АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лечение. Для лечения болезни Иценко-Кушинга (БИК) применяют хирургические, лучевые и лекарственные лечения, используя их комбинации

Для лечения болезни Иценко-Кушинга (БИК) применяют хирургические, лучевые и лекарственные лечения, используя их комбинации, а иногда и в виде монотерапии.

Хирургическое лечение. В последние годы отечественные нейрохирурги используют микрохирургическую технику для удаления микроаденомы гипофиза. Трансфеноидальным доступом удаляются микроаденомы и небольшие аденомы гипофиза, которые диагностируются с помощью КТ или МРТ. При успешном удалении микроаденомы более чем у 80% больных наступает ремиссия заболевания.

Адреналэктомия является радикальным методом воздействия на гиперплазированный надпочечник. Адреналэктомия проводится как односторонняя, так и двухсторонняя. Сочетание односторонней адреналэктомии с облучением гипофиза при среднетяжелых форма БИК – наиболее эффективный метод лечения. Двухсторонняя адреналэктомия опасна развитием синдрома Нельсона (прогрессированием роста кортикотропиномы с высокой секрецией АКТГ при отсутствии 2-х надпочечников и пожизненным приемом глюкокортикоидов.

Лучевая терапия. К ней относят:

1. облучение гипофиза протонными пучками (дозы до 8-10 гр.)

2. гамма – терапия (источник ионизирующего облучения 60 Со),

3. имплантация в опухоль радиоактивного золота или 90 итрия. Последняя широкого распространения не получила из-за своей инвазивности и осложнений.

Преимуществами протонного облучения по сравнению с гамма – терапией являются возможности локального облучения гипофиза большой дозой, отсутствие повреждений окружающих тканей, однократный сеанс облучения. Однако этот метод имеет определенные ограничения:

· протонотерапии подлежат больные только с эндоселярными аденомами,

· размеры турецкого седла не должны превышать 15 мм при круглой его форме.

Медикаментозная терапия БИК. При БИК применяют фармокопрепараты, подавляющие секрецию АКТГ гипофизом (центрального действия) и функции надпочечников (блокаторы биосинтеза стероидов в надпочечниках). Препараты центрального действия не применяют при БИК до лучевой терапии, т.к. они снижают эффективность последней. Блокаторы стероидогенеза в надпочечниках разделяют:

- на препараты, блокирующие биосинтез кортикостероидов и вызывающие деструкцию кортикальных клеток (хлодитан, митотан)

- препараты, только блокирующие биосинтез стероидов (мамомит, оримитен, элиптен).

Симптоматическая терапия. Поскольку БИК проявляется разнообразными симптомами гиперкортицизма, необходима симптоматическая терапия. Для гипотензивного лечения применяют препараты раувольфии в сочетании с спиронолактонами. При стероидной кардиопатии- препараты калия, анаболики, рибоксин. При стероидном диабете - диета № 9 (1800-2000ккал), пероральные гипогликемизирующие средства, по показаниям – дробную инсулинотерапию, липотропные препараты. Лечение остеопороза проводят длительно с помощью препаратов кальция в сочетании с кальцитонином (миокальцик), кальций Д3-Никомед, оссином и корребероном, остеохином, кальция - Д3-тева.

МСЭ

При полном регрессе симптомов заболевания трудоспособность сохранена. Больным рекомендуется избегать ночных смен и тяжелой физической работы. После адреналэктомии трудоспособность нередко утрачивается.

Дата добавления: 2015-07-25 | Просмотры: 422 | Нарушение авторских прав