АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Операции на органах малого таза

Внутритазовая новокан новая блокада — хирургическая манипуляция, при которой производится введение раствора но­вокаина в боковое клетчаточное пространство таза с лечебной целью.

Показания. Закрытые травматические переломы костей таза, заболевания сосудов нижних конечностей.

Положение больного. На спине.

Техника. Вкол иглы длиной 14-15 см производят на 1 см кнутри от передней верхней ости подвздошной кости. Анестези­руют кожу и подкожную клетчатку 0,5 % раствором новокаина. Далее иглу продвигают спереди назад, соскальзывая с внутренней поверхности крыла подвздошной кости в направлении ко входу в малый таз. Движению иглы предпосылают раствор новокаина. На глубине 12-14 см вводят 200-300 мл раствора новокаина. При не­обходимости блокада производится с двух сторон.

Операция по Винкельману при водянке оболочек яичек. Труп укладывают на спину. Хирург располагается на стороне опе­рируемого яичка.

Оперативный доступ. Делают косой разрез длиной 8-10 см, проходящий по передненаружной поверхности соответствую­щей половины мошонки. Рассекают послойно кожу, tunica darios, fascia cremasterica и tunica vaginalis communis.

Оперативный прием. Продольным разрезом рассекают по передней поверхности яичка наружный листок влагалищной обо­лочки. Яичко вывихивают, одновременно выворачивая собствен­ную влагалищную оболочку внутренней (серозной) поверхно­стью наружу.

Края вывернутой влагалищной оболочки сшивают непре­рывным или узловым кетгутовьм швом позади яичка и семенного канатика, ликвидируя тем самым полость между двумя листками влагалишной оболочки яичка. Яичко погружают в мошонку. Рану послойно зашивают наглухо (рис. 160).

Рис. 160. Операция при водянке оболочек яичка: а — оперативный доступ; б — сшивание вывернутой влагалищной оболочки яичка; в — вид по окончании оперативного приема

Высокое сечение мочевого пузыря с наложением свища (цистостомия). Цистостомия — паллиативная хирургическая опе­рация введения в полость мочевого пузыря трубки в обход уретры.

Показания. Острая задержка мочи при аденоме предста­тельной железы или раке.

Оперативный доступ. Разрез длиной 10-15 см проводят по средней линии живота от лобка по направлению к пупку. Рас­секают кожу, подкожную жировую клетчатку, поверхностную фасцию и белую линию живота. Края прямых мышц разводят тупыми крючками. Тупо разделяют поперечную фасцию и вхо­дят в предпузырную жировую клетчатку, отделяя вместе с ней переходную складку брюшины от перед неверхней поверхности мочевого пузыря. Стенка мочевого пузыря толстая, имеет розо­вый цвет. На поверхности мочевого пузыря видны вены, иду­щие преимущественно в продольном направлении. Переходная складка брюшины серовато-голубого цвета. На передневерх- нюю стенку пузыря, не прокалывая слизистой оболочки, накла­дывают две держалки на расстоянии 3 см одна от другой. Между держалками скальпелем проделывают небольшое отверстие, до­статочное для введения резиновой трубки диаметром около 1 см. Трубку вводят в мочевой пузырь. Вокруг трубки рану мочевого пузыря зашивают узловыми швами в два этажа. Следует пом­нить, что слизистую оболочку в шов захватывать нельзя. При

зашивании раны передней орюшной стенки подшивают стенку мочевого пузыря к краям мышц и белой линии живота (цисто- пексия). Затем накладывают узловые швы на подкожную жиро­вую клетчатку и кожу. Дренажную трубку подшивают одним швом к коже (рис. 161).

Рис. 161. Цистостомия: а — оперативный доступ; б — вскрытие стен­ки мочевого пузыря между швами-держалками; в — введение в просвет трубки; г — наложение швов на мышечно-апоневротический слой с под­шиванием к нему стенки мочевого пузыря (цистопексия)

Операция удаления маточной трубы при внематочной беременности.

Показания. Прервавшаяся трубная беременность, кровоте­чение в брюшную полость.

Инструмент арий. Общехирургические, специальные ин­струменты (маточные щипцы Шредера, Мюзо) (рис. 162).

Рис. 162. Специальные гинекологические инструменты: а, б — маточные щипцы (а — Шредера, б — Мюзо); в, г — влагалищные зеркала (в — Симса, г — Куско)

Оперативный доступ. Нижняя срединная лапаротомия или переменный доступ по Пфанненштилю.

Оперативный прием. Матку захватывают левой рукой и вы­водят в операционную рану. На дно матки без прокола эндоме­трия накладывают пулевые щипцы, которыми удерживают матку. Отсосом или салфетками удаляют кровь. В рану выводят изме­ненную маточную трубу на брыжейку трубы накладывают кро­воостанавливающий зажим, брыжейку пересекают по стенке тру­бы. Трубный угол матки клиновидно иссекают. Брыжейку трубы прошивают и перевязывают на две стороны. Трубный угол матки ушивают кетгутовыми швами. К углу матки подтягивают круглую связку матки и фиксируют отдельными кетгутовыми швами для

дополнительной перитонизации. Брюшную полость тщательно осушают от остатков крови. Оперативный доступ послойно уши­вают наглухо (рис. 163).

Рис. J 63. Операция при внематочной беременности: а —- оператив­ные доступы; 6 — наложение зажима на брыжейку трубы (пунктиром показаны линия пересечения брыжейки и клиновидное иссечение трубного утла матки); в — удаление трубы (видна прошитая и пере­вязанная культя брыжейки), наложение швов на угол матки; <> — пе- ритонизация трубного угла круглой связкой матки

Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 585 | Нарушение авторских прав