АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Дополнительные компоненты лечения

Прочитайте:
  1. I. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
  2. II МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
  3. II. Методы, подход и процедуры диагностики и лечения
  4. II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
  5. II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
  6. II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
  7. II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
  8. V. Выпишите рецепты в дневник для лечения больных на ФАПе с диагнозами: «Сальмонеллез средней степени тяжести».
  9. VI. ЛС, применяемые для лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата
  10. XI. Выбор места лечения

§ Симптоматическая терапия органной дисфункции

§ Экстракорпоральная детоксикация

- интермиттирующий гемодиализ или продленная гемофильтрация эквивалентны у больных с тяжелым сепсисом и ОПН (2В)

- рекомендовано использовать продленную гемофильтрацию для оптимальной регуляции гидробаланса у гемодинамически нестабильных пациентов (2D)

§ Экстракорпоральная детоксикация

- высокообъемная гемофильтрация: более эффективное удаление медиаторов сепсиса, но сложнее технически и противоречивые результаты

- низкообъемная гемофильтрация 20-25 мл/кг/ч

- сорбционные методики (?) – селективная адсорбция эндотоксина

- плазмаферез (?)- в первые 6 ч шока, но удаление антител, опасность ОПЛ

Глюкокортикоиды

  • Не показаны у взрослых при тяжелом сепсисе и шоке, если с помощью инфузионной терапии и вазопрессоров удается стабилизировать гемодинамику (1D-2C) - рост инфекционных осложнений
  • Ухудшают исход при госпитальной пневмонии

§ При рефрактерном септическом шоке и адреналовой недостаточности - в течение 5-7 сут. гидрокортизон 200 мг/сут в/в (инфузия 10 мг/ч для снижения частоты гипергликемии и гипернатриемии) (2C)

§ Тест со стимуляцией АКТГ не рекомендован (2В)

§ Cнижение дозировок при разрешении шока (2D)

§ Иммуноглобулины не рекомендованы для взрослых пациентов с тяжелым сепсисом и септическим шоком (2В) Противоречивые результаты многочисленных исследований

§ IFN, ронколейкин, антицитокиновая терапия и др. – нет доказательной базы

§ Внутривенное введение селена не рекомендовано при тяжелом сепсисе, возможно ухудшение состояния - (2С)

§ Возможно использование низких доз селена в составе препаратов для нутритивной поддержки – нет надежной доказательной базы – единичные публикации.

§ Активированный протеин С (дротрекогин, Зигрис) эффект не доказан – снят с производства в 2011 г

Исследование PROWESS: снижение летальности на 6,1%

2011 г. – исследование PROWESS-SHOCK с негативными результатами

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 545 | Нарушение авторских прав

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)