 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Симптомы рака левой половины ободочной кишкиОбусловлены феноменами обтурации и деструкции. Существенно отличаются от описанных выше. • Запомните обязательно! Рак левой половины проявляется постепенным или внезапным нарушением пассажа каловых масс и появлением крови в кале. Нарушение пассажа каловых масс. У половины больных проявляется стойкими запорами, которые при раке плохо поддаются диетическому и медикаментозному лечению и нередко сопровождаются чувством тяжести, урчанием и вздутием кишечника. После обильного отхождения кала и газов эти симптомы на время исчезают. Поносы для рака этого отдела кишечника нехарактерны, они скорее свидетельствуют о сопутствующем колите. В тоже время чередование запоров с поносами, которое встречается относительно редко (у 10-12% больных), может быть патогенетически связано с наличием опухоли. Это обусловлено интенсивными процессами брожения, возникающими при длительной задержке стула, которые сопровождаются выделением жидкости в просвет кишки и разжижением каловых масс, скапливающихся выше сужения. В результате после продолжительной задержки стула появляется понос, а в дальнейшем вновь возникает запор. При значительном сужении просвета кишки возникают явления обтурационной кишечной непроходимости, чаще хронической, проявляющейся периодической задержкой стула и газов, кратковременной болью и вздутием живота. В других случаях кишечная непроходимость возникает остро в виде приступа резкой схваткообразной боли в животе, сопровождающейся внезапной задержкой стула и газов, усиленной перистальтикой кишечника, вздутием живота, болезненностью при пальпации растянутых петель кишок, некоторым напряжением мышц и нерезко выраженным симптомом Щеткина. Кишечная непроходимость на ранних этапах развития опухоли встречается редко. Обычно она возникает при новообразованиях, достигающих значительных размеров или циркулярно суживающих просвет кишки. Непроходимость кишечника может возникнуть при опухоли, расположенной в любой части ободочной кишки, но при раке слепой кишки она возникает редко, а при новообразованиях сигмовидной кишки часто. Другой особенностью рака левой половины кишки, являются патологические примеси к каловым массам. Наиболее характерна примесь крови. Она является результатом травмы, возникающей при прохождении твердых каловых масс через суженный опухолью участок. Видимая на глаз кровь, смешанная с каловыми массами, наблюдается у 1/3 больных. При копрологическом исследовании скрытую кровь удается обнаружить чаще. Иногда наряду с кровью у больных отмечается выделение небольшого количества слизи, а при сопутствующих воспалительных изменениях кишечной стенки - зловонного гноя. Боль в очаге поражения и прощупываемое новообразование при раке левой половины толстой кишки встречаются реже, чем в правой, но наличие этих симптомов существенно облегчает установление диагноза. Почти у одной трети больных обнаруживают вздутие в эпигастральной области. Иногда оно обусловлено скоплением газов в поперечной ободочной кишке. Другие клинические признаки, в том числе снижение аппетита, общая слабость, похудание, анемия, явления «кишечного дискомфорта» при раке левой половины толстой кишки встречаются редко, и характеризовать эту опухоль не могут. Особенности течения. Для рака правой половины ободочной кишки характерна тенденция к постепенному прогрессированию заболевания и нарастанию количества и выраженности клинических симптомов. При опухолях левой половины эта закономерность прослеживается реже, нередко заболевание проявляется внезапно кишечной непроходимостью. Клинические формы. Многочисленные симптомы рака толстой кишки у разных больных встречаются в различных сочетаниях и неодинаково выражены. В зависимости от преобладания тех или иных симптомов и особенностей клинической картины, выделяют 6 клинических форм рака: токсико-анемическую, энтероколитическую, диспепсическую, обтурационную, псевдовоспалительную и опухолевую*. Запомните обязательно! Токсико-анемическая, диспепсическая, псевдовоспалительная и опухолевая формы характерны для рака правой половины ободочной кишки, энтероколитическая и обтурационная - для рака левой половины.
Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 480 | Нарушение авторских прав |