АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЗАДАЧА №7

1. Больная А., 17 лет. Жалобы: нарушение менструального цмкла, гнойничковые высыпания на коже, избыточный вес; в анамнезе фурункулез. Объективно: ожирение II степени, пиодермия. Для оценки состояния больной были выполнены следующие лабораторные тесты:

Глюкозо-толерантный тест (ГТТ): глюкоза в сыворотке крови натощак: 5,6 ммоль/л, глюкоза через 1 час 12,4 ммоль/л, глюкоза через 2 часа 6,2 ммоль/л..Глюкоза мочи в условиях проведения ГТТ, т.е. через 1 час после нагрузки 2,8ммоль/л.

АКТГ – 9,06 пмоль /л (норма 1,1 –10,1 пмоль\л), кортизол 466 нмоль/л (норма 182- 690 нмоль/л)

О какой патологии можно подумать в данном случае? Какие механизмы регуляции углеводного обмена нарушены? Объясните имеющиеся симптомы и отклонения от нормы в лабораторных тестах.

2. Больной Б., 40 лет. Жалобы: периодически беспокоит кожный зуд, жажда, сухость во рту, снижение работоспособности. Объективно: ожирение III степени. ГТТ: глюкоза в сыворотке крови натощак 6,0 ммоль/л, через 1 час 13 ммоль/л, через 2 часа 11,9 ммоль/л. Глюкоза мочи во время проведения теста 3,5 ммоль/л.

Дополнительно было установлено, что «С» пептид натощак составляет 1801 пмоль/л, через 2 часа после нагрузки глюкозой 4667 пмоль/л (норма- 298 – 1324 до и после нагрузки), общий холестерин 7,0 ммоль/л (норма - 3,1-5,2 ммоль/л), уровень ТАГ 3,27 ммоль/л

(норма - 0,4-1,53 ммоль/л).

О какой патологии можно подумать в данном случае? Какие механизмы регуляции углеводного обмена нарушены и почему? Объясните имеющиеся симптомы и отклонения в лабораторных тестах.

Литература к задаче:

Мазовецкий А.Г., Великов В.К., Сахарный диабет. М., Медицина,

1987., С.3, 27-42, 61-65.

В.В. Долгов, А.С. Аметов, К.А. Щетникович, А.П. Ройтман,

Т.Ю. Демидова. Лабораторная диагностика нарушений обмена углеводов, сахарный диабет. М., ЛАХЕМА, 2000 г. 63 с.

Биохимия: Учебник/ Под ред. Е.С. Северина. –М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. -С. 580, 592-597

Задача 8.

У ребенка (1,5 года) увеличена печень, он очень беспокойный, имеет место задержка роста. При обследовании обнаружены следующие показатели в крови:

1.Глюкоза – 2,75 ммоль/л _

2.ПВК – 1,38 ммоль/л ­

3. Повышено содержание триглицеридов в плазме крови.

4. При проведении теста с глюкагоном не произошло повышения уровня глюкозы в крови.

Оцените эти показатели и скажите о какой патологии идет речь. Напишите процесс обмена углеводов, при нормальном течении которого указанные отклонения отсутствуют и укажите имеющиеся нарушения в этом процессе.

Литература к задаче:

1. Березов Т.Т., Коровкин Б.Ф. Биологическая химия,М.,Медицина, 1998.,С.359-362, 324-327.

2. В.В. Долгов, А.С. Аметов, К.А. Щетникович, А.П. Ройтман,

Т.Ю. Демидова. Лабораторная диагностика нарушений обмена углеводов, сахарный диабет. М., ЛАХЕМА, 2000 г. 63 с.

3. Биохимия: Учебник/ Под ред. Е.С. Северина. –М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. -С. 330-333

Задача 9.

В производстве некоторых красителей (главным образом, крупнотоннажного сернистого (черного) применяется –2,4 – динитрофенол (2,4-ДНФ). Он используется также в производстве средств для пропитки дерева, например,триолита; служит для изготовления 2,4-диаминофенола (амидола).В процессе производства 2,4-ДНФ может попадать в организм человека в виде пыли, тумана, паров, проходить через дыхательные пути, через кожу. В воздухе производственных помещений ПДК 2,4-ДНФ=0,05 мг/м³. При отравлении 2,4-ДНФ наблюдается повышение темпе-ратуры тела, учащение пульса, изменение кровообращения, слабость, учащение дыхания. Наблюдается гипергликемия и глюкозурия.

Опишите механизм действия этого реагента на организм человека. Какие биохимические нарушения углеводного обмена при этом наблюдаются?

При решении задачи учтите данные о существовании нефосфорилирующего окисления, зависимости интенсивности углеводного обмена от потребности организма в АТФ и гормональной регуляции углеводного обмена.

Литература к задаче:

1) Березов Т.Т., Коровкин Б.Ф. Биологическая химия,

М., Медицина, 1998., С.305-314.

2) Ленинджер А. Основы биохимии.,т.2, М.,Мир, 1985 г., С.521-523, 542-543.

