АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Клиническая картина. Надпочечниковый криз является неотложным состоянием и должен быть немедленно диагностирован

Надпочечниковый криз является неотложным состоянием и должен быть немедленно диагностирован. Криз развивается в срок от нескольких часов до нескольких дней. В предкризовом периоде нарастает мышечная слабость, усиливается пигментация кожи, исчезает аппетит, появляются боли в мышцах, уменьшается масса тела, снижается артериальное давление.

Клинические симптомы надпочечникового криза:

• сознание больного сохранено, но он очень вял, адинамичен, с трудом говорит и поворачивается в постели, голос тихий, нев­нятный;

• кожа сухая, гиперпигментированная, тургор и эластичность ее резко снижены, лицо осунувшееся, черты заострены, глаза за­павшие; пигментация кожи отсутствует только при вторичной надпочечниковой недостаточности;

• характерны выраженная тошнота, рвота, боли в животе раз­личной локализации, частый жидкий стул, иногда с примесью крови;

• возможны боли в поясничной области;

• при пальпации живота может определяться напряжение мышц брюшной стенки;

• пульс нитевидный, частый;

• артериальное давление резко снижено: систолическое давление падает до 60 мм рт. ст. и ниже, диастолическое давление в наи­более тяжелых случаях может не определяться;

• возможно появление симптомов тяжелого нарушения функциицентральной нервной системы: затемнение сознания, ступор, судороги, псевдоменингеальный синдром (вследствие гипогли­кемии), делириозный синдром;

• олигоанурия.

В зависимости от клинической симптоматики различают следующие клинические формы надпочечникового криза:

1. Желудочно-кишечная форма проявляется анорексией, тошнотой, рвотой, болями в эпигастрии, распространяющимися по всему животу, напряжением мышц живота. Все указанные симптомы сопровождаются тяжелой артериальной гипотензией.

2. Миокардиальная или сердечно-сосудистая (коллаптоидная) форма характеризуется тем, что в клинической картине на первый план выступают симптомы коллапса.

3. Псевдоперитонеальная форма характеризуется симптоматической, напоминающей «острый живот» (боли в животе, напряжение мышц живота).

4. Менингоэнцефалитическая или нервно-психическая форма клинической картине на первый план выступает адинамия, напротив, возбуждение с нарушением сознания, бредом, судорогами и псевдоменингеальным синдромом.

Лабораторные проявления:

-эритроцитоз, увеличение содержания гемоглобина (за счет сгущения крови),

-лейкоцитоз со сдвигом влево и увеличением СОЭ;

-эозинофилия;

-гипогликемия,

-снижение содержания в крови натрия, хлоридов, увеличение содержание в крови калия, мочевины, креатинина;

-в моче определяется белок, единичные цилиндры, эритроциты, иногда ацетон.

На ЭКГ при надпочечниковом кризе отмечается увеличение амплитуды зубца Т, он становится высоким и остроконечным, возможно уширение комплекса QRS, замедление атриовентрикулярной проводимости. Эти изменения обусловлены гиперкалиемией.

Дата добавления: 2015-07-25 | Просмотры: 374 | Нарушение авторских прав