АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Этажи малого таза

В полости малого таза выделяют три этажа (рис. 153):

1) брюшинный этаж (cavum pelvis peritoneale);

2) подбрюшинный этаж (cavum pelvis subperitoneale);

3) подкожный этаж (cavum pelvis subcutaneum).

Первый этаж малого таза, брюшинный, ограничен вверху плоскостью входа в малый таз. 'Это самый нижний отдел брюшин­ного мешка.

Ход брюшины в первом этаже малого таза. С передней стенки живота брюшина переходит на мочевой пузырь, образуя переходную складку. В результате этого передняя стенка мочевого пузыря почти не покрыта брюшиной и при наполнении пузырь поднимается вверх, а непокрытая брюшиной часть значительно выходит из-за лона, отодвигая брюшинный мешок вверх. На этом основан внебрюшинный доступ к мочевому пузырю.

Рис. 153. Фронтальный распил таза: 1 — брюшинный этаж; 2 — подбрюшинный этаж; 3 — подкожная клетчатка; 4 — седалищно- прямокишечная ямка (3. 4 — подкожный зтаж)

В мужском тазу брюшина с мочевого пузыря, покрыв вер­хушки семенных пузырьков, сразу переходит на прямую кишку с образованием выемки— excavatio vesicorectalis. В женском тазу брюшина переходит с мочевого пузыря на матку и покрыва­ет переднюю поверхность, дно и, покрыв заднюю поверхность тела матки, спускается на заднюю верхнюю стенку влагалища. Очень важно, что 1-2 см задней стенки влагалища покрыты брю­шиной. Затем брюшина переходит на прямую кишку. Таким об­разом, в женском тазу образуется две выемки: пузырно-маточная (excavatio vesicouterine), относительно неглубокая, и маточно- прямокишечная (excavatio rectouterina), более глубокая. Это про­странство в женском тазу получило название дугласова простран­ства. Пузырно-прямокишечное пространство мужского таза и маточно-прямокишечное пространство женского таза являются самыми отлогими местами брюшинного мешка. Здесь могут про­исходить скопление гноя и образование остаточных абсцессов в брюшной полости при перитонитах. Причиной тазового абсцесса в мужском тазу чаще всего является аппендикулярный перитонит. В женском тазу причиной тазового абсцесса, как правило, являют­ся воспалительные процессы в придатках матки.

У мужчин вскрытие и дренирование абсцесса пузырно- прямокишечного пространства производят через прямую кишку. У женщин вскрытие и дренирование прямокишечно-маточного пространства (абсцесс дугласова пространства) выполняют через задний свод влагалища. Пункция заднего свода влагалища исполь­зуется также для уточнения диагноза при прервавшейся внематоч­ной беременности с кровотечением и образованием заматочной гематомы (рис. 154).

Рис. 154. Пункция через задний свод влагалища: а — шейка матки за­хвачена щипцами Шредера и подтянута вниз; б — вид на сагиттальном срезе таза

Следует обратить внимание на то, что брюшина не по­крывает боковые поверхности матки (ребра), а в виде двойной складки(дупликатуры) тянется к боковым стенкам таза. Это так называемые широкие маточные связки, на задней поверхности ко­торых расположены придатки матки, трубы и яичники.

Второй этаж малого таза, подбрюшинный, ограничен вверху нижней поверхностью брюшинного мешка, внизу — диа­фрагмой таза. Во втором этаже органы и стенки таза покрыты фас­циями и окружены рыхлой и жировой клетчаткой.

Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 838 | Нарушение авторских прав