АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Клинические проявления сепсиса

a. Рефрактерная гипотенизя – сохраняющаяся, или требующая вазопрессоров после вливания болюса жидкости.

b. Чаще всего органная дисфункция складывается из поражений дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

c. Поражение дыхательной системы проявляется в виде острого респираторного дистресс-синдрома, ОРДС, то есть двусторонние инфильтраты в лёгких без сердечной недостаточности.

d. Сердечно-сосудистая недостаточность проявляется снижением АД и повышением лактата сыворотки.

e. АД часто не поднимается даже после адекватного восполнения жидкости, требуется инфузия вазопрессоров, наблюдается и нарушение функции миокарда.

f. Центральная нервная система: нарушение сознания и делирий, обычно без очаговых поражений при нейровизуализации. Электроэнцефалография показывает не очаговую энцефалопатию.

g. Реанимационная полинейропатия, миопатия, особенно часто у больных долго пролежавших в ОРИТ.

h. Острое поражение почек: снижение выхода мочи, повышения креатинина плазмы; часто требуется заместительная ренальная поддержка.

i. При сепсисе нередко наблюдаются паралитическая кишечная непроходимость, повышение АлТ, нарушение регуляции глюкозы крови, тромбоцитопения, ДВС cиндром, нарушение функции надпочечников и синдром эутироидной слабости.

Исходы

· До появления современной интенсивной терапии с поддержкой функции жизненно-важных органов исход при тяжёлом сепсисе и септическом шоке в основном был один – летальный.

· Ещё тридцать лет тому назад летальность от септического шока превосходила 80%. Однако прогресс в подготовке персонала, лучший мониторинг, быстрое начало лечения основного заболевания, поддержка отказывающих органов позволили снизить летальность до 20-30%.

· По мере снижения летальности внимание сфокусировано теперь на кривой выживания. Многочисленные исследования показывают, что среди выписанных из стационара после тяжёлого сепсиса сохраняется повышенная летальность в последующие месяцы и годы.

· У выживших часты физические и неврологические дефекты, сдвиги настроения, низкое качество жизни.

· В недавнем исследовании большой когорты американцев Health and Retirement (Здоровье и пенсия) показано, что сепсис достоверно ускоряет физическое и неврологическое увядание организма.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 476 | Нарушение авторских прав