 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Антиангинальные средства (средства лечения ишемической болезни сердца)К антиангшальным средствам относятся препараты, способные уменьшать конфликт между кислородным запросом миокарда и возможностью его обеспегения, вследствие гего купируются приступы стенокардии и облеггается тегение игиемигеской болезни сердца (ИБС). Согласно данным ВОЗ, за последние 40 лет частота ИБС в мире возросла более чем в 10 раз и имеет тенденцию к увеличению за счет возрастной категории 35—40 лет. Профилактика и лечение ИБС — одна из важнейших задач медицины. Помимо регулирования режима труда и отдыха, питания, уменьшения эмоциональных нагрузок и других социально-гигиенических мероприятий важное значение в терапии ИБС имеют лекарственные средства. Сегодня с ИБС встречаются не только терапевты-кардиологи, но и врачи, фельдшеры, медсестры любой специализации. Эти средства нужно хорошо Типичные клинические формы ИБС — стенокардия (angina pectoris, или грудная жаба), инфаркт миокарда и коронарный (атеросклеротический) кардиосклероз. Как и большинство хронических болезней, ИБС имеет типичную (возможны редкие исключения) динамику развития от начальных стертых проявлений до угрожающих жизни приступов. В начальной стертой стадии ИБС проявляется в виде дискомфорта в области сердца, несильных болевых ощущений, быстро и самостоятельно проходящих в покое, на правом боку, при глубоком дыхании. Эти ощущения удовлетворительно снимаются валидолом, корвалолом. Больные редко обращаются к врачу, между тем простые клинические исследования (ЭКГ при тестовых нагрузках и др.) позволяют поставить ранний диагноз, когда профилактика и лечение ИБС наиболее успешны. Прогрессирование ИБС сопровождается нарастающими по силе и частоте приступами болей за грудиной, в левом плече, под лопаткой, беспокойством, страхом смерти и другими характерными симптомами. Каждый такой приступ обязательно (!) должен купироваться лекарственными средствами, иначе любой из них может привести к инфаркту миокарда, фатальным нарушениям сердечного ритма, кардиогенному шоку. Отсюда срочность применения препарата, который всегда (днем и ночью) необходимо иметь под рукой. Вторая задача фармакотерапии — профилактика развития и уменьшение силы приступов до легко купируемых при первых предвестниках (при физических, умственных нагрузках, стрессовых ситуациях, иногда — в покое), задержка прогрессировать болезни, проводится комплексное лечение по разным направлениям. Если при видимом успехе лечения приступ все же возник, он обязательно должен купироваться. По мнению большинства клиницистов, реальным антиан- гинальным эффектом обладают препараты трех групп: а) нитраты; б) блокаторы кальциевых каналов; в) бета-адреноблокаторы. Препараты названных групп составляют основу современной терапии ИБС (табл. 69).
Их основным свойством является способность уменьшать работу сердца и вследствие этого понижать потребность миокарда в кислороде. Препараты первых двух групп оказывают также коронарорасширяющее действие и улучшают доставку
кислорода к миокарду. Все остальные препараты, широко применявшиеся в недалеком прошлом для лечения ИБС, действие которых основывается преимущественно на расширении коронарных сосудов (коронародилататоры), значительно менее эффективны или неэффективны. Следует иметь в виду, что лечение ИБС, как и всякого хронического тяжелого заболевания со сложным патогенезом, комплексное и обязательно включает, помимо антиан- гинальных, препараты других групп: транквилизаторы, ан- тиагреганты и антикоагулянты, витамины и анаболические средства, антиатеросклеротические средства и т. д. НИТРАТЫ Первое место среди нитратов по надежности действия и широте применения принадлежит нитроглицерину, предложенному в качестве антиангинального средства еще в 1876 г. Как и другие нитраты, нитроглицерин оказывает прямое тормозное миотропное влияние на гладкомышечные элементы сосудов и полых органов. Основное значение в механизме антиангинального эффекта нитратов имеют: а) преимущественное расширение емкостных (крупных венозных) сосудов с увеличением депонирования крови в них, ограничением венозного возврата к сердцу, снижением давления и объема крови в сосудах малого круга, давления наполнения левого желудочка и остаточного объема и давления в нем во время диастолы. Эти гемодинамические сдвиги играют решающую роль; б) менее выраженное, но полезное снижение тонуса артериол, в результате чего уменьшаются сопротивление на выходе крови из сердца в фазу систолы, напряжение, развиваемое миокардом, ударный индекс и работа левого желудочка. В результате этого уменьшается нагрузка на левый желудочек, испытывающий кислородное голодание, понижается потребность его в кислороде, возрастает коронарный кровоток. Конфликт между кислородным запросом сердца и возможностью его обеспечения устраняется. По коронарорасширяющему действию нитраты уступают многим спазмолитикам, значительно превосходя их по клинической эффектности, — свидетельство второстепенной роли этого эффекта. Внутрикоронарное введение нитроглицерина через катетер больным ИБС существенно не изменяет функции сердца и не повышает переносимости ими физических нагрузок. Однако нитроглицерин и другие нитраты отличают от большинства спазмолитиков две особенности коронарорасширяющего действия: а) преимущественное расширение крупных коронарных артерий, вследствие чего увеличивается перфузионное давление на входе в склерозированные сегменты сосуда, кровоток в ишемизированной зоне растет больше или так же, как в здоровых; феномен «обкрадывания» не характерен; б) изменение внутримиокардиального распределения кровотока в пользу наиболее уязвимых субэндокардиальных областей. Таблица 70 Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 560 | Нарушение авторских прав |