 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Клиническая анатомияНазвание «прямая» не соответствует действительности, так как кишка имеет изгибы в сагиттальном и фронтальном направлениях. Верхний сагиттальный изгиб находится на уровне крестца, он обращен выпуклостью назад, нижний располагается на уровне копчика и обращен выпуклостью вперед. Наличие изгибов следует учитывать при проведении ректороманоскопии. Протяженность кишки колеблется в пределах 15-17 см. Верхней границей считают уровень 3-го крестцового позвонка. В кишке различают три отдела: ректосигмоидный (крестцовый изгиб) длиной 2-3 см, ампулу длиной 10-13 см и заднепроходной канал (анальный отдел) длиной 2,5-3 см (рис. 15.1).
Рис. 15.1. Отделы прямой кишки. 1- анальный, 2-4 ампула, 5 - ректосигмоидный.
Самой широкой частью кишки является ампула, окружность ее равна 8-16 см, но при растяжении может достигать 30-40 см. Ректосигмоидный и анальный отделы узкие. Запомните обязательно! Опухоли анального и ректосигмоидного отделов приводят к сужению просвета, проявляются деформацией каловых масс и затрудненным опорожнением прямой кишки. Большая окружность ампулы препятствует циркулярному сужению этого отдела опухолью, В ампуле различают три части: верхнеампулярную длиной 2-3 см, среднеампулярную и нижнеампулярную протяженностью по 4-5 см. От расположения опухоли в том или другом участке ампулы зависит выбор метода оперативного вмешательства. Ректосигмоидный отдел со всех сторон покрыт брюшиной, верхне- и среднеампулярная части - только спереди и с боков, нижнеампулярная часть располагается в малом тазу под брюшиной. Кровоснабжение ампулярного отдела прямой кишки осуществляется через верхнюю и средние прямокишечные артерии, анального канала - через нижние прямокишечные артерии. Венозная сеть соответствует артериальной, причем кровь из верхней прямокишечной вены поступает в воротную, а из средних и нижних - в нижнюю полую вену. Лимфоотток. Лимфатические сосуды широко разветвлены. Лимфоотток идет в двух направлениях: от ампулы - вверх в забрюшинные лимфатические узлы, а от анального канала - вверх в забрюшинные, а также в паховые узлы. • Запомните обязательно! При увеличении паховых лимфатических узлов пальцевое исследование прямой кишки обязательно. Рак ректосигмоидного и ампулярного отделов метастазирует в околопрямокишечные и забрюшинные лимфатические узлы. Рак анального отдела может, кроме этого, метастазировать в паховые. • Запомните обязательно! При раке анального отдела необходимо исследовать паховые лимфатические, узлы.
Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 442 | Нарушение авторских прав |
