АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Клинические проявления с ними связаны?

• Кристаллы кальция оксалата имеют характерную бипирамидальную форму. Они обнаруживаются во внутрисуставном выпоте у больных, страдающих первичным оксалозом или находящихся в терминальной стадии почечной недостаточности. Аскорбиновая кислота в организме превращается в оксалаты, поэтому больные, находящиеся на гемодиализе и принимающие пищевые добавки, содержащие аскорбаты, предрасположены к образованию оксалатов.

• Кристаллы холестерина присутствуют в синовиальной жидкости при хронически существующем выпоте в сустав; это типичная находка у больных ревма-тоидным артритом. Кристаллы квадратной формы, плоские, с одним ребром (изогнуты подобно полураскрытой книге). Они характеризуются хорошим двойным лучепреломлением, как положительным, так и отрицательным. Эти кристаллы сами не вызывают воспалительной реакции, но являются признаком хронического воспалительного процесса в суставе и образуются из холестерина, входящего в состав мембран разрушенных нейтрофилов.

• Кристаллы стероидов в синовиальной жидкости можно принять за кристаллы ДПФК, так как они часто малых размеров, неправильной или прямоугольной формы, обладают слабым двойным лучепреломлением. Нередко они располагаются внутриклеточно. Необходимо тщательно исследовать синовиальную жидкость в поляризованном свете, поскольку стероидные кристаллы могут быть как положительно, так и отрицательно двоякопреломляющими (часто оба эффекта наблюдаются в одном поле зрения), а кристаллы ДПФК всегда характеризуются слабоположительным двойным лучепреломлением. Наличие кристаллов стероидов в синовиальной жидкости свидетельствует о ранее выполненных инъекциях стероидов в полость сустава, возможно несколько

Кристаллы в синовиальной жидкости Слева. Кристаллы оксалата кальция имеют характерную бипирамидальную форму при исследовании с помощью светового микроскопа (Любезно предоставлен Upjohn Company.) S центре. Плоские кристаллы холестерола обладают хорошим двойным лучепреломлением при исследовании в поляризованном свете. Эти кристаллы были выделены из синовиальной жидкости коленного сустава больного, страдающего ревматоидным артритом (Любезно предоставлен Linda Sakai, M D) Справа. Частица талька с перчаток является частым артефактом, попадающим в синовиальную жидкость при подготовке материала к исследованию. (Любезно предоставлен Upjohn Company.)

недель назад. Поэтому перед исследованием необходимо выяснить у пациента, делались ли ему внутрисуставные инъекции, поскольку сами больные иногда забывают об этом сообщить.

• Частицы талька с перчаток врача, попадающие в синовиальную жидкость при подготовке материала к исследованию — часто обнаруживаемый артефакт. В поляризованном свете они похожи на маленькие резиновые шарики.

• Капельки липидов в поляризованном свете образуют "Мальтийский крест". '*'' Липиды в синовиальную жидкость попадают при переломе кости в субхонд-ральной зоне, а также являются случайной находкой при различных заболеваниях, например панкреатите. Капельки липидов похожи на частицы талька, только последние больше различаются в размерах.

В пробе синовиальной жидкости иногда обнаруживаются и другие типы частиц или посторонние примеси, например кусочки стекла, отколовшиеся от покровных стекол, или частички хряща. Поэтому все образцы синовиальной жидкости нужно исследовать внимательно.

Избранная литература

Dieppe P. Apatites and miscellaneous crystals. In: Schumacher H. R. (ed.). Primer on the Rheumatic Diseases, 10th ed. Atlanta, The Arthritis Foundation, 1993.

Fam A. G., Stem J Hydroxyapatite pseudopodagra in young women. J. Rheumatol., 19:662-664, 1992

Fam A. G. Calcium pyrophosphate crystal deposition and other crystal deposition disease. Curr. Opm Rheumatol., 4(4): 574-582,1992

Halverson P. В., Carrera G. F., McCarty D. J. Milwaukee shoulder syndrome: Fifteen additional cases and a description of contributing factors. Arch. Intern. Med., 150: 677-682,1990.

Halverson P. В., McCarty D. J. Basic calcium phosphate (apatite, octacalcium phosphate, tncalcium phosphate) crystal deposition diseases. In: McCarty D. J., Koopman W. J. (eds) Arthritis and Allied Conditions, 12th ed. Philadelphia, Lea & Febiger, 1993

Halverson P. В, McCarty D J Clinical aspects of basic calcium phosphate crystal deposition. Rheum. Dis. Clm. North Am., 14.427-439, 1988.

Moskowitz R. W Diseases associated with deposition of calcium pyrophosphate or hydroxyapatite In: Kelley W. N.. Harris E. D., Ruddy S., Sledge С. В. (eds). Textbook of Rheumatology, 4th ed Philadelphia, W В Saunders, 1993

Pntzker К Р. Н. Calcium pyrophosphate dihydrate crystal deposition and other crystal deposition diseases. Curr Opm. Rheumatol., 6:442-447,1994.

Regmato A. J. Calcium pyrophosphate dihydrate gout and other crystal deposition diseases. Curr Opm Rheumatol., 3.676-683,1991

Ryan L. M Calcium pyrophosphate dihydrate crystal deposition and other crystal deposition diseases Curr. Opm Rheumatol., 5(4)-517-521,1993.

Schumacher H. R, Reginato A. J. Atlas of Synovial Fluid Analysis and Crystal Identification. Philadelphia, Lea & Febiger, 1991.

Дата добавления: 2015-10-20 | Просмотры: 471 | Нарушение авторских прав