АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Оперативне лікування при гострому парапроктиті

За локалізацією розрізняють підшкірний, підслизовий (криптабсцес), сіднично-прямокишковий і тазово-прямокишковий парапроктит (мал. 301).

Техніка операції. При підшкірному парапроктиті за Габріелемпроводять два радіальні розрізи, що охоплюють гнояк. Висікають його ножицями разом із капсулою. Знайшовши канал нориці, що з’єднує абсцес і просвіт кишки, висікають його разом із криптою, в яку він відкривається.

При підслизовому парапроктиті потрібно широко розкрити відхідник за допомогою ректального дзеркала і поздовжньо розрізати гнояк у просвіті прямої кишки.

При сіднично-прямокишковому парапроктиті веретеноподібним розрізом на висоті інфільтрату висікають шкіру та підшкірну жирову клітковину. Спорожнюють гнояк. Виконують некректомію. За можливості висікають норицю та крипту, в яку вона відкривається. В глибину рани вводять дві дренажні трубки та фіксують їх швами до шкіри. Рану на 6—12 год тампонують марлевим тампоном, просякнутим 1—5 % розчином натрію хлориду.

При тазово-прямокишковому парапроктиті застосовують зовнішній або внутрішній спосіб. За внутрішньоговідхідник розширюють за допомогою ректального дзеркала. Абсцес пунктують товстою голкою, після одержання гною, виконують розтин по голці. У порожнину гнояка занурюють дренажні трубки, які виводять через відхідниковий канал і фіксують швами до шкіри. У жінок передпрямокишковий гнояк розтинають через задню стінку піхви.

За зовнішнього способу при бічному тазово-прямокишковому парапроктиті операцію починають як при сіднично-прямокишковому. Після висікання поверхневих шарів під контролем пальця, введеного в пряму кишку, з боку рани затискачем або пальцем заходять у порожнину абсцесу, розсуваючи волокна тазової діафрагми. Спорожнюють гнояк. Розкривши затискач розширюють рановий канал. У порожнину гнояка заводять дренажні трубки (при ретроректальному парапроктиті дугоподібний розріз проводять позаду відхідника). Розсікають куприково-відхідникову зв’язку, спорожнюють гнояк і вставляють дренажі.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 485 | Нарушение авторских прав