АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Дополнение к самостоятельной работе «Нарушения углеводного обмена»

Прочитайте:
  1. D. З порушенням вуглеводного обміну
  2. I. ПРОСТОЕ ДОПОЛНЕНИЕ
  3. I. ПРОСТОЕ ДОПОЛНЕНИЕ
  4. I. ПРОСТОЕ ДОПОЛНЕНИЕ
  5. II. Подготовка учащихся к работе на основном этапе
  6. II. СЛОЖНОЕ ДОПОЛНЕНИЕ
  7. II. СЛОЖНОЕ ДОПОЛНЕНИЕ
  8. II. СЛОЖНОЕ ДОПОЛНЕНИЕ
  9. III. Задания для самостоятельной работы по изучаемой теме
  10. III. Задания для самостоятельной работы по изучаемой теме

 

Согласно рекомендациям ВОЗ от 1999 года, глюкозо-толерантный тест (ГТТ) – тест на устойчивость к нагрузке глюкозой проводится с определением уровня глюкозы по двум точкам: до нагрузки и через 2 часа после нагрузки. ТТГ проводится в том случае, если неясен диагноз.

После нагрузки, измерение через 60 мин используется для интерпретации результатов в тех случаях, когда через 120 мин получаются пограничные цифры. При диагностике акромегалии и при выяснении причины глюкозурии пробы крови могут браться с 30 мин интервалом.

Однако, в клинической практике, продолжают определение глюкозы по трем точкам: до нагрузки, через 1 час и через 2 часа после нагрузки («сахарная кривая») в большинстве случаев, а не только тогда, когда через 2 часа получаются пограничные цифры.

Выполнение ТТГ

Пациент должен придерживаться обычного питания с содержанием по крайней мере 250 г углеводов в течение 3 дней. Не наедаться на ночь. Тест выполняется утром натощак, начинается с определения исходного уровня глюкозы, затем больному дают (в среднем) 75 г глюкозы, растворенной в чае с лимоном, затем берут пробы крови на определение глюкозы через 60 и 120 минут.

 

Нормальные значения гликемии(глюкозы) в сыворотка венозной крови, глюкозы мочи и «С» пептида:

 

Натощак 3,4-6,1 ммоль/л

Через 1 час. 6,7-9,4 ммоль/л

Через 2 часа 3,9-6,7 ммоль/л < 7,8 ммоль/л - по Долгову В.В.

 

Глюкоза мочи 0

«С» пептид 298 – 1324 пмоль/л (до и после нагрузки)

 

ГТТ позволяет выявить следующие нарушения углеводного обмена:

 

1. Нарушение всасывания глюкозы (уровень глюкозы натощак и

через 1 час отличаются незначительно –сглаженная «сахарная кривая»)

2. Нарушенную гликемию натощак (уровень глюкозы натощак превышает норму, но признаков СД нет; при проведении ГТТ через

2 часа уровень глюкозы соответствует норме.

Нарушенная гликемия натощак может наблюдаться при избыточной стимуляции глюконеогенеза в ночные часы глюкокортикоидами (болезнь и синдром Иценко-Кушинга, длительный прием лекарственных препаратов, содержащих аналоги кортикостероидов). В ответ на нагрузку (ГТТ, пища, содержащая углеводы) значительно увеличивается выработка инсулина, поэтому в течение длительного времени может наблюдаться нормальный уровень глюкозы через 2 часа после нагрузки. Повышенная утилизация глюкозы способствует развитию ожирения и гиперхолестеринемии. Без коррекции это состояние может осложниться развитием так называемого «стероидного диабета», причиной которого может быть как истощение инсулярного аппарата, так и развитие инсулинорезистентности.

3. Заключение «Нарушение толерантности к глюкозе» делается, если уровень глюкозы натощак соответствует норме или немного превышает ее, а через 1 час превышает «почечный порог» и через 2 часа превышает 7,8 ммоль/л. Для многих пациентов с нарушенной толерантностью характерны ожирение и гиперхолестеринемия. В связи с тем, что у таких пациентов периодически наблюдаются некоторые клинические признаки СД, при нормальном уровне глюкозы в крови натощак, это состояние называли «скрытым», «латентным»сахарным диабетом; сейчас от этого термина отказались. Это состояние требует обязательной коррекции в связи с высоким риском развития истинного СД, а также увеличивается риск развития инфаркта миокарда, инсульта и др. осложнений атеросклероза.

Нарушенной толерантностью следует также считать состояние, при котором уровень глюкозы натощак соответствует норме, через один час превышает норму, приближаясь к почечному порогу или выходит за его пределы (в случае превышения «почечного порога» для глюкозы во время проведения ГТТ глюкоза появляется в моче), а через два часа соответствует норме. При анализе результатов только по уровню глюкозы натощак и по уровню через 2 часа, эти пациенты остаются невыявленными. Такие пациенты, как правило, активно жалоб не предъявляют. Однако для многих из них характерно ожирение I-II cтепени, пиодермия, фурункулез, нарушение репродуктивной функции и т.д., в связи с чем они наблюдаются у дерматолога, хирурга, гинеколога и т.д., а не у эндокринолога. В таких случаях, для выявления нарушения углеводного обмена, необходимо проводить ГТТ с обязательным определением уровня глюкозы по трем точкам. При отсутствии коррекции это состояние может прогрессировать с развитием нарушения толерантности к глюкозе более тяжелой степени, которое рассмотрено выше.

ГТТ может быть использован:

Для динамического наблюдения за пациентами с СД с целью контроля адекватности лечения. Следует помнить, что тест проводится только в том случае, если уровень глюкозы натощак на фоне диеты и медикаментозного лечения соответствует норме, или умеренно повышен (но не более, чем 7,8 ммоль/л), т.к. при его проведении выше этого уровня глюкозы в крови существует опасность развития гипергликемического шока. По этой же причине пациентам, у которых диагноз СД не вызывает сомнений (выраженная гиперкликемия натощак > 7,8 ммоль/л) и другие клинические признаки СД), то проведение ТТГ не показано и опасно из-за возможного развития гипергликемического шока.

 


Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 612 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)