АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Дополнение к самостоятельной работе «Нарушения углеводного обмена»

Согласно рекомендациям ВОЗ от 1999 года, глюкозо-толерантный тест (ГТТ) – тест на устойчивость к нагрузке глюкозой проводится с определением уровня глюкозы по двум точкам: до нагрузки и через 2 часа после нагрузки. ТТГ проводится в том случае, если неясен диагноз.

После нагрузки, измерение через 60 мин используется для интерпретации результатов в тех случаях, когда через 120 мин получаются пограничные цифры. При диагностике акромегалии и при выяснении причины глюкозурии пробы крови могут браться с 30 мин интервалом.

Однако, в клинической практике, продолжают определение глюкозы по трем точкам: до нагрузки, через 1 час и через 2 часа после нагрузки («сахарная кривая») в большинстве случаев, а не только тогда, когда через 2 часа получаются пограничные цифры.

Выполнение ТТГ

Пациент должен придерживаться обычного питания с содержанием по крайней мере 250 г углеводов в течение 3 дней. Не наедаться на ночь. Тест выполняется утром натощак, начинается с определения исходного уровня глюкозы, затем больному дают (в среднем) 75 г глюкозы, растворенной в чае с лимоном, затем берут пробы крови на определение глюкозы через 60 и 120 минут.

Нормальные значения гликемии(глюкозы) в сыворотка венозной крови, глюкозы мочи и «С» пептида:

Натощак 3,4-6,1 ммоль/л

Через 1 час. 6,7-9,4 ммоль/л

Через 2 часа 3,9-6,7 ммоль/л < 7,8 ммоль/л - по Долгову В.В.

Глюкоза мочи 0

«С» пептид 298 – 1324 пмоль/л (до и после нагрузки)

ГТТ позволяет выявить следующие нарушения углеводного обмена:

1. Нарушение всасывания глюкозы (уровень глюкозы натощак и

через 1 час отличаются незначительно –сглаженная «сахарная кривая»)

2. Нарушенную гликемию натощак (уровень глюкозы натощак превышает норму, но признаков СД нет; при проведении ГТТ через

2 часа уровень глюкозы соответствует норме.

Нарушенная гликемия натощак может наблюдаться при избыточной стимуляции глюконеогенеза в ночные часы глюкокортикоидами (болезнь и синдром Иценко-Кушинга, длительный прием лекарственных препаратов, содержащих аналоги кортикостероидов). В ответ на нагрузку (ГТТ, пища, содержащая углеводы) значительно увеличивается выработка инсулина, поэтому в течение длительного времени может наблюдаться нормальный уровень глюкозы через 2 часа после нагрузки. Повышенная утилизация глюкозы способствует развитию ожирения и гиперхолестеринемии. Без коррекции это состояние может осложниться развитием так называемого «стероидного диабета», причиной которого может быть как истощение инсулярного аппарата, так и развитие инсулинорезистентности.

3. Заключение «Нарушение толерантности к глюкозе» делается, если уровень глюкозы натощак соответствует норме или немного превышает ее, а через 1 час превышает «почечный порог» и через 2 часа превышает 7,8 ммоль/л. Для многих пациентов с нарушенной толерантностью характерны ожирение и гиперхолестеринемия. В связи с тем, что у таких пациентов периодически наблюдаются некоторые клинические признаки СД, при нормальном уровне глюкозы в крови натощак, это состояние называли «скрытым», «латентным»сахарным диабетом; сейчас от этого термина отказались. Это состояние требует обязательной коррекции в связи с высоким риском развития истинного СД, а также увеличивается риск развития инфаркта миокарда, инсульта и др. осложнений атеросклероза.

Нарушенной толерантностью следует также считать состояние, при котором уровень глюкозы натощак соответствует норме, через один час превышает норму, приближаясь к почечному порогу или выходит за его пределы (в случае превышения «почечного порога» для глюкозы во время проведения ГТТ глюкоза появляется в моче), а через два часа соответствует норме. При анализе результатов только по уровню глюкозы натощак и по уровню через 2 часа, эти пациенты остаются невыявленными. Такие пациенты, как правило, активно жалоб не предъявляют. Однако для многих из них характерно ожирение I-II cтепени, пиодермия, фурункулез, нарушение репродуктивной функции и т.д., в связи с чем они наблюдаются у дерматолога, хирурга, гинеколога и т.д., а не у эндокринолога. В таких случаях, для выявления нарушения углеводного обмена, необходимо проводить ГТТ с обязательным определением уровня глюкозы по трем точкам. При отсутствии коррекции это состояние может прогрессировать с развитием нарушения толерантности к глюкозе более тяжелой степени, которое рассмотрено выше.

ГТТ может быть использован:

Для динамического наблюдения за пациентами с СД с целью контроля адекватности лечения. Следует помнить, что тест проводится только в том случае, если уровень глюкозы натощак на фоне диеты и медикаментозного лечения соответствует норме, или умеренно повышен (но не более, чем 7,8 ммоль/л), т.к. при его проведении выше этого уровня глюкозы в крови существует опасность развития гипергликемического шока. По этой же причине пациентам, у которых диагноз СД не вызывает сомнений (выраженная гиперкликемия натощак > 7,8 ммоль/л) и другие клинические признаки СД), то проведение ТТГ не показано и опасно из-за возможного развития гипергликемического шока.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 664 | Нарушение авторских прав