АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Классификация. I. Первичная, вторичная (гипофизарная), третичная (гипоталамическая), надпочечниковая недостаточность

I. Первичная, вторичная (гипофизарная), третичная (гипоталамическая), надпочечниковая недостаточность.

II. Степень тяжести: легкая, средней тяжести, тяжелая.

III. Состояние компенсации: компенсированная, субкомпенси­рованная, деком пенсированная.

IV. Наличие осложнений: осложненная, неосложненная.

Степени тяжести хронической недостаточности коры надпочечников:

Легкая степень. А стено-адинамический симптомокомплекс чаще проявляется при обычной для больных физической или нервно-психической нагрузке, незначительной лихорадке, интоксикациях. Состояние больных резко ухудшается при водно-электролитных нарушениях (поносы, прием мочегонных, алкоголя). Жалобы на повышенную утомляемость во второй половине дня, снижение аппетита, исху­дание (потеря массы тела до 20% ). У некоторых больных отмечается локальная или нерезко выра­женная диффузная гиперпигментация.

АД снижено (систолическое до 90, диастолическое — до 60 мм рт. ст.). Наблюдается ортостатическая гипотензия.

Суточная экскреция с мочой 17-КС и I7-OKC, содержание кортизола, натрия, калия и хлоридов в крови на нижней границе нормы. Толерантность к углеводам не нарушена.

Компенсация заболевания достигается диетой (с добавлением в рацион 15-20 г соли в сутки) и приемом аскорбиновой кислоты по 0,3 г 3 раза в сутки.

Иногда необходимы небольшие дозы преднизолона (5-10 мг в сутки).

Средняя степень. Четко выражены все субъективные проявления надпочечниковой недостаточности. Снижение массы тела составляет до 30% от исходной.

При осмотре — гиперпигментация кожи, слизистой оболочки рта.

АД снижено: систолическое до 80, диастолическое — до 40мм рт.ст.

Содержание в крови кортизола, глюкозы, суточная экскреция с мочой I7-OKC и 17-КС снижены, содержание натрия в крови уменьшено, калия — повышено.

Компенсация наступает при постоянной заместительной тера­пии глюкокортикоидами (10-15 мг преднизолона в сутки).

Тяжелая степень. Субъективные проявления выражены чрезвычайно ярко, поте­ря массы тела — больше 30% от исходной, выраженная гиперпиг­ментация кожи и видимых слизистых, систолическое АД снижено до 80, диастолическое — до 40 мм рт.ст.

Гипогликемия, часто клинически выраженные гипогликемические состояния.

Значительное снижение содержания кортизола, натрия, хлори­дов, повышение уровня калия в крови.

Самочувствие больных улучшается только при назначении больших доз глюкокортикоидов и минералокортикоидов.

Критерии компенсации болезни Аддисона:

• удовлетворительное состояние, больные чувствуют себя прак­тически здоровыми;

• пигментация кожи отсутствует;

• нормальная масса тела;

• нормальное АД;

• нормальные лабораторные данные.

Субкомпенсация: жалобы отсутствуют или незначительные, пигментации нет или она умеренная, масса тела снижена, систо­лическое АД выше 100 ммрт. ст., но ниже возрастной нормы, диастолическое АД — 70 мм рт. ст. Лабораторные данные почти в норме.

План обследования

1. ОА крови, мочи;

2. БАК: содержание натрия, калия, хлоридов, глюкозы, общегобелка, белковых фракций, гаптоглобина, серомукоида;

3. ИИ крови: содержание и функция В- и Т-лимфоцитов. содержание иммуноглобулинов, циркулирующих иммунных комплексов, определение антител к коре надпочечников;

4. определение содержания в крови кортизола, кортикотропина, альдостерона.

5. обследование больного для исключения туберкулеза,

6. УЗИ надпочечников, почек;

7. компьютерная томография надпочечников, почек, головного мозга.

8. ЭКГ.

Дата добавления: 2015-07-25 | Просмотры: 421 | Нарушение авторских прав