Лечение миом матки.

Показания:

1) Желание больной сохранить репродуктивную функцию.

2) Клинически малосимптомное течение заболевания.

3) Миома матки, не превышающая размером 12-недельной беременности.

4) Интерстициальное или субсерозное (на широком основании) расположение узла.

5) Миома, которая сопровождается экстрагенитальными заболеваниями с высоким хирургическим риском.

6) Консервативное лечение как подготовительный этап к операции или как реабилитационная терапия в после­операционном периоде после миомэктомии.

При проведении консервативного лечения контрольный осмотр женщины каждые 3 месяца.

А. Общее неспецифическое лечение предусматривает воздействие на звенья патогенеза фибромиомы с целью торможения роста опухоли.

Диетотерапия - полноценное белковое питание, улучшение функции печени, продукты, содержащие железо.

Седативные препараты при вегетососудистых расстройствах: настойка пустырника— по 30—50 капель 3— 4 раз/сут. до еды; настойка валерианы.

Витаминотерапия (проводится на протяжении не менее трех циклов):

в 1-ю фазу цикла (с 5 по 14 день) — витамин В₁ (1 мл 6 % раствора в/м) и витамин В₆ (1 мл 5 % раствора) чередуя; фолиевая кислота — по 3—5 мг/сут.;

во 2-ю фазу цикла (15—28день):«Аэвит» по 1 капсуле 2 раз/сут.;

на протяжении всего цикла: аскорутин по 1 табл. 2—3 раз/сут.

Нормализаци я периодического кровотока: трентал по 0,2 г 3 раз/сут. во время еды, в течение 1-2 недель; курантил по 25—50 мг 3 раз/сут. за 1 час до еды.

Иммуномодуляторы.

Антианемическая терапия: витамин В₁₂ по 500 мкг в/м, ежедневно или через день 10—14 дней, затем по 250 мкг 1 раз в неделю; фолиевая кислота по 5—15 мг в сутки; ферроплекс (50 мг железа и 30 мг аскорбиновой кислоты) по 1 драже 3 раз/сут.; ферковен (в 1 мл содер­жится 20 мг железа) в/в 1—2 дня по 2 мл, а с 3-го дня — по 5 мл, курс лечения — 10—15 дней; тардиферон (80 мг же­леза) — таблетки пролонгированного действия, покрытые оболочкой, по 1 табл. 2 раз/сут.;

Нормализация функции печени: эссенциале (175 мг) по 3 капсулы в сутки в течение 30 дней; силибинин (карсил, легален, силимарин) по 1 драже (35 мг) 3—4 раз/сут.; отвар желчегонных трав (цветов бессмертника — 4 части, лис­тьев трилистника — 3 части, листьев мяты — 2 части, плодов кориандра — 2 части): 1 ст. ложку смеси залить 2 стаканами кипятка, настоять 20 мин, принимать по 0,5 стакана за 30 мин до еды.

Б. Гормонотерапия (не менее 6 месяцев).

Гестагены применяют при нормальном менструальном цикле, в течении болезни не более 5 лет, возрасте женщины до 45 лет с 16 по 25-й день цикла, с 5-го по 25-й день цикла или в непрерывном режиме: норколут (норэтистерон) по 10 мг; оргаметрил (линестренол) по 10 мг; прегнин (этистерон) по 20 мг под язык 3 раз/сут.; прогестерон 10мг (1 мл 1 % р-ра) в/м с 16-го по 25-й день МЦ (курсовая доза 100 мг) или 25 мг (1 мл 2,5 % р-ра) в/м на 19, 21, 23, 25, 27 день МЦ (курсовая доза 100 мг); 17-ОПК 125 мг (1 мл 12,5 % р-ра) в/м на 14-й и 21-й день МЦ (курсовая доза 250 мг);.

Эстроген-гестагенные препараты (ригевидон, нон-овлон, жанин, микрогеинон, ярина, норинил) назначают при нарушенном МЦ, ациклических кровотечениях в репродуктивном возрасте (до 45 лет) с 5-го по 25 день МЦ с перерывом 7 дней.

Агонисты ГнРГ: золадекс (депо-форма) содержит 3,6 мг гозерелина ацетата, одну дозу вводят п/к в переднюю брюшную стенку каждые 28 дней; декапептил (депо-форма трип-торелина) — в/м в дозе 3,75 мг.; гозерелин — 3,6 мг 1 раз в 28 дней.

А нтигонадотропные препараты: даназол по 200—400 мг 1—2 раз/сут. в течение 3—6 месяцев.

В возрасте старше 45 лет возможно назначение андрогенов для прекращения менструальной функции: сустанон-250 (омнадрен-250) по 1 мл в/м на 14-й день МЦ в течение 3-х циклов; тестостерона пропионат по 50 мг (1 мл 5 % раствора) в/м на 2, 6, 12, 13-й день МЦ на протяжении 3-х циклов (всего 6 инъекций).

Андрогены с прогестероном: тестостеронапропионат 50 мг мг в/м на 2, 6, 12, 13 день менструального цик­ла и 17-ОПК125мг(1мл 12,5 % р-ра) в/м на 20-й день МЦ (курс лечения — 3-4 цикла); метилтестостерон по 5 мг 4 раз/сут. Под язык 5-го по 18-й день МЦ и прегнин — по 10 мг под языке 15-гопо 28-й день цикла.

II Оперативное лечение.