АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Наиболее частые причины производственного травматизма, связанного с риском инфицирования; факторы и степени риска.

В среднем 30% травм, связанных с риском инфицирования, являются предотвратимыми (надевание колпачка на использованную иглу; загрязнение глаз хирурга или стоматолога при работе без защитных очков; укол шовной иглой, забытой в операционном белье). Этих травм можно избежать, если добиться четкого выполнения правил безопасности при работе с биологическими материалами.

Остальные 70% травм остаются непредотвратимыми (хирурги часто работают «на ощупь» в тесном пространстве; работники скорой помощи, реаниматологи работают в условиях, когда жизнь пациента зависит от скорости выполнения манипуляций; лаборант контактирует с сотнями проб сывороток в течение дня; работа процедурной медсестры и т.д.).

Возможные аварийные ситуации и передача ВИЧ-инфекции и парентеральных гепатитов, как ВБИ.

1. От больного к медработнику:
• При случайном уколе иглой, ранении инструментом;
• При проколе перчаток без повреждения кожи;
• При попадании крови на кожу и слизистые оболочки;
• При повреждении кожи при обработке инструментов;
• При работе без перчаток
2. От больного к больному:

· При нарушении принципа микроподсоса при инъекциях (один шприц, меняют только иглы);

· Через плохо обработанные инструменты контаминированные кровью;

· При переливании крови и препаратов крови.

1. От медработника к больному:

· Через руки медработника, работающего без перчаток;

· При повреждении перчаток (во время операционных вмешательств повреждаются перчатки в 40% случаях, причем замечают это только в 20% случаев).

Факторы риска, сопутствующие возникновению производственного травматизма медработников:

· Экстремальность ситуации;

· Срочность выполения манипуляции;

· Большая психологическая нагрузка;

· Дефицит среднего и младшего медицинского персонала;

· Спешка и суета на рабочем месте;

· Ночная работа, усталость;

· Работа с беспокойным пациентом без помощи ассистента;

· Нерационально организованное рабочее месте, «неудобство» рабочего места;

· Неисправность инструмента;

· Игнорирование средств индивидуальной защиты или их отсутствие;

· Недостаточность освящения рабочего места;

· Небольшой стаж работы, отсутствие опыта;

· Невнимательность.

Наиболее часто аварийные ситуации возникают при:

· Взятии проб крови из вены;

· Внутривенных инъекциях и переливаниях (~ в 12%)

· Надевании колпачка на использованную иглу (~ в 18%)

· Уборке рабочего места;

· Передаче из рук в руки острого хирургического инструмента; ранение скальпелем (~ в 10%)

· При накладывании шва на хирургическую рану (~ в 15%)

Риск парентерального инфицирования ВИЧ-инфекцией при различных аварийных ситуациях:

Риск заражения вирусными гепатитами «В» и «С», ВИЧ в зависимости от «Вирусной нагрузки»:

Факторы, от которых зависит риск заражения ВИЧ и ВГ:

1. От объема инфицированной крови попавшей в рану или на слизистые оболочки:

2. От ВИЧ-статуса пациента:

· стадии заболевания (наиболее опасен инкубационный период до выработки антител, терминальная стадия)

· концентрации вируса (концентрация биологической жидкости, концентрация вируса высока в стадии инкубации и в стадию СПИДа)

· получаемое противовирусное лечение

3. От степени контаминации заразным материалом инструмента

4. От степени нарушения целостности кожных покровов и слизистой при травмировании

5. От типа инструмента, которым произошло ранение (использование игл с наличием дополнительных углублений более опасно)

6. От первичной обработки раневой поверхности

7. От своевременности проведения химиопрофилактики заражения ВИЧ антиретровирусными препаратами в первые 2 часа, но не позднее 36 часов и специфическими иммуноглобулинами не позднее 48 часов при ВГВ.

8. От наличия или отсутствия вакцинации при ВГВ

9. От вирусной нагрузки:

· От длительности контакта (хирургам, реаниматологам не всегда удается оказать себе помощь сразу)

· От частоты контакта

· От вида контакта

· От минимального объема крови, обеспечивающего передачу ВИЧ – 0,1мл или ВГВ – 0,00001мл

4.7 Оказание помощи при аварийной ситуации с использованием аптечки «Антиспид»:

· Наличие аптечки необходимо в тех ЛПУ и кабинетах, где по характеру работы предполагается контакт с кровью и другими биологическими жидкостями пациента.

· Назначается ответственный за хранение и пополнение аптечки.

· Комплектуется всем необходимым для ликвидации аварийной си­туации, а также предметами общемедицинского назначения.

· К аптечке прилагается памятка по правилам оказания помощи при аварийных ситуациях

СОСТАВ АПТЕЧКИ:

1. Антисептики на кожу:

· Спирт 70% - 50 - 100 мл;

· 5% спирт йод.

2. Антисептики для глаз (на выбор):

· р-р марганцевокислого калия 0.01% (10 мг КМnO₄ на100 мл стерильной воды);

· 1% водный р-р борной кислоты;

· 1% р-р нитрата серебра;

· 20% р-р сульфацила натрия (альбуцид).

3. Антисептики для носа:

· 0.05% готовый р-р марганцевокислого калия (50 мг КМnО₄ на 100 мл стерильной воды);

· любой глазной антисептик;

· 1% р-р протаргола.

4. Антисептики для рта:

· спирт 70%;

· 0,05% р-р марганцевокислого калия.

