Первые признаки органной дисфункции могут быть весьма незначительными.
В клинических руководствах можно найти длинные списки ранних признаков
угрозы сепсиса и его серьёзных осложнений (табл. №1).
Табл. 1
Диагностические критерии сепсиса, тяжёлого сепсиса и септического шока. Сепсис (подтверждённая инфекция, или подозрение на инфекцию плюс ≥ 1 из следующего):
Общие показатели
Лихорадка (температура внутренней среды> 38,3°С)
Гипотермия (температура внутренней среды <36°C)
Учащение пульса (>90 в мин. или >2 СКО выше возрастного предела) Тахипное
Нарушение сознания
Значительный отёк, или положительный баланс жидкости (>20 мл/кг/сутки)
Гипергликемия (глюкоза плазмы 7,7 ммоль/л) в отсутствие
сахарного диабета
Показатели воспаления
Лейкоцитоз (> 12*109/л)
Лейкопения (<4*109/л)
Лейкоциты в норме, но> 10% молодые формы
Повышение C-реактивного белка (> 2 СКО над верхней границей нормы)
Повышение прокальцитонина (> 2 СКО выше нормы)
Показатели гемодинамики
Артериальная гипотензия (систолическое АД < 90 мм рт.ст.; среднее < 70 мм рт.ст.; или снижение систолического АД на > 40 мм рт.ст. у взрослых или на >2 СКО ниже возрастной нормы)
Повышение смешанной венозной сатурации гемоглобина кислородом (>70%)‡
Повышение сердечного индекса (>3.5 л/мин/кв.м)
Показатели органной дисфункции
* Адаптивровано из Levy et al.5
Артериальная гипоксемия (FiO2/PaO2 < 300)
Острая олигурия (диурез < 0,5 мл/кг/ч или 45 мл/ч как минимум на 2 ч подряд, несмотря на адекватную инфузию)
Повышение креатинина > 0,5 мг/дл (> 44 мкм/л)
Нарушение коагуляции (МНО > 1,5; или АЧТВ > 60 с)
Дисфункция ЖКТ (паралитическая кишечная непроходимость, отсутствие шумов перистальтики)
Тромбоцитопения (<100*109/л)
Гипербилирубинемия (общий билирубин > 4 мг/дл [70 мкМ/л])
Показатели перфузии тканей Повышение лактата (>1 мМ/л)
Сниженное заполнение капилляров или неравномерная окраска кожи.
Тяжёлый сепсис (сепсис + нарушение функции внутренних органов)
Септический шок (сепсис + либо рефрактерная гипотензия [не реагирующая на в/в
вливания] или гиперлактатeмия)
У детей диагностическими критериями сепсиса служат:
· симптомы воспаления плюс инфекция с гипертермией или гипотермией (ректальная t >38,5°C или <35°C, соответственно),
· тахикардия (при гипертермии может и не быть),
и как минимум одно из следующего, что указывает на органную дисфункцию:
· нарушение сознания, гипоксемия, повышение лактата сыворотки, или полный и быстрый пульс.
· в норме смешанная венозная сатурация кислородом выше 70% наблюдается у новорождённых и детей (детская норма, 75 - 80%).
· Для детей норма сердечного индекса 3,5 - 5,5 л/мин на кв. м.
