 2—3 íåä ïîÿâëÿåòñÿ àòðîôèÿ äèñêà. Ðàçðûâ ïåðåäíåé ÷àñòè çðèòåëüíîãî íåðâà (íå äàëüøå 10—12 ìì, ãäå ïðîõîäèò öåíòðàëüíàÿ àðòåðèÿ ñåò÷àòêè) õàðàêòåðèçóåòñÿ êàðòèíîé, ñõîäíîé ñ ïðîÿâëåíèÿìè îñòðîé ñîñóäèñòîé íåïðîõîäèìîñòè àðòåðèè ñåò÷àòêè.
Äàòà äîáàâëåíèÿ: 2015-09-03 | Ïðîñìîòðû: 591 | Íàðóøåíèå àâòîðñêèõ ïðàâ
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 |
|