5. Инструменты, перевязочный материал:

· Глазные пипетки - 2 шт. и более;

· Напальчники - несколько шт;

· Пластырь бактерицидный;

· Спринцовка;

· Ватные шарики, стерильные бинты:

· Одноразовые шприцы;

· Кровоостанавливающий жгут.

6. 6% р-р перекиси водорода (в качестве дезинфектанта).

МЕРОПРИЯТИЯ. ПРОВОДИМЫЕ ПРИ АВАРИЙНЫХ СИТУАЦИЯХ:

1. При попадании крови на кожу:

· Ватным тампоном, смоченным 70% спиртом, убрать кровь с кожи щипковым, снимающим движением (не тереть!).

· Смыть теплой водой с мылом; двукратное намыливание.

· Повторить обработку спиртом.

2. При попадании крови в глаза:

· Уменьшение концентрации вируса обильным обмыванием теплой водой:

· Закапывание антисептических р-ров в глаза, нос.

3. При попадании крови в нос:

· Промыть полость носа водой с помощью спринцовки или шприца, наклонив голову вниз

· Закапать антисептик

4. При попадании крови в рот:

· Прополоскать рот 70% спиртом (дважды).

· Прополоскать водой.

· Повторить обработку спиртом (выплевывать в раковину).

· При невозможности использовать спирт, прополоскать рот 0,05% р-ром марганцевокислого калия.

5. При проколе мягких тканей, ранении инструментом:

· Снять перчатки (рабочей поверхностью внутрь).

· Выдавить кровь, (если кровь течет, не останавливать).

· Обработать место прокола 70 % спиртом.

· Промыть теплой водой с мылом.

· Повторить обработку 70 % спиртом.

· В сомнительных случаях (кровь выдавлена недостаточно, паци­ент с ВГВ или ВИЧ-инфицирован), необходима экспозиция - 70% спирта в месте прокола (ранения) на 20 мин. (30-40 мин.) (спирт коагулирует белки микроорганизмов).

· Обработать раневую поверхность 5 % йодом, заклеить бактери­цидным пластырем.

СДЕЛАТЬ ЗАПИСЬ В ЖУРНАЛЕ ПРОИЗВОДСТВЕННОГО ТРАВМАТИЗМА (по форме № 142-у):

1. N п/п

2. дата; время;

3. ФИО медработника; должность;

4. аварийная ситуация; подробно(какой инструмент: было ли кровотечение; насколько глубоко ранение и т.д.).

5. проведенные мероприятия;

6. ФИО пациента, N стационарной карты больного; паспортные данные (предпринять усилия для обследования пациента на 3 инфекции: ВИЧ-инф., сифилис, ВГ);

7. результаты обследования.

ПРИ КОНТАКТЕ С ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫМ (ДОПОЛНИТЕЛЬНО):

1. Сообщить зав. отд. или дежурному врачу и доверенному врачу по работе с ВИЧ-инфицированными пациентами (в приемном отделении имеют­ся рабочий и домашний телефоны, в т.ч. телефоны специалистов центра профилактики и борьбы со СПИДом).

2. Назначается профлечение вирусостатиками (АЗТ - азидотимидин, ретровир, тимазид) 1-й прием в 1-2 часа, не позднее 36 часов (в каждом ЛПУ должен быть резерв тимазида для стартовой профилактики – минимум на 3 дня). При необходимости медработнику назначается проф. прием вирусостатиков на 28 дней (0,2 х 3 раза в сутки); риск заражения при этом снижается на 80%.

3. Проводится постконтактное лабораторное обследование в сле­дующие сроки (шифр. 120 - эпидконтакт медработника с ВИЧ-инфицированным пациентом):

· сразу после травмы определить фоновое состояние пострадавшего;

· через 6 недель (минимальный инкубационный период);

· через 12 недель (у 95% становится поло­жительной кровь);

· через 24 недели (у 4% становится положительной кро­вь);

· через 48 недель (у 1 % становится положительной кровь).

Инструменты и ватные шарики, контаминированные (загрязненные, испачканные) кровью, обрабатываются и утилизируются согласно приказам и инструктивным указаниям.

Гарантируют социальную защиту в случае профессионального инфицирования:

1. Федеральный закон «О предупреждении распространения в РФ заболевания, вызванного вирусом иммунодефицита человека»

2. Федеральный закон «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний».

3. Федеральный закон «Об основах охраны труда в РФ».

4. Постановление правительства РФ «Об утверждении Положения о расследовании и учете профессиональных заболеваний».

Для того чтобы заражение было признано профессиональным, необходимо несколько условий:

· Зарегистрированный факт травмы

· Лабораторное подтверждение, что пациент действительно инфицирован

· Клиническое проявление заболевания у медработника в пределах инкубационного периода от момента получения травмы.

4.8 Контроль за инфекциями (ВИЧ и ВГ) со стороны медперсонала:

· Изолировать следует инфекцию, а не пациента

· Соблюдать меры предосторожности в отношении крови и других биологических жидкостей тела человека.

· Соблюдать меры предосторожности при инъекциях и процедурах, затрагивающих любые слизистые и кожу человека.

· Снизить риск травм помогают специально разработанные эпидемиологически безопасные алгоритма выполнения манипуляций.

· Использовать эффективные методы стерилизации и дезинфекции.

· Повышать уровень профессионализма и обучения персонала.

Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 3043 | Нарушение авторских прав