АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Органная дисфункция

Прочитайте:
  1. V. «АРТ-ТЕРАПИЯ В РАБОТЕС ПСИХОСОМАТИЧЕСКИМИ ДИСФУНКЦИЯМИ»
  2. Дисфункция верхних отделов глотки
  3. Дисфункция тела пищевода
  4. Ишемическая дисфункция.
  5. МИНИМАЛЬНАЯ МОЗГОВАЯ ДИСФУНКЦИЯ
  6. Минимальная мозговая дисфункция СТР 325
  7. Полиорганная недостаточность. Клиническая патофизиология ПОН, клиника, профилактика, лечение.
  8. Что первично – дисфункция суставов, или мышц?

О0 - 2 органных дисфункции

О1 - 3 органных дисфункции, 1 из них печеночная

О2 - 3 органных дисфункции, нет печеночной

О3 - 4 органных дисфункции

О4 - 5 органных дисфункции

Сепсис: источники инфекции
EPIC II (n=7330): инфекция у 51% больных (из них сепсис у 85% больных,

положительные посевы у 70% больных)
ISICEM2008

Легкие 63,5%
Брюшная полость 19,3%
Инфекция кровотока 15,1%
Мочевыводящие пути 14,0%
Кожа и мягкие ткани 6,6%
Катетер-ассоциированые 4,7%
ЦНС 3,2%
Другие 7,7%

 

Характер инфекционного процесса при сепсисе
Cohen J et al. J Infect Dis 1999;180:116-121
Аnnane D et al. Lancet 2005;365:63-78
Vincent JL et al. Crit Care Med 2006;34:344-353
EPICII (ISICEM2008)

 

Грам (-) сепсис – 25-60%

E. coli – 9-27%

Pseudomonas aeruginosa – 8-15%

Klebsiella pneumonia – 2-7%

Прочие энтеробактерии – 6-16%

Haemophilus influenzae – 2-10%

Анаэробы - 3-7%

Прочие Грам (-) бактерии – 3-12%

Смешанная бактериальная флора – 25%

Грибы (Candida и др.) – 1-18%

Вирусы – 1-4%

Простейшие – 1-3%

• Инфекция подтверждена результатами посевов лишь в 55-70% случаев

• Течение сепсиса часто не зависит от характера возбудителя

Нозокомиальная инфекция 9% госпитализированных больных

Грам (-) Acinetobacter baumannii – раневая инфекция, вентилятор-ассоциированная пневмония (ВАП)

Pseudomonas aeruginosa – ВАП, уроинфекция, раневая инфекция, бактериемия

Enterobacteriaceae, продуцирующие b-лактамазы расширенного спектра (БЛРС) - бактериемия

Грам (+) Метициллин-резистентный Staphylococcus aureus (MRSA) - ВАП, бактериемия, раневая инфекция

Ванкомицин-резистентный Enterococcus faecium

Грибы Aspergillus – гематология, иммуносупрессия, контаминация воздуха, воды, продуктов

 

Рис. 1 Ответ хозяина при тяжёлом сепсисе

Характеризуется и воспалительной (верхняя часть рисунка, в красном) и противовоспалительной, подавляющей иммунитет, составляющими (внизу рисунка, в синем).

Направление, выраженность и длительность этих реакции определяется и факторами хозяина (например ДH, генетические особенности, возраст, сопутствующие заболевания, принимаемые лекарственные препараты) и факторами возбудителя (микробная нагрузка, вирулентность). Воспалительный ответ инициируется взаимодействием между «молекулярными образами, присущими возбудителю» и образ-распознавающими рецепторами 1) на поверхности клеток хозяина (толл-подобные рецепторы, TLR и лектиновые рецепторы C-типа, CLR), 2) в эндосомах (TLR), в цитоплазме (индуцируемые геном ретиноевой кислоты 1 – подобные рецепторы (RLR) и рецепторы, напоминающе домены олигомеризации связывания нуклеотидов (NLR).

Вследствие избыточного воспаления происходит сопутствующее повреждение тканей и некротическая смерть клеток, что ведёт к высвобождению молекулярных образов, ассоциированных с повреждением, так называемых молекул опасности, поддерживающих

воспаление как минимум частично воздействия на те же образ-распознаваемые рецепторы,

что запускаются возбудителями.

Составляющие и направление ответа хозяина на инфекцию со временем меняются, соответственно клиническому течению. Полагают, что воспалительная реакция (направленная на избавление от патогенного возбудителя) ответственна за сопутствующее повреждение тканей, в то время как противовоспалительный ответ (ограничивающий местное и системное повреждение тканей) повышает чувствительность к вторичным инфекциям.


Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 610 | Нарушение авторских прав







При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)