 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Клинический диагноз и его обоснование. Клинический диагноз: ЖКБ, хронический калькулезный холецистит, холедохолитиаз поставлен на основании:Клинический диагноз: ЖКБ, хронический калькулезный холецистит, холедохолитиаз поставлен на основании: ü Жалоб больного на постоянные ноющие боли в правом подреберье, усиливающиеся после обильной жареной и жирной пищи. Слабость и повышенную утомляемость. ü Анамнеза заболевания - Впервые почувствовала себя больной около 30 лет назад, когда впервые появилась сжимающая боль в правом подреберье и в эпигастральной области после обильной пищи, с иррадиацией в межлопаточную область. Приступы были частые, к врачу не обращалась, лечилась самостоятельно. С 2004 года приступы участились, перестали купироваться самостоятельным лечением. Обратилась к врачу, установлен диагноз ЖКБ, хронический холецистит. Было назначено лечение(что именно не помнит). В середине октября 2012 года обострение после питья холодной воды(со слов). Боль не проходила 2 недели, обратилась в поликлинику к хирургу – направлена на оперативное лечение в ХО-1. ü На основании лабораторных и инструментальных методов обследования: увеличение СОЭ и лейкоцитво в ОАК. РХПГ от 19.03.13: ретроградно контрастированы желчные протоки. Холедох расширен до 2 см в диаметре, выходной отдел его значительно сужен. В его просвете неоднородное содержимое – определяются хлопьевидные дефекты наполнения с не совсем четкими контурами за счет формирующихся конкрементов. Частично контрастированы внутрипеченочные протоки, расширенные в выходном отделе. Следы контрастного вещества в проекции желчного пузыря. После ЭПСТ определяется несколько замедленный сброс контрастного вещества в просвет 12 перстной кишки.
План лечения Больному показано плановое хирургическое вмешательство: холецистэктомия. Проведено РХПГ с ЭПСТ Протокол ЭПСТ: Аппарат свободно проведен в пищевод, желудок, ДПК. В желудке немного слизи, перистальтика ровная, складки рельефны, слизистая без особенностей. Привратник округлый. Лукоцица ДПК емкая, слизистая без особенностей. БДС небольших размеров, устье точечное. После канюляции ампулы БДС и введения 10,-30% урографина, контрастировался расширенный до 2см холедох. Проведена корзинка, которой под рентген контролем захвачено и извлечено в кишку большое количество замазкообразной желчи и фрагменты конкрементов до 0,5см в размере. Из холедоха поступает темная желчь. При контрольной холангиографии сброс контраста в ДПК свободный. Заключение: Холедохолитиаз. Стенозирование терминального отдела холедоха. Выполнено ЭПСТ с литоэкстракцией. Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 480 | Нарушение авторских прав |