АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Предварительный диагноз и его обоснование. Предварительный диагноз(на момент поступления) хронический холецистит поставлен на основании:

Предварительный диагноз(на момент поступления) хронический холецистит поставлен на основании:

ü Жалоб больного на постоянные ноющие боли в правом подреберье, усиливающиеся после обильной жареной и жирной пищи. Слабость и повышенную утомляемость.

ü Анамнеза заболевания - Впервые почувствовала себя больной около 30 лет назад, когда впервые появилась сжимающая боль в правом подреберье и в эпигастральной области после обильной пищи, с иррадиацией в межлопаточную область. Приступы были частые, к врачу не обращалась, лечилась самостоятельно. С 2004 года приступы участились, перестали купироваться самостоятельным лечением. Обратилась к врачу, установлен диагноз ЖКБ, хронический холецистит. Было назначено лечение(что именно не помнит). В середине октября 2012 года обострение после питья холодной воды(со слов). Боль не проходила 2 недели, обратилась в поликлинику к хирургу – направлена на оперативное лечение в ХО-1.

ü На основании лабораторных данных СОЭ 20мм/ч, лейкоцитоз 21*10^ 9/л

План обследования:

1. Общий анализ крови – с целью обнаружения лейкоцитоза со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, что свидетельствует об остром воспалительном процессе или обострение хронических заболеваний.
2. Общий анализ мочи – с целью диагностики сопутствующих заболеваний мочевыделительной системы.
3. Биохимический анализ крови – с целью выявления нарушений белкового, жирового, углеводного, пигментного обменов. Оценка функционального состояния печени и других органов.
4. Диастаза мочи
5. ЭКГ – выявление нарушений сердечнососудистой системы
6. Определение группы крови по системе АВ0 и Rh-фактора
7. Коагулограмма – оценка свёртывающей системы крови
8. Серологическая реакция крови на сифилис
9. Имунноферментный анализ на ВИЧ, Hbs-Ag, Hcv-Ag
10. Кал на яйца глист
11. Узи брюшной полости – с целью дифференциальной диагностики
12. Обзорнв Ro- графия органов грудной полости – для дифференциальной диагностики
13. РХПГ

Результаты обследования:

Общий анализы крови от 05.12.12

Заключение - повышение СОЭ и лимфоцитов, что свидетельствует о наличии воспалительного процесса.

Анализы мочи от 05.12.12

Заключение- без патологии.

Биохимический анализ крови от 05.12.12

Заключение – без патологии

Диастаза мочи от 19.03.13: 529,0ед/л

Анализ кала от 05.12.12
Консистенция – плотные
Форма – оформленные
Цвет - коричневый
Реакция на скрытую кровь – отрицательная

Яйца глистов – нет

Коагулограмма от 05.12.12

АЧТВ 38с

Протромбиновый индекс 89%

Фибриноген 2,6г/л

ЭКГ от 22.03.13

Ритм правильный, синусовый, ЭОС горизонтальная. Выраженная синусовая брадикардия чсс 42/мин., нарушение внутрижелудочковой проводимости по левым ветвям пучка Гисса. Признаки гипертрофии ЛЖ, выраженные изменения в нижней стенке левого желудочка.

Группа крови О(II), Rh+

ВИЧ, Hbs-Ag, Hcv-Ag – отрицательны

Серологическая реакция крови на сифилис отрицательна

УЗИ органов брюшной полости от 21.03.13

Печень увеличена, левая доля. Тольщина левой доли 80мм, КВР правой доли 131мм. Контуры ровные. Эхогенность на должном уровне. Эхоструктура не изменена. Воротная вена 10мм, холедох 4,8 мм. Очаговые изменения не выявлены.

Поджелудочная железа не увеличена, головка 26мм, тело 19,4мм, хвост 21 мм. Контуры ровные, эхогенность умеренная. Эхоструктура однородная. Вирсунгов проток не расширен.

Рентгенография органов грудной клетки без особенностей.

РХПГ от 19.03.13: ретроградно контрастированы желчные протоки. Холедоз расширен до 2 см в диаметре, выходной отдел его значительно сужен. В его просвете неоднородное содержимое – определяются хлопьевидные дефекты наполнения с не совсем четкими контурами за счет формирующихся конкрементов. Частично контрастированы внутрипеченочные протоки, расширенные в выходном отделе. Следы контрастного вещества в проекции желчного пузыря. После ЭПСТ определяется несколько замедленный сброс контрастного вещества в просвет 12 перстной кишки.

Заключение: стеноз выходного отдела холедоха. Холедохолитиаз.

Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 420 | Нарушение авторских прав