Дополнительные компоненты лечения
§ Симптоматическая терапия органной дисфункции
§ Экстракорпоральная детоксикация
- интермиттирующий гемодиализ или продленная гемофильтрация эквивалентны у больных с тяжелым сепсисом и ОПН (2В)
- рекомендовано использовать продленную гемофильтрацию для оптимальной регуляции гидробаланса у гемодинамически нестабильных пациентов (2D)
§ Экстракорпоральная детоксикация
- высокообъемная гемофильтрация: более эффективное удаление медиаторов сепсиса, но сложнее технически и противоречивые результаты
- низкообъемная гемофильтрация 20-25 мл/кг/ч
- сорбционные методики (?) – селективная адсорбция эндотоксина
- плазмаферез (?)- в первые 6 ч шока, но удаление антител, опасность ОПЛ
Глюкокортикоиды
- Не показаны у взрослых при тяжелом сепсисе и шоке, если с помощью инфузионной терапии и вазопрессоров удается стабилизировать гемодинамику (1D-2C) - рост инфекционных осложнений
- Ухудшают исход при госпитальной пневмонии
§ При рефрактерном септическом шоке и адреналовой недостаточности - в течение 5-7 сут. гидрокортизон 200 мг/сут в/в (инфузия 10 мг/ч для снижения частоты гипергликемии и гипернатриемии) (2C)
§ Тест со стимуляцией АКТГ не рекомендован (2В)
§ Cнижение дозировок при разрешении шока (2D)
§ Иммуноглобулины не рекомендованы для взрослых пациентов с тяжелым сепсисом и септическим шоком (2В) Противоречивые результаты многочисленных исследований
§ IFN, ронколейкин, антицитокиновая терапия и др. – нет доказательной базы
§ Внутривенное введение селена не рекомендовано при тяжелом сепсисе, возможно ухудшение состояния - (2С)
§ Возможно использование низких доз селена в составе препаратов для нутритивной поддержки – нет надежной доказательной базы – единичные публикации.
§ Активированный протеин С (дротрекогин, Зигрис) эффект не доказан – снят с производства в 2011 г
Исследование PROWESS: снижение летальности на 6,1%
2011 г. – исследование PROWESS-SHOCK с негативными результатами
Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 545 | Нарушение авторских прав
|