АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Радиобиологические основы лучевой терапии

При взаимодействии ионизирующего излучения с органическими веществами происходят радиационно-химические изменения, обусловленные прямым и непрямым действием излучения. Под прямым действием излучения понимают вариант непосредственного изменения молекулы вещества при прохождении через нее частицы излучения. При непрямом действии молекула облучаемого вещества изменяется не за счет энергии, поглощенной от частицы, проходящей через нее, а за счет энергии, получаемой от другой активизированной излучением молекулы.

В общем виде механизм действия ионизирующей радиации связан с возникновением свободных радикалов из образовавшихся пар ионов. Образовавшиеся свободные радикалы не имеют заряда, однако являются чрезвычайно реакционно-способными. Соединяясь между собой, а также реагируя с растворенными субстратами, свободные радикалы обуславливают первичные химические изменения. Процесс образования свободных радикалов связан с ионизацией молекул воды. В присутствии кислорода образуются продукты радиолиза, обладающие окислительными свойствами. Поэтому биологический эффект облучения усиливается за счет «кислородного эффекта».

Различные клетки обладают неодинаковой радиочувствительностью, что зависит от ряда факторов. Радиочувствительность клеток различна в зависимости от того, на какой стадии цикла находится клетка в момент облучения. Наибольшая чувствительность клеток определяется во время митоза, а в дальнейшем у различных клеток она по-разному изменяется при переходе от одной фазы к другой – снижается в стадии G1,возрастает при переходе в стадию S, падает к концу стадии S и вновь возрастает в фазе G2.

Радиационная гибель клеток, прежде всего, связана с поражением ядра ДНК, дезоксирибонуклеопротеидов и ДНК-мембранного комплекса. Облучение приводит к появлению разрывов в молекуле ДНК – одиночных, когда нарушается связь в одной из нитей молекулы ДНК, и двойных, когда разрывы образуются одновременно в двух участках молекулы. Кроме этого, облучение приводит к нарушению структуры интерфазного хроматина, к подавлению синтеза ДНК-мембранного комплекса. Все эти изменения сопровождаются нарушением процессов регуляции в клетке энергетического обмена, изменением проницаемости мембран. В результате комплекса взаимодействующих повреждений наступает радиационная гибель клетки. Одним из важнейших аспектов является снижение функциональной способности потомков облученных клеток, что впоследствии приводит к проявлениям отдаленных лучевых повреждений.

Согласно протоколу HD-DAL-90 облучаются все первично пораженные лимфатические области и экстралимфатические локализации (за исключением костного мозга). К отдельным лимфатическим областям относятся:

· шейно-надключичные лимфатические узлы (правые и левые отдельно)

· лимфатическая ткань глоточного кольца

· подключичные лимфатические узлы (правые и левые отдельно)

· подмышечные и пекторальные лимфатические узлы – вместе они объединяются в подмышечную область (отдельно правую и левую)

· лимфатические узлы средостения

· лимфатические узлы корней легких (отдельно правые и левые)

· лимфатические узлы парааортальной области и ворот селезенки: чревные, парааортокавалные, параренальные, паралиенальные, парапанкреатические;

· селезенка;

· брыжеечные лимфоузлы;

· подвздошные (отдельно правые и левые) лимфоузлы;

· паховые и бедренные (отдельно правые и левые) лимфоузлы.

Печень облучается в случае диффузного поражения. Вся брюшная полость облучается в случае поражения брыжеечных лимфатических узлов.

Начало лучевой терапии должно быть через 2 – 4 недели после окончания химиотерапии. Как правило, используется облучатель Со-60.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 635 | Нарушение авторских прав