3) Биохимия: Учебник/ Под ред. Е.С. Северина. –М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. -С. 264-281

Задача 10.

Ацетонитрил (СН₃СN)

Ацетонитрил применяется в органическом синтезе, в производстве ароматических веществ, как селективный растворитель углеводородов, масел. Ацетонитрил используется для получения малононитрила, адипинонитрила и витамина В₁. Общий характер действия на организм этого вещества, по-видимому, объясняется способностью выделять в организме свободный HCN ® H⁺ + CN^-

Описаны острые отравления при работе с ацетонитрилом без соблюдения мер предосторожности.ПДК ацетонитрила не установлен, но как и для других нитрилов жирного ряда должна определяться возможностью образования свободного HCN, т.е. в пределах 0,5 мг/м³.

При биохимическом исследовании крови пострадавшего от воздействия ацетонитрила содержание глюкозы и молочной кислоты в крови превышает норму. Сделайте вывод о возможных биохимических механизмах, наблюдаемых нарушений углеводного обмена.

Литература к задаче:

1) Березов Т.Т., Коровкин Б.Ф. Биологическая химия, М., Медицина, 1998., С. 305-314.

2) Ленинджер А. Основы биохимии., т.2, М., Мир, 1985 г., С. 521-523, 542-543.

3) Биохимия: Учебник/ Под ред. Е.С. Северина. –М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. -С. 264-281

Задача 11.

Трет-пентилгидропероксид

(гидроперекись третичного амила)

СН₃

_

СН₃-СН₂-С-О-О-Н

_

СН₃

При работе в производственных помещениях ПДК=5мг/м³. Третпентил- гидропероксид – наркотик, метгемоглобинооб-

разователь. При отравлении этим веществом развивается анемия и гематурия вследствии внутрисосудистого гемолиза эритроцитов. В опытах на крысах было показано значительное снижение актив-ности цитохромоксидазы головного мозга, миокарда, печени и

SH-групп крови. В основе комплекса симптомов лежит, по-видимому, блокада SH-групп, осуществляющих защиту мембран эритроцитов, клеток легочного эпителия от перекисного окисления.

Какие процессы углеводного обмена имеют отношение к устойчивости организма при производственном контакте с сильными окислителями?

Активность какого фермента следует определять при проведении профессионального отбора для участия в производственных процессах по получению и использованию гидроперекисей?

Какие профилактические мероприятия следует предусмотреть?

Литература к задаче:

Березов Т.Т., Коровкин Б.Ф. Биологическая химия, М., Медицина,

1998., С. 353-359.

Биохимия: Учебник/ Под ред. Е.С. Северина. –М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. -С. 362 -364

Задача 12.

В пищевом рационе рабочих горячего цеха металлургического завода содержание углеводов составило 300 г в сутки преимущественно за счет потребления макаронных, хлебобулочных изделий, картофеля, при достаточном количестве жиров. При профилактическом обследовании содержание ПВК в суточной моче у некоторых рабочих составили выше 30 мг.Какие нарушения углеводного обмена имеют место? Как их устранить?

Литература к задаче:

1) Березов Т.Т., Коровкин Б.Ф. Биологическая химия, М., Медицина, 1998 г., С. 327-352.

2) Петровский К.С., Ванханен В.Д. Гигиена питания М., С. 43-45, 59, 383-384.

Задача 13.

В рацион рабочих, связанных с производством соединений ртути, марганца, бария, вводят 150 мг витамина С, 4 мг тиамина, 20 мг витамина РР.

С чем это связано? Объясните также, почему в рацион рабочих горячих цехов предприятий черной металлургии, пекарям и ошпарникам хлебопекарного производства также вводят эти витамины. Какова их роль в углеводном обмене? Какие меры профилактического характера можно предложить для рабочих вредных производств? Как осуществляется контроль за состоянием здоровья рабочих? Какие биохимические тесты можно предложить?

Литература к задаче:

1) Березов Т.Т., Коровкин Б.Ф. Биологическая химия,

М., Медицина, 1998., С.327-352.

2) Петровский К.С., Ванханен В.Д. Гигиена питания 1988., М., С. 43-45, 59, 383-384.

Задача 14.

Составьте схему метаболизма фруктозы в клетках печени. Расскажите о роли метаболита фруктозо-2,6-дифосфата в регуляции гликолиза и глюконеогенеза.

Литература к задаче:

1) Т.Т. Березов, Б.Ф.Коровкин. Биологическая химия. М., Меди-цина, 1998., С.335-337, 342-343, 553-555.

2) Биохимия: Учебник/ Под ред. Е.С. Северина. –М.: ГЭОТАР- МЕД, 2003. -С. 350 -353,

3) Р.Марри, Д.Греннер, П.Мейес, В.Родуэлл. Биохимия человека.М., Мир, 1993, С.207-208, 218-219.

4) В.Эллиот, Д.Эллиот. Биохимия и молекулярная биология. М., 2000, с.146.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 1158 | Нарушение авторских прав