АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Дифференциальный диагноз. В зависимости от клинических проявлений, дифференциальный диагноз проводят с различными заболеваниями.

В зависимости от клинических проявлений, дифференциальный диагноз проводят с различными заболеваниями.

При нарушениях функции кишечника, запорах и поносах, примеси крови и слизи в кале рак следует дифференцировать с хронической дизентерией, ко­литом, полипозом кишечника. На мысль о злокачественной опухоли наводит отсутствие острого начала, сравнительно быстрое, в течение нескольких ме­сяцев, развитие заболевания, стойкость и постепенное прогрессирование симптомов, отсутствие ремиссий и обострений. Предположение о раке стано­вится еще более обоснованным, если указанные признаки возникли у челове­ка старше 45 лет или если изменились симптомы имевшихся у больного за­болеваний кишечника. Правильный диагноз устанавливают с помощью рент­генологического или эндоскопического обследования.

Большие затруднения при дифференциальной диагностике возникают у больных, у которых новообразование проявляется функциональными рас­стройствами желудочно-кишечного тракта: снижением аппетита, тошнотой, неопределенными болевыми ощущениями, рвотой. При таких симптомах возникает предположение о хроническом холецистите или аппендиците, за­болевании желудка или поджелудочной железы. Поскольку жалобы больных весьма неопределенны, то клинические признаки, имеющие дифференциаль­но-диагностическое значение, могут отсутствовать.

Поэтому ирригоскопию следует считать показанной у больных старше 45 лет, у которых предполагается атипично протекающие хронический аппендицит, холецистит, хрониче­ское заболевание желудка или поджелудочной железы.

Такая же тактика должна быть избрана при наличии у больного токсико-анемического синдрома, выражающегося в недомогании, слабости, повышен­ной утомляемости, бледности, потере массы тела, лихорадке, анемии. При подобных жалобах рак правой половины ободочной кишки принимают за болезнь крови, хрониосепсис, эндокардит, хронический тонзиллит, ревма­тизм. Для исключения ошибок при перечисленных заболеваниях, лихорадоч­ных состояниях или анемии у больных с неясной клинической картиной должна быть выполнена ирригоскопия.

При наличии пальпируемой опухоли дифференциальный диагноз проводят с воспалительными аппендикулярными и специфическими инфильтратами (туберкулез, актиномикоз, сифилис), с опухолями органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Отличительные признаки рака слепой кишки от аппендикулярного инфильтрата и туберкулеза кишечника представлены в табл. 14.1.

Дифференциальная диагностика с другими новообразованиями брюшной полости и специфическими инфильтратами осуществляется в ста­ционарных условиях онкологами.

Таблица 14.1. Отличия рака слепой кишки от аппендикулярного инфильтрата и туберкулеза

При проведении дифференциального диагноза оценивают и другие при­знаки. В отличие от аппендикулярного инфильтрата, для рака характерно по­степенное, на протяжении нескольких месяцев, развитие процесса, ухудше­ние общего состояния, наличие анемии и иногда скрытая кровь в кале.

В отличие от туберкулеза, опухоль чаще возникает у людей старше 40 лет, нередко сопровождается запорами, сопровождается невысоким лейкоцито­зом. Туберкулез чаще наблюдается у лиц молодого возраста, сочетается с по­ражением легких, стул имеет наклонность к поносам, в анализе крови обна­руживают лейкопению и лимфоцитоз.

Диагностика

Распознавание рака толстой кишки базируется на данных опроса, лабора­торного и рентгенологического обследования, ректороманоскопии и/или колоноскопии с гистологическим исследованием. УЗИ обычно используется для оценки распространенности новообразования.

Опрос. Жалобы и анамнез должны быть собраны тщательно. Следует ус­тановить характер, время и последовательность появления симптомов, дина­мику их развития. Анализируя клиническую картину, нужно учесть возмож­ность возникновения рака на фоне предшествующих заболеваний.

• «Сигналами тревоги» по раку ободочной кишки, являются:

чувство переполнения, неопределенная боль в животе;

стойкие запоры, частые вздутия и урчание кишечника;

примесь крови в киле пли притоки анемии;

необъяснимое лихорадочное состояние;

прощупываемое опухолевидное образование;

обтурационная непроходимость толстой кишки.

При наличии любого из «сигналов тревоги» необходимо провести ирригоскопию или колоноскопию.

Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 487 | Нарушение авторских прав